孫劍

膽結(jié)石為肝膽外科常見疾病,主要發(fā)生于45 歲以上的人群,主要原因是膽囊功能可隨著年齡增加而衰退,膽汁發(fā)生滯留,進(jìn)而造成疾病。膽結(jié)石為世界范圍內(nèi)常見的疾病,該疾病患病率是正常人群的10 倍,疾病的發(fā)生主要和高膽固醇、高糖、高脂肪飲食有關(guān)［1］。對(duì)于該疾病的治療,主要以外科手術(shù)為主,通過手術(shù)治療可有效清除病灶,改善病情,恢復(fù)機(jī)體健康。開腹手術(shù)的瘢痕較大,且創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多,并不利于術(shù)后恢復(fù)［2］。腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用為膽結(jié)石的治療提供了新選擇。本文實(shí)施對(duì)照分析,選擇醫(yī)院治療的96 例膽結(jié)石患者為探究主體,平均分組后分別采取不同手術(shù)方式進(jìn)行治療,探討了腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療的價(jià)值,具體內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年9 月收治的96 例膽結(jié)石患者,以方便抽樣法分為參照組與實(shí)驗(yàn)組,各48 例。參照組年齡29～75 歲,平均年齡(52.07±7.69)歲；男25 例、女23 例。實(shí)驗(yàn)組年齡30～74 歲,平均年齡(52.02±7.34)歲；男26 例、女22 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組患者采取開腹手術(shù)治療,協(xié)助患者取平臥位,給予患者全身麻醉,沿右肋緣下方取斜形切口,長(zhǎng)度為6 cm,對(duì)于組織進(jìn)行逐層分離后進(jìn)入腹腔,觀察膽總管與膽囊三角部位情況,自膽囊底部分離至膽總管,確認(rèn)部位后切斷并結(jié)扎,取出膽囊,常規(guī)進(jìn)行止血縫合。實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡下膽囊切除治療,術(shù)前完善相關(guān)檢查與準(zhǔn)備,給予全身麻醉,指導(dǎo)患者采取頭高腳低側(cè)臥位,建立人工氣腹,壓力為11.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔鏡,對(duì)于腹腔情況實(shí)施探查,將5 mm Trocar 分別插入右側(cè)肋緣和劍突下,探查膽總管解剖、膽囊外形、周圍組織粘連、膽囊三角情況、以無損傷抓鉗提起膽囊底部,充分暴露膽囊,以鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈與膽囊,同時(shí)離斷游離,對(duì)于膽囊床進(jìn)行分離,完整剝離膽囊對(duì)于創(chuàng)面進(jìn)行止血,取出膽囊并吸盡腹腔內(nèi)的積液、二氧化碳?xì)怏w后進(jìn)行沖洗,確定無活動(dòng)性出血后關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)情況,包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及術(shù)中出血量。②比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況,包括術(shù)后肛門排氣時(shí)間、止痛時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,詳細(xì)計(jì)錄患者術(shù)后是否發(fā)生感染、出血、黃疸、膽管受損等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度短于參照組,術(shù)中出血量少于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較()

表1 兩組手術(shù)情況比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、止痛時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

膽囊是機(jī)體中一個(gè)較為重要的器官,極易發(fā)生病變,臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,膽囊結(jié)石發(fā)生率達(dá)到了10%,主要以膽固醇相關(guān)膽結(jié)石為主［3］。膽囊主要承擔(dān)著排泄膽汁、儲(chǔ)存膽汁的作用,近年來研究發(fā)現(xiàn)膽囊不僅具有消化功能,同時(shí)還是較為重要的免疫器官。臨床數(shù)據(jù)顯示,膽結(jié)石的臨床發(fā)病率為8.2%,主要發(fā)生人群為成年人［4］。受生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)改變等影響,該疾病發(fā)生率不斷升高。膽結(jié)石主要癥狀為持續(xù)發(fā)熱、腹痛、腸道出血、黃疸等,遺傳、肥胖、疾病、生活習(xí)慣等均可引發(fā)該疾?。?］。手術(shù)是治療膽結(jié)石的主要手段,分析實(shí)際手術(shù)治療發(fā)現(xiàn),手術(shù)治療可造成創(chuàng)傷與并發(fā)癥,開腹手術(shù)治療時(shí)的創(chuàng)傷更大,極易發(fā)生膽道損傷、感染、大出血、脂肪液化等情況。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,腹腔鏡被應(yīng)用于膽囊結(jié)石治療中,具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、美觀度高等優(yōu)點(diǎn),有效減輕了手術(shù)治療對(duì)于患者的痛苦,改善預(yù)后［6］。

傳統(tǒng)開腹治療膽結(jié)石具有顯著效果,但是該種治療方式的操作時(shí)間較長(zhǎng),腹腔暴露于空氣中的時(shí)間較長(zhǎng),無疑增加了手術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),且手術(shù)出血量大,并不利于術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為治療膽結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn),屬于微創(chuàng)治療技術(shù),有效減輕了傳統(tǒng)手術(shù)造成的痛苦。療效較為確切［7］。腹腔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、出血少等優(yōu)勢(shì),將該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石的治療中,能夠在可視狀態(tài)下手術(shù),有效避免了對(duì)于其他正常組織的損傷,因此并發(fā)癥較少,對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有積極的促進(jìn)效果［8］。在本研究中,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度短于參照組,術(shù)中出血量少于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、止痛時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的價(jià)值,可促進(jìn)結(jié)石治療效果提升,同時(shí)還可為術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造理想的條件［9］。但是,在實(shí)際治療過程中發(fā)現(xiàn),腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時(shí)的手術(shù)費(fèi)用較高,醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重,并不適用于嚴(yán)重組織粘連、膽囊三角區(qū)水腫的患者,因此在治療過程中,應(yīng)嚴(yán)格掌握患者實(shí)際情況,提升操作技術(shù),充分保證治療效果［10］。

綜上所述,與開腹手術(shù)治療相比較,腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石具有更為理想的效果,可促進(jìn)治療效果提升,顯著改善手術(shù)指標(biāo),對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)效果,且該種手術(shù)方案的并發(fā)癥較少,值得臨床應(yīng)用。