李洪君 張廣麗

急性腦梗死發(fā)病原因的研究和學說較多,其中頸動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊和LDL-C 水平在急性缺血性腦卒中的作用已經(jīng)持續(xù)受到臨床、科研人員的高度關注和重視。急性腦梗死的發(fā)病群體主要為中老年人,并且隨著年齡的不斷增大,發(fā)病率也會出現(xiàn)一定的增加［1］。低密度脂蛋白(LDL)會對血管內皮細胞造成損傷,進而使得患者發(fā)生動脈粥樣硬化乃至斑塊形成,因此,頸動脈粥樣硬化斑塊的出現(xiàn)和破裂被認為是導致患者急性腦梗死的重要原因之一［2］。所以,對患者頸部動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性進行準確的判定,能夠對患者的有效治療和預防起到至關重要的作用［2］。在臨床上,當患者出現(xiàn)缺血性癥狀時及時進行診斷和病情評估,根據(jù)評估結果對患者進行針對性治療,這樣病情將會得到有效的控制。本文探討LDL-C 水平與急性腦梗死頸動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊形成的關系及其臨床價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年4 月安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內科收治的84 例急性腦梗死患者作為研究對象,依據(jù)斑塊情況分為不穩(wěn)定斑塊組(28 例)、穩(wěn)定斑塊組(28 例)、無斑塊組(28 例)。納入標準：①符合急性腦梗死的診斷標準［3］,入院后經(jīng)過頭顱磁共振成像(MRI)證實；②為首發(fā)腦梗死或腦血管意外后對美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分無影響的患者；③充分獲得患者的知情同意。排除標準：①對診療藥物過敏患者；②合并腦腫瘤、腦外傷和顱內出血及心源性腦栓塞患者；③嚴重臟器功能不全及生命垂?；颊?；④精神和行為異?；颊?。84 例患者年齡45～82 歲,平均年齡(63.63±9.48)；其中男57 例,女27 例。根據(jù)患者入院病情進行NIHSS 評分并記錄。本研究已經(jīng)得到患者同意,且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 血脂指標檢測 住院次日采集三組患者空腹靜脈血6 ml,分離血清,檢測機器為美國貝克曼全自動生化分析儀,美國原裝進口試劑,自行校正,檢測TC、TG、IGF-1、HDL-C 和LDL-C 水平。

1.2.2 頸部CTA 檢查 三組患者在入院1 周內完成頸部CTA 檢查。將非離子型對比劑碘普羅胺100 ml自患者肘前靜脈進行團注,注射速率為3.5～4.0 m/s,注藥完成后30 min 進行相關監(jiān)測,并在靶血管對比劑濃度達到最高點時進行掃描。分析頸動脈硬化及斑塊的構成成分及性質,參考Saba 等［4］的方法,將斑塊分為脂肪斑塊、鈣化斑塊、纖維斑塊、混合性斑塊4 種類型,其中混合性斑塊判定為不穩(wěn)定斑塊。按照北美癥狀性頸動脈內膜剝脫術試驗標準(NASCET)將頸動脈狹窄程度分為輕度、中度、重度、閉塞。

1.3 觀察指標 比較三組TC、TG、HDL-C、LDL-C及IGF-1 水平；分析LDL-C 與急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊形成的關系

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者TC、TG、HDL-C 水平比較 三組TC、TG、及HDL-C 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者TC、TG、LDL-C 水平比較(,mmol/L)

表1 三組患者TC、TG、LDL-C 水平比較(,mmol/L)

注：三組比較,P＞0.05

2.2 三組患者LDL-C 及IGF-1 水平比較 不穩(wěn)定斑塊組LDL-C 水平高于穩(wěn)定斑塊組和無斑塊組,IGF-1水平低于穩(wěn)定斑塊組和無斑塊組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；穩(wěn)定斑塊組IGF-1 水平明顯低于無斑塊組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者LDL-C 及IGF-1 水平比較()

表2 三組患者LDL-C 及IGF-1 水平比較()

注：與不穩(wěn)定斑塊組比較,aP＜0.05；與穩(wěn)定斑塊組比較,bP＜0.05

2.3 急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊形成影響因素 Logistic 回歸分析顯示,LDL-C 水平是急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的危險因素,IGF-1 水平為保護因素(P＜0.05)。見表3。

表3 Logistic 回歸分析

3 討論

LDL-C 水平對急性腦梗死頸動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊預測具有非常重要的作用。LDL 在急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展等過程中產(chǎn)生了極其重要的影響,LDL 經(jīng)患者血管動脈硬化病變內膜分離后可出現(xiàn)氧化現(xiàn)象。研究表明,患者動脈硬化嚴重程度和血液循環(huán)血管病變中產(chǎn)生的血漿氧化LDL 反應抗體滴度存在緊密的聯(lián)系［5］。另外,血漿氧化LDL 對患者血液循環(huán)中的單核細胞能夠進行有效的激活,并誘導單核細胞粘附受損的血管內皮細胞,為患者動脈硬化的產(chǎn)生提供了一定的病理基礎,同時在斑塊穩(wěn)定性和泡沫細胞生成方面具有非常重要的作用。

本研究結果顯示,不穩(wěn)定斑塊組LDL-C 水平高于穩(wěn)定斑塊組和無斑塊組,IGF-1 水平低于穩(wěn)定斑塊組和無斑塊組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；穩(wěn)定斑塊組IGF-1 水平明顯低于無斑塊組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該結果充分表明動脈斑塊性質不同的患者的LDL-C 水平也存在著一定的差異。報道表明,患者發(fā)生腦梗死時血漿氧化LDL 水平會出現(xiàn)一定的上升趨勢［6］。人體血液中的脂蛋白a (lipoproteins,LPa)主要來源于被激活的血小板,當血液凝固時患者血清LPa濃度升高,一般能夠到達3～18 μmol/L。LPa 是LDL-C的主要活性成分,LDL-C 水平的升高和頸動脈內中膜厚度存在較為緊密的聯(lián)系,主要是由于免疫機制和炎性反應致使泡沫細胞合成,促進動脈粥樣硬化的發(fā)生。脂類物質是不穩(wěn)定斑塊的主要構成成分,核心多為LDL-C,具有較低的頸動脈超聲。鈣化灶是硬斑塊的主要構成成分,大多數(shù)鈣化性斑塊為穩(wěn)定斑塊［7-9］。IGF-1 是一種是受生長激素調節(jié)的神經(jīng)營養(yǎng)因子,是由 70 個氨基酸組成的單鏈堿性多肽,有45%的結構與胰島素相似,當其與特異性受體結合后可發(fā)揮近期的類胰島素樣作用和遠期的促有絲分裂作用,能促進組織生長分化,其幾乎參與了動脈粥樣硬化的整個過程［10,11］。Logistic 回歸分析顯示,LDL-C 水平是急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的危險因素,IGF-1 水平為保護因素(P＜0.05)。IGF-1 可增加動脈粥樣硬化斑塊上合成表型的血管平滑肌細胞數(shù)量、膠原蛋白含量,減少斑塊壞死核心,從而增加斑塊穩(wěn)定性；IGF-1 能改善血管內皮功能紊亂,提高一氧化氮合酶活性促使一氧化氮釋放,產(chǎn)生內皮依賴的擴血管效應、清除氧自由基及抗血小板聚集；IGF-1 能促進外周組織利用LDL-C,明顯降低 TC 水平［8］。血液中LDL-C水平升高后將沉積于心腦血管的動脈壁內,逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊,同時LDL-C 能夠有效通過氧化和糖化損傷患者血管內皮細胞和平滑肌細胞,從而導致動脈粥樣硬化的發(fā)生［12,13］。

綜上所述,LDL-C 水平變化是影響急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊形成的危險因素,對患者LDL-C 進行檢測能夠初步預測病情。