周紅海 何心愉 覃鴻圖 黃楊竣

摘要：彝醫(yī)藥是我國(guó)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)重要的組成部分，構(gòu)建了以“三氣”學(xué)說(shuō)、由清濁二氣化生的五行學(xué)說(shuō)、清濁二氣六路學(xué)說(shuō)、毒邪理論為主的彝醫(yī)基礎(chǔ)理論體系。由于彝族長(zhǎng)期生活在山地林區(qū)，自然環(huán)境惡劣，常發(fā)生跌傷、骨折、刀傷等骨傷科疾病，形成了經(jīng)驗(yàn)為先，擅用草藥，喜用鮮藥，單方獨(dú)味，外治為主兼有內(nèi)治的彝醫(yī)藥治療特色。

關(guān)鍵詞：彝醫(yī)藥;骨傷病;藥物;處方;特點(diǎn)

中圖分類(lèi)號(hào)：R29?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2022）02-0057-04

彝族是我國(guó)古老的少數(shù)民族之一，主要分布在滇、川、黔、桂四省區(qū)。彝藥作為民族醫(yī)藥的重要組成部分，其通過(guò)口碑、圖形及語(yǔ)言等形式得以傳承。彝藥獨(dú)特的作用和使用方法在彝族世代聚居的云南地區(qū)發(fā)揮著重要的防病治病作用，有顯著的民族性、傳統(tǒng)性和區(qū)域性。由于歷史上部族社會(huì)結(jié)構(gòu)和內(nèi)爭(zhēng)外患，形成了彝族“聚族而居”、“據(jù)險(xiǎn)而居”、“靠山而居”的三大聚居地特點(diǎn)。由于彝族聚居地主要處于高原、盆地及山脈的過(guò)渡地帶交接處，山高林密，道路崎嶇險(xiǎn)峻，雨量充足，濕度大，常易發(fā)生外傷出血、跌打損傷、骨折、風(fēng)濕病等骨傷科疾病。因此在彝族醫(yī)藥中，骨傷科治療的方藥是其重要組成部分。本研究通過(guò)對(duì)《中國(guó)彝族藥學(xué)》、《彝族醫(yī)藥》所記載的骨傷科方藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和歸納，分析其用藥規(guī)律和特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 主要資料采集于《中國(guó)彝族藥學(xué)》[1]、《彝族醫(yī)藥》[2]?！吨袊?guó)彝族藥學(xué)》是專(zhuān)門(mén)詳細(xì)論述和記錄彝族醫(yī)藥的專(zhuān)著，囊括了彝族醫(yī)藥中的理論基礎(chǔ)、特色方藥、彝藥的傳統(tǒng)應(yīng)用等?！兑妥遽t(yī)藥》是由阿子阿越主編的介紹彝族醫(yī)藥的專(zhuān)著，根據(jù)云、貴、川三省的歷史文獻(xiàn)及作者的實(shí)地考察所編寫(xiě)的書(shū)籍，詳細(xì)介紹了彝族醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀及常用彝藥、驗(yàn)方等。

1.2 藥物的收集與篩選 （1）藥物數(shù)據(jù)來(lái)源于《中國(guó)彝族藥學(xué)》、《彝族醫(yī)藥》，重點(diǎn)收集并統(tǒng)計(jì)該書(shū)籍中關(guān)于治療骨傷疾病的藥物與處方。（2）入選標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)治療骨傷科疾病的藥物與處方;藥物及處方信息完整，拉丁名稱(chēng)和性味效用齊全。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：僅有藥名，未標(biāo)注拉丁名稱(chēng);重復(fù)出現(xiàn)的方藥;與骨傷疾病關(guān)系不密切的藥物及處方。

1.3 研究方法 （1）數(shù)據(jù)處理：以《中國(guó)彝族藥學(xué)》、《彝族醫(yī)藥》為研究藍(lán)本，將藥物的不同名稱(chēng)做統(tǒng)一規(guī)范處理，參考《中國(guó)民族藥辭典》[3]、《中國(guó)藥典》[4]。（2）以治療跌打損傷、外傷出血、骨折、腰腿痛、風(fēng)濕痹痛、骨髓炎五個(gè)目標(biāo)藥物為摘選范圍進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)時(shí)以該藥物的功能表現(xiàn)為主，兼顧單味和復(fù)方中的藥物作用，除去重疊的藥物，共研究了212種藥物，統(tǒng)計(jì)312個(gè)方藥（包括單方、復(fù)方），運(yùn)用SPSS Statistics 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。對(duì)彝族醫(yī)藥治療骨傷疾病的藥物分類(lèi)、主治疾病、用法、性味的特點(diǎn)等進(jìn)行頻次分析。

2 結(jié)果

2.1 彝族治療骨傷科疾病的方藥情況 在統(tǒng)計(jì)的211味彝藥中藥物分類(lèi)共分為解表藥、清火藥、殺寒藥、補(bǔ)養(yǎng)藥、解毒藥、順氣藥、活血藥、消食藥、咳喘藥、風(fēng)濕藥、跌打藥、癩瘡藥、收澀藥、泄利藥、止血藥共15類(lèi)，除跌打藥外，風(fēng)濕藥和活血藥用藥頻次較多;在所統(tǒng)計(jì)的藥物中，治療骨傷科疾病病種分類(lèi)上跌打損傷、風(fēng)濕病占比最大，其次是骨折。見(jiàn)表1。

2.2 彝醫(yī)藥骨傷科疾病211味藥物性味藥效分析 依據(jù)《中國(guó)彝族藥志》標(biāo)準(zhǔn)，將211味彝藥按照藥性、藥味和歸路進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)計(jì)和分類(lèi)，彝藥藥物藥味則與中藥類(lèi)似，有單一性味的，大部分則是復(fù)合性味的，占比最大的是苦味類(lèi)藥，其次是甜味，再者是辣味藥，其余藥味相對(duì)占比較小。此211味藥物歸肝路（146次）、肺路（101）次、胃路（88次）、腎路（82次）、大腸路（81次）、胰路（56次）、小腸（52次）、心路（33次）、膀胱（16次），見(jiàn)表2、圖1、圖2。

3 討論

彝醫(yī)學(xué)是以生命（包括形體與靈體）為對(duì)象的主動(dòng)醫(yī)學(xué)。“千年彝方，百年彝藥”是對(duì)其民族醫(yī)學(xué)智慧結(jié)晶的高度贊譽(yù)。彝族將人體的組織結(jié)構(gòu)及生理功能劃分為智能之源（八相人上）、宗脈之根（八相人下）和生命之體（八根）三層次。并運(yùn)用天文、歷法與人體生命的命數(shù)或與命數(shù)相處的質(zhì)點(diǎn)聯(lián)系，推算生命體在某個(gè)時(shí)辰（或某地）異變或突變的規(guī)律，并及時(shí)對(duì)其掌握，預(yù)防或遏制其發(fā)生和發(fā)展，形成了自身獨(dú)特的“醫(yī)算”診病理論和方法[5]。通過(guò)“醫(yī)算”對(duì)骨傷科疾病發(fā)生的時(shí)間、空間結(jié)合推算，四時(shí)不正之氣、環(huán)境的改變?nèi)菀籽苌莻萍膊?。骨傷科疾病，多為急性起病，易傷筋、損肉、動(dòng)骨，故彝醫(yī)臨床常用干預(yù)療法和根治療法相結(jié)合，予以藥物內(nèi)服外敷，糾正生體異常。彝醫(yī)認(rèn)為清濁二氣是辨病的總綱，“哎哺”生元?dú)?，元?dú)庀滦蟹譃榍鍧岫?，周行全身[6]。而彝文典籍《醫(yī)算書(shū)》指出：“組方下藥要注重卦象、卦位、五行與人體臟腑相對(duì)應(yīng)的關(guān)系[7]?！惫室歪t(yī)用藥、組方是基于“哎哺”、天地五行、宇宙八角、人體臟腑（根、相）等理論綜合進(jìn)行。

在整個(gè)研究藥物中，治跌打損傷的藥物占第一位，治風(fēng)濕病藥物占第二位，外傷出血、骨折治療藥物相差不大，其余相對(duì)稀少。彝族世居山地高原，從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞作，跌撲、骨折、勞損常為發(fā)生。彝醫(yī)學(xué)認(rèn)為，天地萬(wàn)物源于哎哺，哎哺化生天地之五氣五行[8]。哎哺得其常則為五氣五行，哎哺失其常則為五毒。人體清濁之氣不足，五毒為病，首犯筋肉骨節(jié)，導(dǎo)致人體“六路”不暢，不通則痛，多引起風(fēng)濕類(lèi)疾病?？偟膩?lái)說(shuō)這種現(xiàn)象，與彝族居處滇、黔、桂三地的山地高原的地形所形成的“一山分四季、十里不同天”的“立體氣候”、彝族人民的生產(chǎn)生活疾病譜排列相關(guān)。彝藥的藥物分類(lèi)最初是按動(dòng)植物的自然屬性做原始分類(lèi)的層次和思路，后發(fā)展成原始的彝藥功能分類(lèi)和現(xiàn)代植（動(dòng)）物學(xué)分類(lèi)。但在對(duì)藥物統(tǒng)計(jì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，彝藥現(xiàn)多按其本質(zhì)性能和各味藥物性能分類(lèi)，以突出彝醫(yī)藥治法和功能的共性，這個(gè)分類(lèi)方法是與中藥以藥物功效分類(lèi)的方式相同的地方。藥物分類(lèi)中，跌打藥占比第一，其次是風(fēng)濕藥和活血藥，這與彝族人民跌打損傷、風(fēng)濕病等常見(jiàn)疾病系的治療相契合。

藥有味、性和化味之別，彝醫(yī)作為一種彝族人民千百年來(lái)在防治疾病中所形成的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，彝藥的性能、化味只在彝族彝藥典籍中有散見(jiàn)的記載，但經(jīng)過(guò)了近現(xiàn)代民族醫(yī)藥的發(fā)掘與整理，彝藥的基本理論內(nèi)容可分為二氣、六味、歸路、升降通澀、毒性、功能主治六方面。彝醫(yī)將彝藥作用與人體后，影響機(jī)體清、濁盛衰以及寒、熱病理變化性質(zhì)和特征分為寒、熱二性，寒熱二性又由清濁二氣派生。彝醫(yī)的清濁二氣學(xué)說(shuō)認(rèn)為精神意識(shí)由清氣所司，形體組織由濁氣所主，清氣主表、主氣，濁氣主里、主血。彝醫(yī)的對(duì)抗療法，擅用具有殺寒、化濕、消積滯、散瘀血功效的清輕熱性彝藥，治療濁氣過(guò)盛所致的寒邪、水濕、積滯、瘀血疾病;用具有清火、解毒、息風(fēng)、補(bǔ)養(yǎng)、瀉熱功效的濁重寒性彝藥，治療清氣有余所致的毒邪、風(fēng)邪、熾熱等疾病。骨傷科疾病最明顯的病理表現(xiàn)為形體組織受損，進(jìn)而引起氣血的瘀滯，氣血所傷中又尤以血為先，而成清氣有余，濁氣受損的清盛濁衰之候。彝醫(yī)在疾病治療上擅用對(duì)抗療法，并根據(jù)“醫(yī)算”結(jié)果對(duì)癥用藥，故而在所研究的藥物中，寒性彝藥在骨傷科疾病中運(yùn)用最多。清·徐靈胎在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》中指出：“凡藥之用，或取其氣，或取其味”。彝藥的“六味”指的是酸、甜、苦、辣、麻、澀。由于骨傷科疾病眾多，每個(gè)病的病期和病性不同，所用彝藥的藥性和藥味不一樣。在所統(tǒng)計(jì)的骨傷科藥物中，苦、甜味藥物占比最多，辣味藥占比次之?？辔端幋蠖嗑哂星寤鸾舛镜墓π?，甜味藥具有益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎強(qiáng)壯、健胰的作用。辣味藥常具有芳香之氣，多具有發(fā)表祛風(fēng)散寒作用。彝醫(yī)獨(dú)特的“毒邪病因”理論，不僅將有毒的物質(zhì)致病作為其內(nèi)容之一，還將一切的致病因素納入到毒邪范圍?！岸拘安∫颉敝饕ㄓ伤募疚逍挟a(chǎn)生的“五毒”;由人體產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，如痰飲、瘀血等;各種創(chuàng)傷，如刀傷、跌打傷等。而引起骨傷科疾病的致病特點(diǎn)多為意外損傷所致，臨床表現(xiàn)常為瘀毒類(lèi)癥候并發(fā)炎性熱毒。故在研究中發(fā)現(xiàn)，治療骨傷科疾病的彝藥中常以具有清火解毒功效的苦味類(lèi)藥物居多。骨傷科疾病輕者損傷皮肉、筋骨，導(dǎo)致出血、皮肉破損、骨折，重者可導(dǎo)致臟器損傷，出現(xiàn)休克、猝死等，具有發(fā)病急驟，病勢(shì)急，病情或輕或重的發(fā)病特點(diǎn)。清濁二氣虧虛嚴(yán)重，外毒倍襲，內(nèi)毒漸生，故要用具有補(bǔ)益氣血、補(bǔ)腎強(qiáng)壯、健胰的甜味類(lèi)藥物，催生元?dú)?，通順“六路”，平衡協(xié)調(diào)清濁二氣。由表1可知，彝醫(yī)常治療的骨傷科病種有風(fēng)濕病，而風(fēng)濕病的成因彝醫(yī)認(rèn)為是由四季五行歲氣乖戾化生的“五毒”有關(guān)，即風(fēng)寒濕熱燥[9]。人體濁氣不足，“五毒”乘機(jī)侵襲肌表關(guān)節(jié)，影響了清濁二氣的升降協(xié)調(diào)及氣血在氣路中的循環(huán)運(yùn)行，內(nèi)生寒毒、熱毒、瘀毒、痰毒等，導(dǎo)致肌表關(guān)節(jié)等處反復(fù)疼痛，風(fēng)濕類(lèi)疾病由此而發(fā)。風(fēng)濕類(lèi)疾病的辨治原則總以調(diào)衡清濁、條暢六路，這與骨傷科疾病中常用辛味類(lèi)藥物的用藥習(xí)慣相契合。

彝醫(yī)認(rèn)為人借清濁二氣以成形，成四肢百骸、臟腑形體。清濁二氣又借清三路、濁三路而貫通機(jī)體的上下內(nèi)外，聯(lián)絡(luò)五臟六腑;清氣流注于臟腑組織，與肝、心、脾、肺、腎、胃、腸及生殖系統(tǒng)相聯(lián)通，濁氣循行環(huán)周腹背。藥物的運(yùn)用講求“適其至所”原則，彝藥的使用同樣注重藥物作用對(duì)機(jī)體部位的選擇性，稱(chēng)為藥物“歸路”。彝藥的“歸路”稱(chēng)謂雖與中醫(yī)的“歸經(jīng)”不同，但實(shí)際上都是指藥物的作用部位。由圖2可知，肝、肺、胃、腎四路是彝族骨傷科藥物作用的臟腑。與上述針對(duì)骨傷科疾病清氣有余，濁氣受損的清盛濁衰的癥候，對(duì)“清氣”流通經(jīng)過(guò)的肝、肺、胃、腎四臟器進(jìn)行“損其有余，補(bǔ)其不足”的彝醫(yī)“對(duì)抗療法”，可使清濁二氣攢簇，升降有常，已達(dá)到柔筋生肌養(yǎng)骨之效。而《西南彝志》載：“天之五行是金、木、水、火、土，人之五行是心、肝、脾、肺、腎?！备螌倌?，肺屬金，胃屬土，腎屬水，借肺金生腎水，胃土生肝木，肺金克肝木，胃土克腎水的五行生克循環(huán)之勢(shì)治療骨傷科疾病。

彝醫(yī)不僅有豐富的藥物資源，在骨傷科方面也有自己獨(dú)特的治療特色。對(duì)組方藥物數(shù)量和用藥習(xí)慣統(tǒng)計(jì)中，發(fā)現(xiàn)彝醫(yī)治療骨傷科疾病以單方獨(dú)味藥居多，即使是病勢(shì)重、病情復(fù)雜的情況，組方藥物數(shù)量也不超過(guò)7味藥。彝醫(yī)還習(xí)用植物藥治療傷科疾病多達(dá)數(shù)百種，區(qū)別各種草藥不同部位的特殊功效，并習(xí)慣采集新鮮的植物葉或根或根皮，加少許水或鹽沖爛、揉搓、搗絨后外敷于傷處或煮水泡洗。例如單用將斯赤列（忍冬科接骨木）的根皮搗爛外敷于傷患處治骨折;用透骨草、草烏、四塊瓦煎水泡洗，治療風(fēng)濕病;用血滿草、接骨丹、茜草煎水泡洗，治療跌打腫痛等。在骨傷科藥物組方中，彝醫(yī)常用酒為媒介。此因彝醫(yī)藥酒歷史悠久，無(wú)論是內(nèi)服或是外用藥都以酒入方，還常將補(bǔ)養(yǎng)藥、風(fēng)濕藥、跌打損傷藥加入上好的蕎麥酒浸泡[10]。例如《醫(yī)病書(shū)》治外傷骨折用羊奶果、被單子、水蛭舂搗泡酒服在治療骨折類(lèi)病，彝醫(yī)常選用以中醫(yī)不同好的治療方案。例如在整復(fù)骨折錯(cuò)位時(shí)常用線測(cè)法測(cè)定四肢受傷后的長(zhǎng)短粗細(xì)變化，來(lái)診斷和鑒別骨折錯(cuò)位情況，并在正骨手法上強(qiáng)調(diào)針刺放血;彝醫(yī)認(rèn)為芭蕉殼的汁有消炎解毒的作用，夾板材料也選用與中醫(yī)杉樹(shù)皮不同的芭蕉殼來(lái)做。此類(lèi)的用藥習(xí)慣及醫(yī)療操作的形成，推測(cè)其原因，一是彝醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)多為口傳的方式傳承，對(duì)單方獨(dú)味的認(rèn)知力較強(qiáng);二是對(duì)單味藥藥力專(zhuān)一、藥效清晰的醫(yī)療實(shí)踐認(rèn)識(shí)有關(guān);三是彝族多居住在山地，氣候多寒濕，歷來(lái)有飲酒的生活習(xí)慣有關(guān)。

4 小結(jié)

彝醫(yī)藥是植根于彝族生產(chǎn)、生活和民族文化的中國(guó)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)，是與地域生產(chǎn)高度相關(guān)的山地骨傷科醫(yī)療方藥總結(jié)，形成了獨(dú)特的骨關(guān)節(jié)與軟組織病變?cè)\療經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)上述研究發(fā)現(xiàn)，彝醫(yī)總以經(jīng)驗(yàn)為主，擅于外傷治療，草藥豐富，喜用鮮藥，單方獨(dú)味。彝醫(yī)藥獨(dú)特的診療經(jīng)驗(yàn)需要繼承和發(fā)揚(yáng)，使古老的彝醫(yī)藥煥發(fā)新的生命力。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊本雷.中國(guó)彝族藥學(xué)[M].昆明：云南民族出版社，2004：1-656.

[2]阿子阿越.彝族醫(yī)藥[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：260-274.

[3]賈敏如，張藝.中國(guó)民族藥辭典[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2016：886.

[4]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2017：15-156.

[5]王正坤.彝醫(yī)藥理論與應(yīng)用[M].昆明：云南科技出版社，2017：80.

[6]潘立文，李光富，陸鴻奎，等.彝醫(yī)清濁六路學(xué)說(shuō)臨床意義的探析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（7）：901-905.

[7]王正坤.彝醫(yī)攬要[M].昆明：云南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：17-153.

[8]高金榮，許嘉鵬.“哎哺”學(xué)說(shuō)是彝醫(yī)辨證治療的總綱[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2019，25（5）：70-71.

[9]趙桂剛，潘立文，余成敏，等.彝醫(yī)藥防治風(fēng)濕類(lèi)疾病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，26（5）：52-55.

[10]余秋虹.彝醫(yī)藥酒治病淺析[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2020，26（7）：67-68.

（收稿日期：2021-09-01）