楊民

腰椎間盤突出癥為我國(guó)的高發(fā)疾病,該病的癥狀比較多樣性,腰椎間盤突出癥是一種以纖維環(huán)斷裂和髓核突出為特征的退行性改變,最常見的臨床表現(xiàn)為腰痛,直接導(dǎo)致活動(dòng)受限,該病患者早期癥狀不明顯,多數(shù)患者不會(huì)察覺(jué),由外力導(dǎo)致的創(chuàng)傷是其主要致病因素,例如反復(fù)的腰扭傷和重托,會(huì)增加椎間盤的承載能力和腰椎間盤纖維環(huán)破裂,從而壓迫神經(jīng)根［1］。給患者的生活和工作帶來(lái)不便。臨床診斷除了對(duì)患者的癥狀和體征進(jìn)行檢查外,還要借助醫(yī)學(xué)成像技術(shù)進(jìn)行確診檢查［2］。作者對(duì)腰椎間盤突出癥患者采取X 線、CT 和MRI 檢查方式的有效性進(jìn)行了比較,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年9 月在沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心放射科進(jìn)行檢查的60 例腰椎間盤突出癥患者,其中男25 例,女35 例；年齡21～54 歲,平均年齡(37.52±5.51)歲；病程5 個(gè)月～8 年；伴腰側(cè)彎12 例,腰神經(jīng)壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性13 例,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性19 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查證實(shí)腰椎間盤突出癥的患者,患者自愿參與研究,家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整,且與本研究不一致患者。

1.2 方法 所有患者分別采取X 線、CT 和MRI 檢查。X 線檢查：采用GEDiscovery XR656 DR 相機(jī)檢查腰椎前后、外側(cè)過(guò)伸、過(guò)屈情況。CT 檢查：體位采取仰臥位,采用Philips Brilliance 16 層螺旋CT 或GE Discorry CT750 HD 掃描。掃描參數(shù)為：層厚3 mm,層間距1 mm,基體256 mm×512 mm?？蚣軆A斜±30°,掃描平面平行于椎間隙中心線。先采集前后側(cè)位圖像,再掃描L3～4、L4～5和L5～S1椎間隙的軸位圖像。重點(diǎn)關(guān)注患者的軟組織窗和骨窗的圖像。MRI 檢查：采用GE Signa HDe 1.5 T 和GE Signa HDxt 3.0 T 磁共振成像系統(tǒng)對(duì)患者腰部進(jìn)行檢查。檢查時(shí)常規(guī)行矢狀位SE 序列T1 加權(quán)成像(T1WI)、T2 加權(quán)成像(T2WI)和T2WI 脂肪壓縮成像和橫斷T2WI 成像。掃描時(shí)在矢狀位觀察椎間盤及椎體形態(tài)的信號(hào)變化特征。同時(shí)觀察患者矢狀位硬膜囊,和患者脊髓受壓情況及椎間盤突出、椎管狹窄情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三種檢查方式漏診、誤診、診斷準(zhǔn)確情況；以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較MRI 與CT 診斷鈣化、椎間盤變性、積氣、脊髓變形、硬膜囊受壓、神經(jīng)根受壓等征象情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方式漏診、誤診、診斷準(zhǔn)確情況比較X 線診斷準(zhǔn)確率20.00%低于CT 的86.67%和MRI 的86.67%,CT 誤診率11.67%高于MRI 的1.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三種檢查方式漏診、誤診、診斷準(zhǔn)確情況比較［n(%),n=60］

2.2 MRI 與CT 診斷各征象情況比較 以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),CT 對(duì)鈣化與積氣的檢出率高于MRI,CT 對(duì)椎間盤變性與脊髓變形的檢出率低于MRI,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 MRI 與CT 診斷各征象情況比較［n(%)］

3 討論

人體的腰椎間盤是具有生理弧度的,與周圍韌帶相連。腰椎間盤主要受力點(diǎn)為腰骶椎交點(diǎn)。長(zhǎng)期高強(qiáng)度工作會(huì)產(chǎn)生應(yīng)變,增加椎間盤承載能力而導(dǎo)致退行性疾病,其是主要損傷性疾病。在骨科患者中,腰椎間盤突出癥占大多數(shù),總發(fā)病率約為19.2%［3］。過(guò)去以青壯年為主,女性患病率高于男性。近年的腰椎間盤患者年齡較年輕,臨床實(shí)踐中,左側(cè)椎間盤突出癥的發(fā)生率高于右側(cè)［4］。在腰椎長(zhǎng)期勞損情況下的患者神經(jīng)根和纖維環(huán)受損,脊柱內(nèi)外力不平衡而導(dǎo)致椎間盤核碎裂,突出物破裂使周圍腰脊神經(jīng)受壓,引起背部疼痛和腿部疼痛,伴有肢體功能障礙［5］。患有椎間盤突出癥的患者會(huì)出現(xiàn)坐立困難等癥狀。腰椎間盤突出癥疼痛的范圍從腰椎到下肢,患者需要臥床休息。對(duì)有些患者來(lái)說(shuō),即使仰臥也不能緩解腰痛癥狀。腰椎間盤突出癥嚴(yán)重者還會(huì)影響其腰腿功能障礙,導(dǎo)致其不能長(zhǎng)期站立,以及其行走不便利,影響患者的健康以及生活質(zhì)量［6］。在臨床治療中。腰椎間盤突出癥會(huì)根據(jù)不同的疾病類型,選擇不同的治療方法,所以臨床需要進(jìn)行影像學(xué)鑒別,以便更有效地實(shí)施治療。椎間盤突出癥最為常見,約占椎間疾病的86%,而胸椎間盤突出癥少見［7］。本研究L4～5椎間盤突出22 例,L5～S1椎間盤突出9 例,L3～4椎間盤突出6 例。腰椎間盤突出癥最主要的病理基礎(chǔ)是腰椎退行性改變［8］,該病可以由多種原因引起,主要的原因?yàn)橥鈧?、成人椎間盤血液循環(huán)不足和腰骶部先天性畸形有關(guān)。指椎間盤纖維環(huán)斷裂后壓迫腰神經(jīng)根,引起腰腿痛等癥狀。本病多發(fā)于中老年,主要表現(xiàn)為脊髓和神經(jīng)根局部刺激癥狀［9］。不同患者的體征因突出部位和程度而異,其作為一種退行性疾病,該病隨著過(guò)度運(yùn)動(dòng)磨損,腰椎功能受損,并且不可逆。腰椎的彎曲是向前的,而骶骨的彎曲是向后的。交叉口處的壓力較大是容易損壞的主要原因。從病變部位來(lái)看,右側(cè)病變居多,主要的原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)習(xí)慣導(dǎo)致患者的右側(cè)肌肉發(fā)達(dá),承受更多的力,導(dǎo)致右側(cè)突出。影像學(xué)檢查可以較為準(zhǔn)確的腰椎間盤突出,并且意義重大。X 射線、CT 和MRI 為常見的影像學(xué)檢查方式,廣泛的應(yīng)用于臨床疾病的診斷。X 線平片檢查對(duì)腰骶椎前后間隙顯示的較為清楚,可以對(duì)腰骶椎前后間隙進(jìn)行診斷,對(duì)脊柱不穩(wěn),腰椎間盤滑脫、結(jié)核等腰椎疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。但是X 線表現(xiàn)多為非特異性,只能根據(jù)一些間接征象進(jìn)行診斷,如椎間隙前窄后寬或均勻后窄,椎間隙異常,椎體后緣有唇狀增生和骨質(zhì)硬化,可伴有骨橋形成和后凸畸形。CT 能直接顯示椎間盤局限性腫脹。直接征象見椎管內(nèi)突出的與椎間盤密度一致的不同形狀、大小的軟組織腫塊。椎間盤退行性變,包括眾多,如腰椎間盤大小改變,形狀改變,或者腰椎鍵盤內(nèi)存在氣體等。CT 間接征象為椎管狹窄、硬膜囊受壓、神經(jīng)根受壓移位,Schmorl 結(jié)節(jié)的特征是在椎體的上下邊緣有一個(gè)清晰的凹陷狀凹陷,黃韌帶肥大,小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。MRI 軟組織分辨率高,能全面觀察腰椎間盤是否病變。直接征突出髓核外低信號(hào)纖維環(huán),檢出率較高。如果突出的髓核與髓核本體無(wú)關(guān),則髓核是游離的。Schmorl 結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)比較獨(dú)特,椎體上下緣呈半圓形或方形印痕?；颊叩呐R床表現(xiàn)為硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)。作者認(rèn)為X 線表現(xiàn)無(wú)特異性,只能給出腰椎退行性該病的診斷,提示腰椎有病變,但是具體位置形狀不能給出。因此對(duì)于腰椎間盤突出癥的診斷主要依靠CT 或MRI 檢查,以上兩種檢查方式可以較為直接的顯示出病變的位置、形態(tài)以及硬膜囊受壓情況。CT 檢查的有點(diǎn)是對(duì)盤鈣化、真空征及小關(guān)節(jié)增生現(xiàn)實(shí)較為明確,MRI 對(duì)椎間盤突出的位置、形態(tài)及硬膜囊受壓情況顯示較為明顯,并可顯示椎間盤和脊髓的信號(hào)變化［10］。與X 線平片相比,CT 診斷能更直觀地觀察椎體附近的突出物及神經(jīng)根受壓情況,具有高密度、高空間分辨率的特點(diǎn),對(duì)疾病的位置、形態(tài)、大小增生顯示較為準(zhǔn)確,并且對(duì)神經(jīng)根、硬腦膜壓迫和側(cè)隱窩狹窄的病變也有提示作用。MRI 能反映脊髓受壓的退變、形態(tài)及信號(hào)改變表示較為清楚,可以對(duì)髓核分離形成的硬膜外腫塊與腰椎鍵盤突出進(jìn)行鑒別診斷。在此方面CT弱于MRI。CT 誤診的原因主要是角度問(wèn)題,會(huì)出現(xiàn)腰椎間盤突出的誤診。MRI 對(duì)軟組織有較高的分辨率,強(qiáng)于CT,可以更好的檢查椎管內(nèi)容物,能清晰顯示椎體、附件和椎間盤的解剖結(jié)構(gòu),在如位置、形態(tài)、椎間盤等觀察病變特征方面更具優(yōu)勢(shì),多序列全方位成像可顯著提高腰椎間盤突出癥的診斷率,對(duì)腰椎管內(nèi)部結(jié)構(gòu)觀察較為詳細(xì)。另外,CT 和X 光片有放射性,檢查前需要向患者告知清楚,

了解患者的耐受性。MRI 診斷也可基于STIR 檢查來(lái)明顯控制骨髓中的高脂信號(hào),并能準(zhǔn)確及清晰地觀察患者骨髓的病理變化情況。即使患者不能翻身配合檢查,臨床MRI 診斷也可以進(jìn)行多方位成像,也可以采用中介磁場(chǎng)等侵入性診斷方法,其不會(huì)損傷患者,是一種安全,有效的診斷方法。與CT 相比,MRI 有一些優(yōu)點(diǎn),患者軟骨以及韌帶的損傷可以清楚地呈現(xiàn),在膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床診斷中,具有較高及重要的作用,也是臨床診斷膝關(guān)節(jié)損傷,及腰椎間盤突出癥患者,不可缺少的一個(gè)診斷檢查手段。

綜上所述,CT 以及MRI 在腰椎間盤突出檢查中各有優(yōu)勢(shì),但是MRI 診斷準(zhǔn)確率更高,因此在臨床診斷中要結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合適的診斷方法。