付連濤

甲狀腺手術(shù)是臨床較常見(jiàn)手術(shù)之一,甲狀腺解剖部位比較特殊［1］,合理的手術(shù)體位對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行有重要意義,常規(guī)體位手術(shù)中將患者頸部位置處在正中過(guò)伸位,縫合時(shí)把肩墊去掉以降低張力,改良手術(shù)體位手術(shù)中保證頭部以下有軟墊,將頭部和肩峰處于同一水平,術(shù)中抽離頭部軟墊,止血時(shí)在頭部墊軟墊,能夠最大化避免因手術(shù)體位產(chǎn)生的煩躁不安、惡心嘔吐、頭暈頭痛、肌肉疼痛等不良反應(yīng)［2,3］。有效合理的手術(shù)體位能夠促進(jìn)患者呼吸循環(huán)功能的正常發(fā)揮,保證頸部位置適宜,可有效避免術(shù)后患者可能發(fā)生神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。本文主要研究不同手術(shù)體位對(duì)患者甲狀腺葉部分切除手術(shù)效果的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年1 月本院收治的60 例行甲狀腺葉部分切除手術(shù)的患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各30 例。觀察組男6 例,女24 例；年齡59～79 歲,平均年齡(68.4±6.6)歲。對(duì)照組男9 例,女21 例；年齡62～83 歲,平均年齡(69.4±7.7)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組手術(shù)中實(shí)施常規(guī)手術(shù)體位。術(shù)中采用肩墊墊在患者的雙肩下部,將肩部抬高約20°,頸部略微向后仰,同時(shí)在頸部墊1 個(gè)圓枕,可避免頸部懸空,在頭兩側(cè)放置1 個(gè)小沙袋,避免頭部產(chǎn)生晃動(dòng)；為促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行,將患者的頸部位置處在正中過(guò)伸位,在手術(shù)完成之后的縫合過(guò)程中把肩墊去掉以降低張力。

觀察組手術(shù)中采用改良手術(shù)體位?；颊呗樽砗?在雙肩放置1 個(gè)和手術(shù)床同等寬度、長(zhǎng)度為35 cm、上緣高為12 cm、填置海綿的斜墊,把斜墊的上緣填置在平肩峰,下緣位置墊至腰部,同時(shí)保證頭部以下也有軟墊,將頭部和肩峰處于同一個(gè)水平,術(shù)中將頭部的軟墊抽離,使頸部暴露于空氣中,可保證手術(shù)的順利進(jìn)行,有利于創(chuàng)面縫合、沖洗等過(guò)程的進(jìn)行。止血的過(guò)程中在頭部墊軟墊,能夠縮短頭部位置過(guò)伸后仰的時(shí)間,保證頸部處于一個(gè)正常的生理位置,最大限度避免因體位不佳導(dǎo)致的肢體不適現(xiàn)象。此外,將患者的上肢在托手板上進(jìn)行有效固定,確保外展≤90°,避免不良體位對(duì)患者上肢臂叢神經(jīng)造成損傷。治療過(guò)程中觀察患者各項(xiàng)體位特征,結(jié)合治療需要及時(shí)調(diào)整患者相關(guān)體位,以此配合治療活動(dòng),使得各項(xiàng)治療活動(dòng)的開(kāi)展能夠符合實(shí)際需要。以此及時(shí)促進(jìn)患者身體康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中體位準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間)及術(shù)后不良反應(yīng)(煩躁不安、惡心嘔吐、頭暈頭痛、肌肉疼痛)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(3.01±0.24)h,住院時(shí)間為(14.01±5.26)d,術(shù)中體位準(zhǔn)備時(shí)間為(7.85±1.64)min,術(shù)后臥床時(shí)間為(7.84±1.65)d；觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(2.54±0.21)h,住院時(shí)間為(4.95±2.65)d,術(shù)中體位準(zhǔn)備時(shí)間為(4.54±0.24)min,術(shù)后臥床時(shí)間為(3.85±1.24)d。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中體位準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者出現(xiàn)0 例煩躁不安,1 例惡心嘔吐,1 例頭暈頭痛,1 例肌肉疼痛；對(duì)照組患者出現(xiàn)4 例煩躁不安,6 例惡心嘔吐,6 例頭暈頭痛,7 例肌肉疼痛。觀察組患者煩躁不安、惡心嘔吐、頭暈頭痛、肌肉疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

手術(shù)體位應(yīng)同時(shí)滿(mǎn)足方便醫(yī)師操作與患者感受到舒適兩個(gè)必要條件。在甲狀腺手術(shù)體位的選擇上如果使用傳統(tǒng)手術(shù)體位患者呈“角弓反張位”［4］,容易使其胸部產(chǎn)生壓迫感,很難堅(jiān)持一定時(shí)間,通過(guò)患者術(shù)中體位的調(diào)整能夠促進(jìn)手術(shù)的正常進(jìn)行［5］。改良手術(shù)體位應(yīng)用于患者甲狀腺手術(shù)的治療過(guò)程中,能夠避免患者手術(shù)中對(duì)神經(jīng)、血管、肌肉的壓迫,通過(guò)有效合理的手術(shù)體位能夠促進(jìn)呼吸循環(huán)功能的正常發(fā)揮,可有效避免可能發(fā)生的神經(jīng)損傷與壓瘡現(xiàn)象［6,7］。同時(shí),操作方法也比較簡(jiǎn)單,患者處于深睡眠狀態(tài),不影響手術(shù)操作。甲狀腺手術(shù)與疾病自身有關(guān),若為單純甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腺瘤,且甲狀腺功能正常,2 周內(nèi)戒煙,無(wú)感冒發(fā)燒即可手術(shù)；若甲狀腺功能異常,需進(jìn)行糾正,方可手術(shù)。與常規(guī)體位甲狀腺手術(shù)相比,改良體位能夠有效緩解甲狀腺手術(shù)中患者的不適現(xiàn)象,減少術(shù)中的過(guò)仰位和過(guò)伸現(xiàn)象,手術(shù)過(guò)程中運(yùn)用了現(xiàn)代手術(shù)思想,減少了手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者血管、肌肉以及神經(jīng)的壓迫,且使用的操作機(jī)械較為簡(jiǎn)單,手術(shù)過(guò)程也較為簡(jiǎn)單,能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間,提高手術(shù)效率［8,9］。與常規(guī)體位甲狀腺手術(shù)相比,改良體位的效果較好,更有利于促進(jìn)患者身體康復(fù)。

患者術(shù)后頭暈、頭痛現(xiàn)象的主要是由于麻醉導(dǎo)致椎動(dòng)脈收縮或手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中壓迫了頸脊神經(jīng),導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管性頭痛［10］。通過(guò)改善手術(shù)體位,能夠較小影響患者的頸椎后軟組織,與常規(guī)體位手術(shù)治療方式相比,能夠明顯緩解手術(shù)中出現(xiàn)的頸椎周?chē)浗M織被擠壓而導(dǎo)致的損傷現(xiàn)象。改良體位能夠有效縮短對(duì)患者頭部的壓迫時(shí)間,緩解患者的頭部疼痛現(xiàn)象與頭暈現(xiàn)象［11］。

患者治療后肌肉酸痛主要是由于頸背部肌肉長(zhǎng)期受到較大負(fù)荷,在手術(shù)過(guò)程中只能夠墊及肩部位置,而患者的腰部、背部則處于較長(zhǎng)時(shí)間的懸空狀態(tài)［12］。而改良體位采用了斜墊背,將患者腰背部與肩部同時(shí)墊高,縮短了患者頸部過(guò)伸過(guò)仰的時(shí)間,避免腰背部肌肉處于長(zhǎng)時(shí)間負(fù)荷狀態(tài)［13］?；颊邍I吐與煩躁不安主要是由于過(guò)伸過(guò)仰使椎動(dòng)脈扭曲,導(dǎo)致患者腦部供血不足而造成的一次性缺氧［14］。改良體位有效避免了這一不良反應(yīng),與常規(guī)體位相比應(yīng)用價(jià)值較高。運(yùn)用改良體位的患者較常規(guī)體位患者的精神狀態(tài)更好,患者在手術(shù)中與術(shù)后的配合程度更高,治療中有效減少了污染［15］。通過(guò)研究可見(jiàn)采用改良體位對(duì)甲狀腺葉部分切除手術(shù)患者的手術(shù)效果更為良好,患者術(shù)后精神狀態(tài)較為良好,且并發(fā)癥較少。

本研究中觀察組患者實(shí)施改良甲狀腺手術(shù)體位,與常規(guī)手術(shù)體位相比,效果比較理想。改良手術(shù)體位可有效縮短術(shù)中頭頸部過(guò)伸過(guò)仰位時(shí)間,有效降低對(duì)患者胸部的壓迫,使患者更好地配合手術(shù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中體位準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者煩躁不安、惡心嘔吐、頭暈頭痛、肌肉疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因主要是因?yàn)椴捎酶牧俭w位進(jìn)行手術(shù)緩解了患者不適現(xiàn)象,減少術(shù)中的過(guò)仰位和過(guò)伸現(xiàn)象,緩解手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中對(duì)患者血管、肌肉以及神經(jīng)的壓迫,表明改良手術(shù)體位對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后的精神恢復(fù)有明顯的效果［16,17］。本研究觀察組患者術(shù)后精神狀態(tài)更為良好,不良反應(yīng)較少。

綜上所述,改良手術(shù)體位對(duì)甲狀腺葉部分切除手術(shù)患者的效果理想,術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低,有利于患者精神狀態(tài)的恢復(fù)。