王松

帕金森病(Parkinson's disease,PD) 又被稱之為Parkinson 病或震顫麻痹,是中老年人群較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,主要是由于老年人神經(jīng)細(xì)胞的退行性變或腦動脈硬化所引起,臨床中主要表現(xiàn)為震顫、麻痹以及運動障礙等［1］。帕金森病不僅會對患者的生活質(zhì)量、身體健康等造成威脅,對于患者家庭以及社會穩(wěn)定也產(chǎn)生一定影響。臨床中多采用左旋多巴來對患者進(jìn)行治療,但長期使用會導(dǎo)致患者出現(xiàn)晨僵等不良反應(yīng),因此,尋找安全有效治療方式就成為了臨床治療的關(guān)鍵?；诖?本次研究特對帕金森病的藥物治療進(jìn)行探究分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年10 月～2021 年1 月收治的48 例帕金森病患者,通過雙盲法分為常規(guī)組與聯(lián)合組,每組24 例。常規(guī)組男13 例,女11 例；年齡50～79 歲,平均年齡(63.53±6.74)歲；病程1～9 年,平均病程(5.12±2.35)年；Hoehn-Yahr 分級：1 期5 例、2 期7 例、3 期6 例、4 期4 例、5 期2 例。聯(lián)合組男14 例,女10 例；年齡50～79 歲,平均年齡(63.42±6.51) 歲；病程1～9 年,平均病程(5.24±2.16) 年；Hoehn-Yahr 分 級：1 期4 例、2 期6 例、3 期7 例、4 期5 例、5 期2 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者均具有不同程度的震顫、麻痹以及運動障礙；②所有患者的臨床資料均完整準(zhǔn)確；③對研究所用藥物存在適應(yīng)證者；④患者對研究目的及意義均知情同意,并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他危重疾病者；②患有帕金森綜合征或帕金森疊加綜合征者；③存在嚴(yán)重認(rèn)知、意識以及精神障礙者；④入院治療前1 個月內(nèi)服用過其他相關(guān)治療藥物者；⑤患者或家屬拒絕參與研究或治療依從性極低者。

1.2 方法 常規(guī)組采用多巴絲肼片治療,根據(jù)患者的病情狀況,給予多巴絲肼片(商品名：美多芭,上海羅氏制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930198,規(guī)格：0.25 g×40 片),初始劑量為1～2 片/次,3 次/d,隨著患者病情變化可在后續(xù)用藥中酌情增加,直至達(dá)到適宜用量(注：除特殊狀況外,用藥劑量一般控制在2～4 片/d)。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加入普拉克索進(jìn)行治療,鹽酸普拉克索緩釋片(商品名：森福羅,Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG,注冊證號J20150017,規(guī)格：0.75 mg×10 片)用藥初始量為0.375 mg(半片)/次,隨后根據(jù)患者的疾病狀況進(jìn)行逐漸加量,每周加用1 次,直至達(dá)到最大藥效(注：加藥前提為患者未因用藥而產(chǎn)生不耐受或其他不良反應(yīng))。聯(lián)合組美多巴用法用量與常規(guī)組同。兩組患者均進(jìn)行為期3 個月的治療,并在治療結(jié)束后對療效進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果以及治療前后生活質(zhì)量。①治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)如下：采用帕金森病統(tǒng)一評定量表(unified Parkinson's disease rating scale,UPDRS)對患者治療前后的病情狀況進(jìn)行評定并對比(UPDRS 評分與患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān))。若治療后UPDRS 評分對比相比分下降≥50%則為顯效；若治療后UPDRS 評分下降20%～49%則為有效；若治療后UPDRS 評分下降＜20%則為無效(其中包括病情加重)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量,使用健康調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行評定,從軀體功能、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生等各方面對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評定,總分100 分,且分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療前,兩組患者生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者生活質(zhì)量評分高于治療前,且聯(lián)合組患者生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與常規(guī)組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

帕金森病是中老年人群中常見的一種病癥,在65 歲以上人群中尤為顯著,且發(fā)病率隨年齡增長而增長,且在帕金森病患者中男性占比略高于女性。帕金森病是以靜止性震顫、動作遲緩及減少、肌張力增高以及姿勢不穩(wěn)等為主要臨床癥狀表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。該疾病的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜,與年齡老化、環(huán)境因素、遺傳因素、氧化應(yīng)激及自由基生成以及免疫學(xué)異常等均有一定關(guān)聯(lián)［2］。帕金森屬于慢性進(jìn)展性疾病,隨疾病發(fā)展可能會出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂狀況,具有一定致殘致亡性,預(yù)后較差。

多巴絲肼片是由左旋多巴和芐絲肼混合制成的復(fù)方制劑。帕金森病主要是由于患者腦基底神經(jīng)節(jié)中多巴胺(腦中神經(jīng)遞質(zhì)之一)含量不足,而左旋多巴則是多巴胺的前身,即多巴胺是左旋多巴與酶(芳香族L-氨基酸脫羧酶)作用的化學(xué)產(chǎn)物。左旋多巴能夠通過血腦屏障從而提升多巴胺水平［3］。但該藥物長期使用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),如晨僵、厭食、神經(jīng)系統(tǒng)異常等。普拉克索屬于非麥角類多巴胺激動劑,對于多巴胺受體D2有著較高的特異性,且具有純粹內(nèi)含活性,與多巴絲肼片聯(lián)合使用能夠在有效減少多巴絲肼片用量的同時對患者的運動障礙起到改善作用,在減輕不良反應(yīng)的同時提升治療效果［4-6］。

在本次研究中,聯(lián)合組治療總有效率91.67%高于常規(guī)組的54.17%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者生活質(zhì)量評分高于治療前,且聯(lián)合組患者生活質(zhì)量評分(90.17±4.45)分高于常規(guī)組的(67.71±5.68)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評定中發(fā)現(xiàn),雖然兩組治療前后組內(nèi)生活質(zhì)量對比均存在明顯提升,但相較而言,聯(lián)合組患者的生活質(zhì)量改善狀況明顯高于常規(guī)組。

綜上所述,在帕金森病患者的治療中,普拉克索與多巴絲肼片聯(lián)合用藥治療方式相較于單一多巴絲肼片治療而言,在整體療效提升與生活質(zhì)量改善方面均具有更加明顯的效果,存在明顯應(yīng)用優(yōu)勢。因此,可根據(jù)實際病情狀況,在臨床中酌情使用。