陳文杰 盧國漢 李建輝

輸尿管結(jié)石通常是由于在輸尿管狹窄時(shí)腎結(jié)石的暫時(shí)阻塞所致,然而在臨床上原發(fā)性輸尿管結(jié)石的發(fā)生率較低［1］。若輸尿管結(jié)石未能排出,其能夠停留的位置逐漸變大。輸尿管結(jié)石的癥狀一般較為明顯,例如腎絞痛、血尿,還能夠?qū)е螺斈蚬茏枞约澳I積水［2］。此種情況的患者需要及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)治療。在相關(guān)研究中了解到,輸尿管結(jié)石的癥狀與腎結(jié)石較為相似,該病多在年輕人群中發(fā)生。高發(fā)年齡段為20～50 歲,且男性要高于女性。輸尿管結(jié)石的常見癥狀為腎絞痛,該癥狀通常在活動后以及夜間突然發(fā)生,產(chǎn)生劇烈疼痛。同時(shí)在下腹也會產(chǎn)生疼痛,并伴有嘔吐、惡心等癥狀。目前臨床上治療該疾病一般采取體外沖擊波碎石術(shù)［3,4］。多應(yīng)用在＜1 cm 的結(jié)石上施行該治療方法,術(shù)后結(jié)合藥物治療,以起到輔助清石的效果。據(jù)相關(guān)研究得知,坦索羅辛能夠阻斷分布于輸尿管平滑肌內(nèi)的α 受體,對輸尿管平滑肌起到放松效果,有利于結(jié)石的排出。為此,本次研究選取2019 年2 月～2020 年2 月期間本院不同部位輸尿管結(jié)石所致腎絞痛患者,探究坦索羅辛的治療效果。詳細(xì)結(jié)果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月期間本院96 例不同部位輸尿管結(jié)石所致腎絞痛患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及常規(guī)組,每組48 例。實(shí)驗(yàn)組男23 例,女25 例；年齡21～64 歲,平均年齡(37.43±8.89)歲；分布部位：中上段28 例,下段20 例。常規(guī)組24 例,女24 例；年齡23～62 歲,平均年齡(38.25±8.13)歲；分布部位：中上段30 例,下段18 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究滿足倫理審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)超聲、腹部X 線平片以及靜脈腎盂造影可見輸尿管內(nèi)有＞5 mm 結(jié)石,且符合該病相關(guān)指征；患者自愿參加研究,服從研究安排。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有嚴(yán)重器官障礙疾病,精神類疾??；無法配合研究安排；不符合輸尿管結(jié)石指征。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 接受常規(guī)治療(補(bǔ)液、速尿及對癥治療)。給予患者體外沖擊波碎石術(shù)治療。術(shù)后30 d 采取超聲和腹部X 線平片檢查,對結(jié)石的清除情況予以明確。待結(jié)石排出體外后停止治療。術(shù)后給予患者補(bǔ)液治療,1000～1500 ml/次,1 次/d,治療7 d,在補(bǔ)液治療后測量血壓,若患者血壓高則給予20 mg 速尿靜脈推注治療,對其結(jié)石排出情況予以觀察。在治療期間指導(dǎo)患者運(yùn)動,若患者出現(xiàn)疼痛則給予相應(yīng)的治療。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以坦索羅辛治療,常規(guī)治療方法同常規(guī)組,加用坦索羅辛(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050392,規(guī)格：0.2 mg),0.4 mg/次,1 次/d,睡前服用。治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不同部位的結(jié)石排出時(shí)間、清石率、絞痛發(fā)生率、疼痛程度。采取超聲和腹部X 線平片檢查結(jié)石清除效果,疼痛程度應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)予以評估,分?jǐn)?shù)越高則說明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同部位的結(jié)石排出時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的中上段、下段結(jié)石排出時(shí)間均短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同部位的結(jié)石排出時(shí)間比較(,d)

表1 兩組患者不同部位的結(jié)石排出時(shí)間比較(,d)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者不同部位的清石率比較 實(shí)驗(yàn)組中上段清石率為82.14%(23/28),下段清石率為80.00%(16/20)。常規(guī)組中上段清石率為53.33%(16/30),下段清石率為38.89%(7/18)。實(shí)驗(yàn)組中上段、下段清石率均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.457、6.702,P=0.019、0.010＜0.05)。

2.3 兩組患者不同部位的絞痛發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組中上段絞痛發(fā)生率為3.57%(1/28),下段絞痛發(fā)生率為5.00%(1/20)。常規(guī)組中上段絞痛發(fā)生率為30.00%(9/30),下段絞痛發(fā)生率為44.44%(8/18)。實(shí)驗(yàn)組中上段、下段絞痛發(fā)生率均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.089、8.155,P=0.008、0.004＜0.05)。

2.4 兩組患者不同部位的疼痛程度比較 實(shí)驗(yàn)組中上段疼痛評分為(1.32±0.31)分,下段疼痛評分為(1.37±0.45)分。常規(guī)組中上段疼痛評分為(3.21±0.67)分,下段疼痛評分為(2.54±0.27)分。實(shí)驗(yàn)組中上段、下段疼痛評分均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=13.622、9.580,P=0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

輸尿管狹窄容易阻塞輸尿管結(jié)石,結(jié)石的活動可對輸尿管產(chǎn)生刺激,導(dǎo)致輸尿管平滑肌α1A以及α1D受體產(chǎn)生興奮。其經(jīng)傳入神經(jīng)在中樞神經(jīng)中產(chǎn)生作用,從而對局部反射弧形成刺激,進(jìn)而導(dǎo)致疼痛發(fā)生［5,6］。同時(shí)疼痛可提升α1A和α1D受體的興奮度,進(jìn)而加劇疼痛。此外結(jié)石導(dǎo)致阻塞可誘發(fā)壓力加大,其在絞痛的機(jī)制中有著重要的作用［7］。若能夠?qū)δ蚵返膹埩τ枰越档?可對其疼痛予以減輕。

坦索羅辛為α 受體阻滯劑,輸尿管平滑肌中的α1受體較多,α1A受體亞型主要在輸尿管的中上部,α1A和α1D腎上腺素能受體分布在輸尿管的下部,而α1D腎上腺素能受體主要分布。坦索羅辛對輸尿管中的上層α1A受體進(jìn)行阻斷,可減輕輸尿管痙攣,擴(kuò)張輸尿管,促進(jìn)結(jié)石排出體外,同時(shí)減輕腎絞痛。經(jīng)下段輸尿管的α1A/b受體阻斷后,它可使輸尿管擴(kuò)張且對輸尿管平滑肌的張力予以放松,防止嵌頓產(chǎn)生,避免局部發(fā)生水腫,進(jìn)而緩解疼痛［8,9］。王濤等［10］研究中,對結(jié)石周圍輸尿管壓力予以增加,可對結(jié)石的排出起到促進(jìn)作用,降低疼痛發(fā)生。坦索羅辛可對輸尿管以及脊髓的α1D受體產(chǎn)生作用,從而增加疼痛閾值并減輕疼痛。因在尿道、膀胱頸以及前列腺中的α1受體是α1A受體,因此坦索羅辛對尿道、膀胱頸以及前列腺的平滑肌有著顯著的阻斷效果,能夠?qū)ζ交∮枰苑潘杉熬徑馓弁?同時(shí)有利于結(jié)石的排出。患者在使用速尿時(shí)可在短時(shí)間內(nèi)生成尿液,進(jìn)而增加尿路壓力,對輸尿管予以擴(kuò)張,可促進(jìn)結(jié)石排出體外。并且可對尿道予以沖刷,清除感染物質(zhì)的回流,降低感染率。在此次研究中在應(yīng)用速尿的基礎(chǔ)上加用坦索羅辛對患者進(jìn)行治療,可促進(jìn)尿液排出,促進(jìn)排出輸尿管內(nèi)的結(jié)石。經(jīng)對輸尿管擴(kuò)張后,大量尿液的沖洗下可減少結(jié)石,減輕腎絞痛,從而起到顯著的治療效果。該研究證實(shí),坦索羅辛的治療效果可縮短結(jié)石排出時(shí)間,能夠降低體外沖擊波碎石術(shù)后產(chǎn)生的疼痛。但是,存在復(fù)發(fā)性疼痛的患者,坦索羅辛無法降低鎮(zhèn)痛藥的劑量。先前已有對坦索羅辛用于下輸尿管結(jié)石治療的相關(guān)性研究。在陸兵等［11］治療研究中,坦索羅辛可對結(jié)石的排除時(shí)間予以縮短,坦索羅辛在對下輸尿管以及膀胱壁中部結(jié)石清除方面具有更高有效率,進(jìn)而提高結(jié)石清除率以及緩解腎絞痛。陸巍等［12］研究中指出,經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后患者采取坦索羅辛治療28 d 后提升了清石率?，F(xiàn)今,對于輸尿管上中段結(jié)石治療的相關(guān)性研究缺少,此次研究主要針對上下段輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療以探究其治療效果。實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組的治療效果比較可見坦索羅辛能夠有利于上下段輸尿管排出結(jié)石。由于本次實(shí)驗(yàn)時(shí)間較短,樣本數(shù)量較少,同時(shí)對多結(jié)石的治療效果較為欠缺,從而需要進(jìn)一步完善。經(jīng)此次研究結(jié)果得知,實(shí)驗(yàn)組患者的中上段、下段結(jié)石排出時(shí)間分別為(5.32±1.67)、(4.76±1.43)d,均短于常規(guī)組的(7.98±1.12)、(7.43±1.52)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組中上段、下段清石率分別為82.14%、80.00%,均高于常規(guī)組的53.33%、38.89%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組中上段、下段絞痛發(fā)生率分別為3.57%、5.00%,均低于常規(guī)組的30.00%、44.44%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組中上段、下段疼痛評分分別為(1.32±0.31)、(1.37±0.45)分,均低于常規(guī)組的(3.21±0.67)、(2.54±0.27)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P＜0.05)。對本次研究結(jié)果對比可知,坦索羅辛治療不同部位輸尿管結(jié)石所致腎絞痛的療效優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上所述,對不同部位輸尿管結(jié)石所致腎絞痛患者采取坦索羅辛治療,能夠縮短結(jié)石排出時(shí)間,且能提高清石率,降低絞痛發(fā)生率,緩解疼痛程度。該治療方法可在不同部位輸尿管結(jié)石所致腎絞痛患者的治療中予以推廣。