牛 靜

長垣市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，河南 長垣 453400

直腸癌是一種惡性消化道腫瘤，現(xiàn)階段臨床常采取手術(shù)治療，另外術(shù)后約60%的患者需行腸造口，以延長生命周期［1］。但腸造口后會(huì)改變患者自然生理功能，排便不易控制，不利于生存質(zhì)量改善。行動(dòng)導(dǎo)向宣教應(yīng)用系統(tǒng)化健康宣教方式，可確保教育效果，促使患者堅(jiān)持進(jìn)行有益健康、有利治療的行為?？焖倏祻?fù)外科（FTS）理念注重護(hù)理“專業(yè)性”“連續(xù)性”，有利于減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥發(fā)生，可加速恢復(fù)進(jìn)程。快速康復(fù)護(hù)理+行動(dòng)導(dǎo)向宣教是一種有效的結(jié)腸癌造口患者護(hù)理模式，能夠加速胃腸功能恢復(fù)，提高自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量［2］。本研究分析行動(dòng)導(dǎo)向宣教+FTS理念的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年3月于長垣市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的74例直腸癌患者作為研究對象，按入院時(shí)間分為兩組，每組各37例。2018年3月—2019年3月為常規(guī)組，接受常規(guī)護(hù)理，2019年4月—2020年3月為研究組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合行動(dòng)導(dǎo)向宣教+FTS理念護(hù)理。常規(guī)組中，女17例，男20例，年齡52～74歲，平均年齡（63.28±5.25）歲。文化程度：16例初中及以下，14例高中或中專，7例大專及以上。Dukes分期：11例A期，17例B期，9例C期。研究組中，女15例，男22例，年齡53～75歲，平均年齡（64.32±5.21）歲。文化程度：18例初中及以下，13例高中或中專，6例大專及以上。Dukes分期：10例A期，19例B期，8例C期。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部超聲、CT及腸鏡檢查證實(shí)為直腸癌，符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》（2020年版）［3］中直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行Miles術(shù)腸造口，自主意識清楚，交流、溝通能力正常，知情本研究，簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、其他惡性腫瘤，術(shù)后嚴(yán)重出血、感染、預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜3個(gè)月，有藥物依賴癥、酗酒史。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理，告知Miles術(shù)后腸造口知識、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥，并進(jìn)行心理輔導(dǎo)，詳細(xì)講解如何感知便意、規(guī)律排便。

1.3.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合行動(dòng)導(dǎo)向宣教+FTS理念護(hù)理。行動(dòng)導(dǎo)向宣教。（1）建立行動(dòng)導(dǎo)向教育小組：成員包括護(hù)士長1名、副主任護(hù)師2名、護(hù)士5名，護(hù)士長負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)，并制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。副主任護(hù)師協(xié)助護(hù)士長準(zhǔn)備宣教資料。護(hù)士負(fù)責(zé)建立檔案，協(xié)助護(hù)理工作進(jìn)行。（2）明確宣教方案：通過萬方醫(yī)學(xué)、中國知網(wǎng)等收集相關(guān)資料，集中分析、討論并總結(jié)腸造口患者自護(hù)能力、胃腸功能恢復(fù)、生活質(zhì)量影響因素，并據(jù)此制定宣教方案。（3）實(shí)施方法：病房內(nèi)張貼宣教方案，便于患者及時(shí)了解宣教目標(biāo)、進(jìn)程，以講解示范、專家講座、一對一交流形式實(shí)施宣教。（4）效果評價(jià)：以自我護(hù)理能力測定表（ESCA）評價(jià)患者自護(hù)能力，內(nèi)容涵蓋自護(hù)知識、自我感念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能，共43道題目，滿分172分，得分越高，提示自護(hù)能力越強(qiáng)。采用自制護(hù)理依從性問卷評定患者依從性，能根據(jù)醫(yī)囑積極配合造口護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練為依從性優(yōu)，護(hù)士或家人引導(dǎo)下可配合造口護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練為依從性良，無法配合造口護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練為差。指導(dǎo)患者填寫意見反饋表，根據(jù)雙向互評結(jié)果，集體討論現(xiàn)存問題，優(yōu)化宣教方案。FTS理念護(hù)理。（1）視頻觀看：制作Miles術(shù)后腸造口快速康復(fù)視頻，指導(dǎo)家屬陪同患者觀看，促使其了解護(hù)理重要性、手術(shù)流程、快速康復(fù)技能。（2）飲食護(hù)理：術(shù)后禁食過程中，經(jīng)靜脈補(bǔ)給營養(yǎng)，待造口開放，進(jìn)食流質(zhì)食物，并逐漸過渡至半流食、正常飲食，以高維生素、高蛋白食物為主，禁食低纖維、粗纖維、油炸類食物。（3）造口干預(yù)：術(shù)后1 d告知更換造口袋及皮膚清潔、護(hù)理方法，確保患者能充分掌握。術(shù)后2 d引導(dǎo)觀看、觸摸造口，準(zhǔn)確掌握皮膚護(hù)理方法。術(shù)后8 d專科護(hù)士從旁指導(dǎo)，實(shí)施擴(kuò)肛運(yùn)動(dòng)。（4）功能鍛煉：術(shù)后1 d協(xié)助床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2 d引導(dǎo)下床活動(dòng)，并鼓勵(lì)參加正常社交活動(dòng)。兩組患者均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者首次進(jìn)食、肛門排氣及造口排便時(shí)間。（2）干預(yù)前后兩組患者不良情緒以焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評定，滿分均為100分，分值越低，焦慮、抑郁程度越輕。（3）干預(yù)前后兩組患者自護(hù)能力以ESCA評分評定，分值0～172分，得分越低，自護(hù)能力越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)情況

研究組首次進(jìn)食、肛門排氣及造口排便時(shí)間較常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況（s） d

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況（s） d

組別研究組（n=37）常規(guī)組（n=37）t值P值進(jìn)食時(shí)間4.72±1.01 5.85±1.25 4.277＜0.001肛門排氣時(shí)間4.62±0.54 6.37±0.68 12.259＜0.001造口排便時(shí)間5.79±0.48 8.25±0.57 20.080＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后不良情緒情況

干預(yù)后研究組SAS評分及SDS評分較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后不良情緒情況（s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后不良情緒情況（s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別研究組（n=37）常規(guī)組（n=37）t值P值SAS干預(yù)前55.87±4.23 56.28±4.75 0.392 0.696干預(yù)后39.18±3.59a 42.65±4.02a 3.916＜0.001 SDS干預(yù)前59.37±5.10 58.76±4.96 0.522 0.604干預(yù)后41.15±4.13a 45.69±4.47a 4.538＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后ESCA評分情況

干預(yù)后研究組ESCA評分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后ESCA評分情況（s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后ESCA評分情況（s） 分

組別研究組（n=37）常規(guī)組（n=37）t值P值18.958 9.759＜0.001＜0.001 t值P值干預(yù)前86.75±9.23 87.64±10.12 0.395 0.694干預(yù)后141.35±14.89 113.27±12.36 8.826＜0.001

3 討論

Miles術(shù)為直腸癌有效治療手段，具有復(fù)發(fā)率低、切除徹底等優(yōu)勢。但其需對患者實(shí)施結(jié)腸改道，經(jīng)腹壁造口排便，繼而會(huì)使患者身體形象、生理功能出現(xiàn)巨大變化，故極易引發(fā)焦慮、敏感、抑郁等不良情緒。另外，Miles術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可引發(fā)造口出血、水腫、脫垂、狹窄等并發(fā)癥，不利于預(yù)后改善［4］。因此，臨床需做好術(shù)后護(hù)理工作，以減輕患者不良情緒，提高自護(hù)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)恢復(fù)。

行動(dòng)導(dǎo)向宣教是一種有“高效性”“針對性”的宣教方法，根據(jù)實(shí)際病情循序漸進(jìn)地開展健康教育，可有效提升患者疾病認(rèn)知，增強(qiáng)自護(hù)能力，促進(jìn)病情康復(fù)。FTS理念是一種基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理模式，依照實(shí)際病情、護(hù)理需求，優(yōu)化圍術(shù)期干預(yù)方案，能盡可能降低個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)［5］。本研究顯示，研究組首次進(jìn)食、肛門排氣及造口排便時(shí)間短于常規(guī)組，干預(yù)后SAS、SDS評分低于常規(guī)組，ESCA評分高于常規(guī)組，可見FTS理念+行動(dòng)導(dǎo)向宣教應(yīng)用于直腸癌Miles術(shù)后腸造口患者能緩解其不良情緒，增強(qiáng)自護(hù)能力，縮短康復(fù)進(jìn)程。基于FTS理念對患者進(jìn)行飲食、造口、功能鍛煉指導(dǎo)，可保證術(shù)后早期營養(yǎng)供給，減少術(shù)后造口并發(fā)癥發(fā)生，從而可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程。指導(dǎo)家屬陪同觀看造口快速康復(fù)視頻，便于其了解護(hù)理重要性、手術(shù)流程，掌握快速康復(fù)技能，從而減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自我管理能力。因此，F(xiàn)TS理念+行動(dòng)導(dǎo)向宣教能有效減輕直腸癌腸造口患者不良情緒，提高自護(hù)能力，加速康復(fù)。

綜上所述，直腸癌Miles術(shù)后腸造口患者接受FTS理念+行動(dòng)導(dǎo)向宣教有利于減輕抑郁、焦慮情緒，提升自護(hù)能力，促進(jìn)康復(fù)。