張美萍，黃 孟，譚永勝

（巴馬縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，廣西巴馬 547500）

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是一種常見(jiàn)的、發(fā)病率高的、難以根治的消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的CAG會(huì)有癌變可能[1]；Hp陽(yáng)性即指胃內(nèi)存在幽門(mén)螺桿菌感染的情況，Hp已被證明為CAG的主要致病原因，其能夠通過(guò)產(chǎn)生多種致病因子，使胃在反復(fù)炎癥刺激下產(chǎn)生黏膜萎縮[2]。臨床上對(duì)于Hp陽(yáng)性CAG患者常采用口服三聯(lián)或口服四聯(lián)等西藥療法，常用藥物包括奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素等[3]，但其中部分藥物對(duì)胃刺激較大，會(huì)給部分患者帶來(lái)不良反應(yīng)，也不易根治病情。該疾病在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)儆谖鸽渫础⑵M(mǎn)、胃痞等范疇，其形成常為飲食失宜、情志不暢而肝氣犯胃、外邪侵犯而脾陽(yáng)受損等原因，基本治則是溫陽(yáng)通絡(luò)，臨證以方證為主[4]，近年來(lái)，中醫(yī)在治療此疾病時(shí)也顯示出了良好的效果，得到大量患者的肯定，而香砂六君子湯即是治療此疾病的傳統(tǒng)藥方之一，和對(duì)癥西藥會(huì)有一定的協(xié)同作用。所以本研究就香砂六君子湯聯(lián)合西藥治療Hp陽(yáng)性CAG的價(jià)值進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取巴馬縣人民醫(yī)院2019年12月至2020年10月的Hp陽(yáng)性慢性萎縮肺炎患者80例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者中男性21例，女性19例；年齡23~59歲，平均年齡（41.82±7.32）歲；體質(zhì)量48~58 kg，平均體質(zhì)量（52.83±3.97）kg；病程1~8年，平均病程（4.12±1.17）年。對(duì)照組患者中男性17例，女性23例；年齡20~58歲，平均年齡（42.73±8.07）歲；體質(zhì)量49~60 kg，平均體質(zhì)量（53.03±5.32）kg；病程1~10年，平均病程（4.88±1.07）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)巴馬縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)對(duì)慢性萎縮胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2017，上海）》[5]，經(jīng)胃鏡檢查黏膜顏色紅白相間，以白為主，皺襞變平甚至消失，黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣，血管顯露，通過(guò)病理組織活檢顯示胃固有腺體萎縮；②符合中醫(yī)癥候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）》[6]萎縮性胃炎脾胃虛弱證的中醫(yī)證候；診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥胃脘脹滿(mǎn)或脹痛，胃部喜按或喜暖，次癥食少納呆，大便稀溏，倦怠乏力，氣短懶言，食后脘悶，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，證后確定：主癥必備，加次癥2項(xiàng)以上即可診斷；③經(jīng)14C呼氣實(shí)驗(yàn)檢查確診為Hp陽(yáng)性，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》[7]；④年齡18~65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者；②合并有心肝腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③胃黏膜重度異型增生或疑有惡性病變，合并有消化性潰瘍；④妊娠婦女或哺乳期婦女；⑤患者依從性差，不能遵從醫(yī)囑。

1.2 治療方法 兩組患者均口服Hp陽(yáng)性CAG的常規(guī)三聯(lián)西藥：奧拉美唑（北京亞寶生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123096，規(guī)格：20 mg/片）20 mg+阿莫西林（哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123142，規(guī)格：0.5 g/粒）1.0 g+克拉霉素（上海雅培制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044，規(guī)格：0.25 g/片）0.25 g，2次/d，均為餐前口服，連續(xù)服用14 d。觀察組患者在口服三聯(lián)西藥的基礎(chǔ)上，給予香砂六君子湯，方藥組成：黨參、茯苓各15 g，炙甘草、陳皮、白術(shù)、姜半夏、木香、砂仁各10 g；臨證加減：血瘀腹痛者加延胡索、丹參各15 g，胃虛有熱者加蒲公英、竹茹各10 g，肝郁者加香附10 g，胃氣虛寒者加丁香5 g、柿蒂10 g，噯氣明顯者加沉香5 g，胃陰不足者加沙參、麥門(mén)冬各10 g，嘔吐酸腐宿食者加神曲、雞內(nèi)金各10 g；1劑/d，使用800 mL清水煎煮至400 mL，早晚飯前分服，連續(xù)14 d。兩組患者治療期間以清淡易消化飲食為主，少食多餐，禁煙、酒及辛辣刺激、油膩食物，避免勞累、受涼、情緒刺激。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者臨床療效比較。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》（國(guó)家藥監(jiān)局，2018）[8]，具體標(biāo)準(zhǔn)為痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，治療結(jié)束后經(jīng)胃鏡檢查胃黏膜慢性炎癥消失，癥候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，胃黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，70%≤癥候積分減少＜95%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，胃黏膜慢性炎癥部分好轉(zhuǎn)，30%≤癥候積分減少＜70%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，胃黏膜慢性炎癥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分減少＜30%，癥候療效計(jì)算公式：（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%。②兩組治療前、后中醫(yī)癥候單項(xiàng)積分比較。單項(xiàng)癥候包括胃脹、胃痛、泛酸、食欲不振、疲乏無(wú)力、惡心嘔吐、大便稀溏7個(gè)方面，每項(xiàng)積分范圍為0~6分，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。③兩組患者的復(fù)發(fā)率、Hp抑殺率比較。療程結(jié)束后1 d對(duì)兩組患者治療情況進(jìn)行記錄并進(jìn)行14C呼氣實(shí)驗(yàn)，檢查Hp根除情況，治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，隨訪(fǎng)治療有效的患者，記錄并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候單項(xiàng)積分比較 兩組患者治療前各項(xiàng)證候積分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后各項(xiàng)證候積分較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者的胃脹、胃痛、泛酸、食欲不振、疲乏無(wú)力、大便稀溏積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者惡心嘔吐積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候單項(xiàng)癥狀積分比較（分， ）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候單項(xiàng)癥狀積分比較（分， ）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 胃脹 胃痛 泛酸 食欲不振治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 3.24±1.05 1.25±0.87* 3.76±1.531.35±0.86* 3.42±1.76 1.33±0.59* 3.76±1.32 1.61±0.74*對(duì)照組 40 3.33±1.08 2.13±0.99* 3.97±1.562.23±1.02* 3.54±1.38 2.14±1.10* 3.68±1.35 2.55±1.14*t值 0.378 4.223 0.608 4.172 0.396 4.311 0.301 0.677 P值 0.707 0.000 0.545 0.000 0.692 0.000 0.764 0.000組別 例數(shù) 疲乏無(wú)力 惡心嘔吐 大便稀溏治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 3.76±1.12 1.45±0.96* 3.64±1.01 1.39±0.66* 3.76±1.04 1.29±0.77*對(duì)照組 40 3.85±1.42 1.98±0.87* 3.59±1.62 1.48±0.79* 3.86±1.10 2.38±1.24*t值 0.344 2.587 0.176 0.553 0.468 5.028 P值 0.731 0.012 0.860 0.581 0.641 0.000

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率、Hp抑殺率比較 對(duì)照組治療后復(fù)發(fā)患者7例，復(fù)發(fā)率21.88%（7/32），觀察組治療后復(fù)發(fā)患者2例，復(fù)發(fā)率5.26%（2/38），明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組Hp抑殺有效患者19例，抑殺率47.50%，觀察組33例，抑殺率82.50%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率、Hp抑殺率比較 [例(%)]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者1例發(fā)生腹瀉不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組患者共4例發(fā)生腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，但癥狀較輕，未進(jìn)行對(duì)癥處理，治療結(jié)束7 d內(nèi)不良反應(yīng)消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性胃炎是與Hp聯(lián)系密切的、由多種病因?qū)е碌奈葛つぞ窒扌曰驈浡月匝装Y病變[9]。其主要致病菌Hp難以根除，能夠分解尿素、中和胃酸，誘發(fā)免疫反應(yīng)從而傷害胃黏膜，故Hp是造成慢性胃炎的最主要因素[10]，所以治療Hp陽(yáng)性CAG的主要方法，即根除Hp。但由于Hp的耐藥性不斷升高，常規(guī)西藥治療的根治率不斷下降，人們需不斷尋找新的提高根治率的方法，中西醫(yī)聯(lián)合治療即探索的方向之一。

本研究結(jié)果顯示，使用香砂六君子湯聯(lián)合西藥治療的觀察組患者治療后總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明該組療效更優(yōu)。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，CAG屬于胃脘痛、痞滿(mǎn)、胃痞的范疇，是由飲食不調(diào)、外邪侵?jǐn)_等引起的脾胃受損，其本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)的虛損病，治療的核心即和胃理氣、調(diào)胃順脾、活血止痛等，中藥香砂六君子湯出自《太平惠民和劑局方》[11]，是由四君子湯加減而成，脾喜燥惡濕、胃氣以降為順，此藥方調(diào)和諸藥，使諸補(bǔ)藥補(bǔ)而不膩，全方補(bǔ)而兼通，以降胃氣、運(yùn)中氣、化濕濁、安脾胃、強(qiáng)體本，在治療病征的同時(shí)，兼具對(duì)患者脾胃的養(yǎng)護(hù)保健功能，去除病灶的同時(shí)促進(jìn)患者機(jī)體修復(fù)，優(yōu)化了整體療效。

治療后兩組患者各項(xiàng)癥候積分較治療前均明顯降低，說(shuō)明兩種治療方案都取得了一定效果，而治療后觀察組患者的胃脹、胃痛、泛酸、食欲不振、疲乏無(wú)力大便稀溏等積分均顯著低于對(duì)照組，則說(shuō)明香砂六君子湯在治療這些病征方面發(fā)揮了更好的作用。香砂六君子湯的藥方中，甘草補(bǔ)中益氣，黨參益氣健脾，白術(shù)健脾燥濕，木香疏肝理氣、和胃止痛，茯苓、砂仁健脾滲濕，丹參活血行氣、消積滯、生肌長(zhǎng)肉，而現(xiàn)代藥理研究也證明，白術(shù)能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、保護(hù)胃黏膜、抗氧化，木香則能緩解脹氣引起的腹痛、促進(jìn)分泌消化液[12]，半夏對(duì)防治胃潰瘍有顯著效果[13]，茯苓也能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、抗腫瘤[14]，香砂六君子湯中諸藥合用，對(duì)CAG患者的不同病征進(jìn)行作用，最終產(chǎn)生更明顯療效。

觀察組患者的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組，Hp抑殺率則明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明使用香砂六君子湯后，對(duì)疾病的根除效果更好、患者耐受程度更高，完成治療后也不易復(fù)發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，香砂六君子湯能夠發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)的作用，一方面能減緩氫離子從胃腔擴(kuò)散到黏膜內(nèi)部，一方面能抑制胃蛋白酶和胃酸分泌，從而達(dá)到保護(hù)胃黏膜、提高Hp根除率的效果[15]。

綜上，使用香砂六君子湯聯(lián)合西藥治療Hp陽(yáng)性CAG，能夠?qū)颊卟∏楫a(chǎn)生更好的治療效果，有一定推廣價(jià)值。