時念龍

CHF 是常見心內科疾病,患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、體液潴留等,容易反復發(fā)作,病因復雜,與心室舒張回流血量過多、心室順應性降低、心臟負荷過重、心室收縮不協(xié)調等有關,若不及時治療,容易危及生命安全。臨床主要對CHF 患者進行藥物治療,如血管擴張劑、利尿劑、強心苷藥物等,但是相關報道指出［1］,上述藥物雖然有助于快速控制病情,不過為改善心功能,仍需持續(xù)治療。相關研究認為［2］,β 受體阻滯劑能夠結合β 腎上腺素受體,抑制交感神經(jīng)興奮,可以改善心肌功能,降低心肌耗氧量,減慢HR,延長心肌充盈時間,增強兒茶酚胺敏感度,恢復心肌收縮功能,而他汀類藥物兼具調脂、抗炎、改善內皮功能等作用,二者聯(lián)合對于治療CHF 效果顯著,有助于改善心肌重塑,降低心率?；诖?本文就CHF 患者接受β 受體阻滯劑結合他汀類藥物治療的療效展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年7 月～2020 年6 月收治的72 例CHF 患者,根據(jù)收治時間不同分為研究組(2020 年1～6 月)與對照組(2019 年7～12 月),各36 例。對照組：男20 例、女16 例；年齡43～69 歲,平均年 齡(56.1±11.4) 歲；病 程18～95 個月,平均病程(56.1±13.0)個月；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅳ級1 例、Ⅲ級9 例、Ⅱ級26 例。研究組：男19 例、女17 例；年齡44～70 歲,平均年齡(56.7±11.0)歲；病程19～96 個月,平均病程(56.8±13.1)個月；NYHA心功能分級：Ⅳ級2 例、Ⅲ級11 例、Ⅱ級23 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①近期未進行他汀類藥物、β 受體阻滯劑類藥物治療；②均能主動配合觀察；③知情且同意參與研究。排除標準：①嚴重肝腎功能損害者；②藥物不耐受者；③缺血性心臟病者；④心臟瓣膜病或先天性心臟病者；⑤惡性心律失常者；⑥嚴重營養(yǎng)不良者；⑦精神疾病者。

1.2 方法 對照組行常規(guī)綜合治療：限制鈉鹽攝入量,告知患者臥床休息,且口服螺內酯片(上海福達制藥有限公司,國藥準字H31020841)40～60 mg/d；口服鹽酸貝那普利片(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司,國藥準字H20044840)5～10 mg/d；口服地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準字H31020678)0.125～0.250 mg/d。研究組行β 受體阻滯劑+他汀類藥物治療,在對照組基礎上服用酒石酸美托洛爾片(煙臺巨先藥業(yè)有限公司,國藥準字H20143225),初始劑量12.5 mg/次,2 次/d,之后調整為25～50 mg/次,2 次/d；口服阿托伐他汀鈣片(浙江樂普藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20133127)20 mg/次,1 次/d。兩組均治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療前后心功能指標：以超聲心動圖測定LVEF、LVEDD、LVESD；②治療前后HR：測定治療前后HR 水平；hs-CRP、NT-proBNP：取3 ml 空腹靜脈血,測定hs-CRP(免疫比濁法)、NT-proBNP(免疫熒光法)；③治療前后血脂指標：測定HDL-C、LDL-C、TC；④治療效果：判定標準：無效：心功能未見改善；有效：心功能有所改善,且至少改善1 級；顯效：心功能顯著改善,且至少改善2 級；總有效率=有效率+顯效率［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能指標比較 治療前,兩組LVEF、LVEDD、LVESD 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組LVEF 高于對照組,LVEDD、LVESD 小于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標比較()

表1 兩組治療前后心功能指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后HR、hs-CRP、NT-proBNP 比較治療前,兩組HR、hs-CRP、NT-proBNP 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組HR、hs-CRP、NT-proBNP 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后HR、hs-CRP、NT-proBNP 比較()

表2 兩組治療前后HR、hs-CRP、NT-proBNP 比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后血脂指標比較 治療前,兩組HDL-C、LDL-C、TC 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組HDL-C 高于對照組,LDL-C、TC 低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標比較(,mg/dl)

表3 兩組治療前后血脂指標比較(,mg/dl)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

CHF 是臨床常見疾病,病因復雜,與心肌負荷過重、心肌病變等引起心臟功能、結構改變有關,例如高血壓、病毒性心肌炎、冠心病、擴張型心肌病等均可能會誘發(fā)CHF。以往常對CHF 患者進行利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)等治療,其中利尿劑可以改善水鈉潴留,不過難以對預后產(chǎn)生積極影響,而ACEI 類藥物可以抑制心肌細胞肥厚增生,起到減緩心肌重構的效果,但是近年來的報道指出［4］,上述藥物整體療效欠佳,而在常規(guī)治療的基礎上進行β 受體阻滯劑+他汀類藥物治療,對于改善CHF 患者心功能、血脂指標等有更好效果。

本次研究表明,β 受體阻滯劑+他汀類藥物對于CHF 有較好療效。由于β 受體阻滯劑兼具負性傳導、負性變力、負性變時作用,可以降低心肌收縮力,減慢HR,降低心排血量,對心肌細胞自律性產(chǎn)生抑制,減輕心肌耗氧量,所以可以消除心律失常,而長時間維持良好HR 能夠改善心功能,同時他汀類藥物既能恢復心臟自主神經(jīng),延緩動脈粥樣硬化,也能抗血栓,抑制心血管炎癥,上述藥效均有助于為恢復心功能提供良好條件,加之他汀類藥物具有親水性,能夠減輕對其他細胞的影響,因此,聯(lián)合使用β 受體阻滯劑與他汀類藥物時,前者能夠從內部恢復心功能,后者可以提供外部康復環(huán)境,能夠發(fā)揮協(xié)同增效作用,盡快改善患者心功能及HR。本研究結果顯示：治療后,研究組LVEF 高于對照組,LVEDD、LVESD 小于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。hs-CRP 屬于非特異性炎性因子,且是一種低豐度蛋白,能夠反映CHF 患者炎癥程度,研究結果顯示治療后,研究組hs-CRP 低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合使用β 受體阻滯劑與他汀類藥物還具有抗炎效果,考慮原因為：他汀類藥物能夠防止炎性細胞聚集、趨化,且能抑制基質金屬蛋白酶表達,同時也能抑制巨噬細胞可溶性細胞間粘附分子,所以能夠降低hs-CRP。此外,NT-proBNP 屬于肽類激素,主要由心臟分泌,若是心肌細胞受損,NT-proBNP 表現(xiàn)為高表達,并且相關報道指出［5］,隨著心功能級別提升,NT-proBNP 水平亦隨之提升,本次研究發(fā)現(xiàn)：治療后,研究組NT-proBNP 低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明由于β 受體阻滯劑+他汀類藥物可以保護心肌細胞,所以能夠降低NT-proBNP 水平。最后,研究結果顯示：治療后,研究組HDL-C 高于對照組,LDL-C、TC 低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合用藥時,由于他汀類藥物還能改善內皮功能,穩(wěn)定斑塊,抑制血栓形成與血小板聚集,所以可以改善血脂水平。

綜上所述,采用β 受體阻滯劑+他汀類藥物治療CHF 療效顯著,具有推廣價值。