歐陽(yáng)輝旺 李凌 王正坤 陳雙全

自二胎開放以來,瘢痕子宮、高齡等高危產(chǎn)婦越來越多,而這些危險(xiǎn)因素均對(duì)母嬰生命安全造成了嚴(yán)重威脅。所以,二胎剖宮產(chǎn)麻醉方式深受醫(yī)務(wù)人員的重視。據(jù)有關(guān)資料顯示,不同麻醉方式從不同程度上影響著母嬰結(jié)局［1］。本文就不同麻醉方法在合并前置胎盤伴植入二胎剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2020 年7 月 本院接收的55 例合并前置胎盤伴植入二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,按照麻醉方式不同分為全身麻醉組(18 例)與硬膜外麻醉組(37 例)。全身麻醉組產(chǎn)婦年齡最小27 歲,最大38 歲,平均年齡(32.51±2.25)歲；硬膜外麻醉組產(chǎn)婦年齡最小26 歲,最大36 歲,平均年齡(32.48±2.31)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 硬膜外麻醉組 于L2～3間隙實(shí)施硬膜外穿刺置管,麻醉藥物采用0.5%羅哌卡因(25 ml)與1%利多卡因(0.5 mg)混合液,使麻醉平面達(dá)T6～8水平。

1.2.2 全身麻醉組麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用順阿曲庫(kù)銨(1 mg/kg)、丙泊酚(1 mg/kg),氣管插管術(shù)后實(shí)施機(jī)械通氣,胎兒分娩前,維持麻醉采用七氟醚,分娩出胎兒后,芬太尼［0.1 μg/(kg·min)］靜脈注射,同時(shí)靜脈輸注瑞芬太尼及丙泊酚,間斷靜脈注射順阿曲庫(kù)銨(1 mg/kg)維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組產(chǎn)婦結(jié)局指標(biāo),包括產(chǎn)后出血率、術(shù)中低血壓、促宮縮藥≥2 種、外科止血措施實(shí)施、子宮切除、術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU 情況及胎兒娩出時(shí)間、產(chǎn)后住院時(shí)間、術(shù)中輸血量、產(chǎn)后血紅蛋白(Hb)水平、術(shù)中晶體液用量和手術(shù)時(shí)間［2］。②對(duì)比兩組新生兒結(jié)局指標(biāo),包括轉(zhuǎn)入新生兒科、死亡、早產(chǎn)、出生5 min Apgar 評(píng)分≤7 分及出生1 min Apgar 評(píng)分≤7 分［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦結(jié)局指標(biāo)對(duì)比 硬膜外麻醉組術(shù)中輸血量、術(shù)中晶體液用量少于全身麻醉組,手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后住院時(shí)間短于全身麻醉組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組胎兒娩出時(shí)間、產(chǎn)后Hb 水平及術(shù)中低血壓、促宮縮藥≥2 種占比對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；硬膜外麻醉組產(chǎn)后出血率、外科止血措施實(shí)施率、術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU 率及子宮切除率均低于全身麻醉組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦結(jié)局指標(biāo)對(duì)比［ ,n(%)］

表1 兩組產(chǎn)婦結(jié)局指標(biāo)對(duì)比［ ,n(%)］

注：與全身麻醉組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組新生兒結(jié)局指標(biāo)對(duì)比 兩組轉(zhuǎn)入新生兒科、出生1 min Apgar 評(píng)分≤7 分、出生5 min Apgar 評(píng)分≤7 分、死亡情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；硬膜外麻醉組早產(chǎn)率低于全身麻醉組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局指標(biāo)對(duì)比［n(%)］

3 討論

二胎剖宮產(chǎn)手術(shù)期間,瘢痕子宮發(fā)生率偏高,而且瘢痕子宮再次妊娠的出現(xiàn),與前置胎盤、盆腹腔粘連、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、子宮破裂、胎盤植入等存在緊密聯(lián)系,而且胎盤植入和前置胎盤嚴(yán)重威脅到圍生期母嬰生命安全［4-6］。

現(xiàn)階段,有關(guān)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉管理的報(bào)道越來越多,而且針對(duì)前置胎盤的研究也不斷深入,但是經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),大部分臨床工作人員并未全面了解、認(rèn)識(shí)前置胎盤患者整體麻醉,基于此,需要進(jìn)一步研究不同麻醉方法對(duì)前置胎盤伴植入二胎剖宮產(chǎn)母嬰結(jié)局的影響［7-9］。據(jù)有關(guān)資料顯示［10,11］,麻醉方法選擇過程中,需要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)自身緊急狀況的考慮,同時(shí)也要綜合考慮產(chǎn)婦術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)狀況。本次研究中,采用全身麻醉的產(chǎn)婦中出現(xiàn)產(chǎn)后出血者高達(dá)13 例。結(jié)果顯示：硬膜外麻醉組術(shù)中輸血量、術(shù)中晶體液用量少于全身麻醉組,手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后住院時(shí)間短于全身麻醉組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組胎兒娩出時(shí)間、產(chǎn)后Hb 水平及術(shù)中低血壓、促宮縮藥≥2 種占比對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；硬膜外麻醉組產(chǎn)后出血率、外科止血措施實(shí)施率、術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU 率及子宮切除率均低于全身麻醉組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,硬膜外麻醉方法的安全性更高,其能夠盡量避免產(chǎn)后出血的發(fā)生,而且該麻醉方法能夠減少子宮切除,確保良好的手術(shù)效果,保證產(chǎn)婦生命安全。

本研究結(jié)果顯示,兩組轉(zhuǎn)入新生兒科、出生1 min Apgar 評(píng) 分≤7 分、出 生5 min Apgar 評(píng) 分≤7 分、死亡情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；硬膜外麻醉組早產(chǎn)率低于全身麻醉組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,相比于全身麻醉方法,硬膜外麻醉的安全性更高,其可以提高新生兒生命安全,盡量改善新生兒結(jié)局,使其未來可以健康發(fā)展。硬膜外麻醉方法起效快,而且術(shù)中結(jié)合維持麻醉,能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果,而且也可以對(duì)產(chǎn)婦呼吸進(jìn)行控制,保證良好的血氧飽和度,與此同時(shí),該方法并不會(huì)顯著影響患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),針對(duì)前置胎盤伴植入二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更加適用,而且該麻醉方法能夠確保機(jī)體氧氣供應(yīng),以便更好的展開手術(shù)［12-14］。但是在此過程中,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血液配比的重視,盡量避免術(shù)中出血的發(fā)生［15,16］。

綜上所述,與全身麻醉比較,硬膜外麻醉在合并前置胎盤伴植入二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用可以降低麻醉藥物對(duì)母嬰結(jié)局的影響,盡可能保證母嬰安全,值得采納、推廣。