韓兵

低位直腸癌屬于胃腸道常見惡性腫瘤,在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中,該病死亡率僅次于胃和肝癌；患者以“腹痛、黃疸”等癥狀為臨床主要表現(xiàn),若不及時(shí)治療隨疾病進(jìn)一步加重,極易對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)治療該病雖具有一定效果,但會(huì)損傷患者自主神經(jīng),導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,進(jìn)而影響其生活質(zhì)量［1,2］。為研討對(duì)低位直腸癌患者實(shí)施低位直腸癌保肛根治術(shù)治療的臨床價(jià)值,特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018 年11 月～2020 年10 月診治的90 例低位直腸癌患者納入研究,隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,每組45 例。對(duì)照組：男21 例、女24 例；年齡47～60 歲,平均年齡(54.14±9.42)歲；病程1.0～3.0 年,平均病程(2.15±0.43)年。觀察組：男23 例、女22 例；年齡47～61 歲,平均年齡(54.56±9.56)歲；病程1.0～2.5 年,平均病程(2.00±0.44)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實(shí)施低位直腸癌保肛根治術(shù)。氣管插管,全身麻醉,麻醉效果滿意后于腹部正中處做切口,分離腹腔直腸上動(dòng)靜脈,準(zhǔn)確找到動(dòng)脈并將500 mg 的5-氟尿嘧啶(5-Fu)推注,后切斷動(dòng)脈并結(jié)扎。分離直腸病變部位3 cm 處,周圍脂肪結(jié)締組織逐一清除,確認(rèn)清除干凈后借助弧形切割閉合器切斷直腸,確定乙狀結(jié)腸和病變位置的關(guān)系,從病變上緣10 cm 處切斷,斷端縫合,置吻合器并釘座,后經(jīng)肛門插入吻合器并與乙狀結(jié)腸吻合,術(shù)后在骶前置引流管防止吻合口瘺發(fā)生。

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)施腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。全身麻醉后幫助患者取截石位,在腹中部自恥骨向上,經(jīng)臍左側(cè)做切口,腹壁逐層切開后對(duì)病灶位置、腫瘤侵犯組織進(jìn)行觀察,準(zhǔn)確定位切除范圍,相應(yīng)動(dòng)脈、靜脈結(jié)扎后游離乙狀結(jié)腸和直腸。于會(huì)陰中點(diǎn)至尾骨尖部做橢圓形切口,皮下組織逐層切開至肛提肌下方,直腸左右韌帶、肛提肌切斷,一同切除腫瘤及腫瘤以下腸段。左下腹做5 cm 切口,將乙狀結(jié)腸殘端托出腹壁,左下腹切口行體外造瘺,止血,常規(guī)沖洗腹腔,切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 圍術(shù)期指標(biāo) 主要從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、日排便次數(shù)以及住院時(shí)間幾方面進(jìn)行對(duì)比。

1.3.2 術(shù)后生活質(zhì)量［3］用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià),分值0～100 分,內(nèi)含生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、精力、生理職能、總體健康8 項(xiàng)內(nèi)容,評(píng)分高表示患者生活質(zhì)量高。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 主要從腹腔感染、吻合口瘺以及肛門狹窄幾方面進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,日排便次數(shù)多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組患者生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、精力、生理職能、總體健康評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組術(shù)后發(fā)生肛門狹窄1 例,吻合口瘺1 例,無腹腔感染發(fā)生,并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生肛門狹窄4 例,吻合口瘺2 例,腹腔感染2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050,P＜0.05)。

3 討論

近年來,生活環(huán)境惡化、生活方式改變、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整,以上因素聯(lián)合作用,導(dǎo)致直腸癌臨床發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì),疾病進(jìn)一步加重會(huì)對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響和威脅［4］。臨床數(shù)據(jù)顯示,直腸癌患者中約有70%為低位直腸癌,而臨床對(duì)低位直腸癌進(jìn)行解剖學(xué)結(jié)構(gòu)研究并分析其生物學(xué)規(guī)律后發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)低位直腸癌患者仍存在很大的保肛可能性,且外科技術(shù)的不斷發(fā)展,也大幅增加了低位直腸癌患者保肛可能［5］。但研究指出,對(duì)低位直腸癌患者實(shí)施低位直腸癌保肛根治術(shù)治療,需遵循以下原則：①根治原則：需嚴(yán)格以患者實(shí)際情況為基準(zhǔn),腫瘤組織、引流區(qū)淋巴組織需完整切除；②無瘤原則：手術(shù)操作時(shí)相關(guān)人員必須避免直接接觸瘤體并對(duì)瘤體進(jìn)行擠壓,沖洗遠(yuǎn)端腸管可通過蒸餾水或化療藥物進(jìn)行；③術(shù)前需完善整體評(píng)估,對(duì)患者腫瘤分化狀態(tài)以及具體分期進(jìn)行準(zhǔn)確確認(rèn),后嚴(yán)格以評(píng)估結(jié)果進(jìn)行手術(shù)治療［6］。

既往臨床治療低位直腸癌患者,多用腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù),但該術(shù)式在實(shí)際治療過程中需要切除較多組織,對(duì)患者造成創(chuàng)傷較大,且患者術(shù)后需要永久性的使用人工肛門,嚴(yán)重破壞其生理結(jié)構(gòu),因此該術(shù)式會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。隨著臨床對(duì)低位直腸癌發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深化和吻合器的廣泛應(yīng)用,致使低位直腸癌保肛根治術(shù)逐漸被用于低位直腸癌患者的治療中［7,8］。此研究結(jié)果示：兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者出血量少于對(duì)照組,術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,日排便次數(shù)多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、精力、生理職能、總體健康評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果證實(shí)了對(duì)低位直腸癌患者實(shí)施低位直腸癌保肛根治術(shù)治療的臨床價(jià)值。

綜上所述,手術(shù)治療低位直腸癌患者,與腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)相比較,臨床更建議推廣低位直腸癌保肛根治術(shù),治療效果顯著且患者預(yù)后較好,值得推廣并借鑒。