朱益峰

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA）是一種介于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間的臨床心絞痛綜合征，主要包括初發(fā)勞力型心絞痛、靜息型心絞痛、惡化勞力型心絞痛。西醫(yī)認為不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病原因是由不穩(wěn)定斑塊引起，而中醫(yī)認為發(fā)生冠狀動脈痙攣、斑塊不穩(wěn)誘發(fā)心絞痛發(fā)作的根本原因為胸陽不振[1]。西醫(yī)治療中多使用硝酸酯類藥物擴張血管、改善心肌供血達到治療的目的，在慢性充血性心功能不全、不穩(wěn)定性心絞痛中應(yīng)用較多。中醫(yī)治療中，瓜蔞薤白半夏湯具有開結(jié)豁痰、通陽泄?jié)岬茸饔谩Ｄ壳瓣P(guān)于中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)治療是否可改善不穩(wěn)定型心絞痛癥狀，尚未有明確報道[2]?；诖?，本研究旨在探究瓜蔞薤白半夏湯加減治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月至2019年11月本院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者72例作為研究對象，按照治療方法分為對比組和觀察組，各36例。對比組男19例，女17例；年齡50～83歲，平均年齡（66.5±2.98）歲。治療組男20例，女16例；年齡52～83歲，平均年齡（67.5±2.99）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標準：均滿足臨床關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)診斷標準；均滿足中醫(yī)關(guān)于胸陽不振相關(guān)診斷標準：胸悶心痛時發(fā)作，心惕型寒，精神倦怠，面白肢冷，脈沉細遲或沉細緊，舌淡苔白或白膩。排除標準：對本研究使用藥物過敏患者；存在凝血功能障礙、抗凝及抗血小板禁忌患者；存在嚴重肝腎功能不全疾病患者；合并自身免疫性疾病患者；惡性腫瘤患者。

1.2 方法 對比組采用常規(guī)西藥治療，使用拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規(guī)格：100 mg）治療，每次100 mg，每天1次；氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123115，規(guī)格：25 mg）治療，每次75 mg，每天1次；阿托伐他汀[山德士（中國）制藥有限公司，國藥準字J20150080，規(guī)格：20 mg]治療，每天1次，每次20 mg；酒石酸美托洛爾片（珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，國藥準字H20057288，規(guī)格：25 mg），每次25 mg，每天2次。持續(xù)治療1個月。結(jié)合患者情況選取ACEI類藥物，如纈沙坦、貝那普利等降壓治療。

觀察組采用瓜蔞薤白半夏湯加減聯(lián)合西藥治療，常規(guī)西藥用量及用法同對比組，瓜蔞薤白半夏湯加減藥方組成：瓜蔞、陳皮、半夏、茯苓各12 g，薤白9 g。以該處方進行辯證加減，氣虛患者加黃芪15 g；瘀滯嚴重患者加桃仁10 g，丹參9 g；濕氣嚴重患者加白術(shù)15 g。指導(dǎo)患者每天取1劑經(jīng)浸泡后加水煎服，取汁300 ml，早晚餐后分2次服用。持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床指標、心功能指標及癥狀積分。臨床指標：心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間及硝酸甘油停減率；心功能指標：24 h平均RR間期標準差（SDNN）、RR間期平均值標準差（SDANN）、連續(xù)RR間期差值均方根（RMSSD）及左心每搏輸出量（SV），其中采用動態(tài)心電圖機聯(lián)合計算機檢測SDNN、SDANN及RMSSD指標，多普勒超聲儀檢測SV指標；癥狀積分：對患者的胸悶、心悸、胸痛及身體困乏等癥狀展開評估，3分法，0～3分依次為無癥狀、癥狀輕微、癥狀明顯和癥狀嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較 治療后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)均少于治療前，發(fā)作持續(xù)時間均短于治療前，且觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對比組，發(fā)作持續(xù)時間短于對比組，硝酸甘油停減率高于對比組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組心功能指標比較 治療后，觀察組SDNN、SDANN、RMSSD及SSV水平均高于對比組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

注：SDNN，24 h平均RR間期標準差；SDANN，RR間期平均值標準差；RMSSD，連續(xù)RR間期差值均方根；SV，左心每搏輸出量

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2.3 兩組癥狀積分比較 治療后，觀察組胸悶、胸痛及心悸、身體困乏積分均低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀積分比較（±s，分）

表3 兩組癥狀積分比較（±s，分）

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3 討論

胸痹一詞源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而在《金匱要略》中提出了明確的治則治法，該書中對胸痹共有7條條文，對胸痹的脈象做出了詳細說明，所指出的“陽微陰弦”也在后世作為胸痹的主要病機，陽微為胸中陽氣不振，陰弦為痰飲、寒邪及水邪等陰邪干犯胸陽。該書中治療胸痹經(jīng)方共9個，其中瓜蔞薤白半夏湯應(yīng)用最廣。瓜蔞善散結(jié)滌痰、寬胸理氣，薤白可行氣止痛、通陽散結(jié)。二者搭配使用具有散胸中陰寒、化痰濁、宣氣機的效果[3]。瓜蔞薤白半夏湯可作為痰濁閉阻型胸痹、胸陽不振的典型處方，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究，該藥物聯(lián)合應(yīng)用具有以下幾點優(yōu)勢。

第一，現(xiàn)代藥理中證實，瓜蔞含有豐富的氨基酸，7-豆甾烯醇、7-豆甾烯醇-3-β-D-葡萄糖成分，作用于心血管方面，能調(diào)整血糖血脂的水平，具有保護心肌細胞的作用，可調(diào)控血壓，增強冠脈流量。同時，也能很好的調(diào)節(jié)機體免疫能力。薤白含有較多的含硫化合物、含氮化合物及皂苷，其中薤白多糖具有很強的抗血小板活性作用，可用于抗菌、抗腫瘤及血管內(nèi)皮等治療中[4]。半夏性溫，半夏蛋白、半夏多糖及揮發(fā)油在臨床生殖、血管、消化及呼吸系統(tǒng)疾病治療中均有顯著作用[5]，尤其在心血管治療中，半夏具有改善室性心動過速的作用，明顯的抗心律失常效果。以上3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，在發(fā)揮瓜蔞、薤白的優(yōu)勢基礎(chǔ)上，半夏能加強整個處方中化濁、豁痰等效果，對于痰濁程度較重的患者效果明顯[6]。

第二，中醫(yī)和西醫(yī)在胸痹治療中各有優(yōu)勢，現(xiàn)階段臨床中已充分認識到中醫(yī)治療的獨特性，且在臨床疾病治療中中西醫(yī)聯(lián)合用藥方法廣泛應(yīng)用，西醫(yī)治療中主要有阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、阿托伐他汀、美托洛爾及單硝酸異山梨酯緩釋片、尼可地爾等藥物，具有開展抗血管、抗血小板、穩(wěn)定冠脈斑塊、擴張冠脈血管等作用，以改善心肌血氧供應(yīng)進而緩解患者的臨床癥狀。但是部分患者用藥后治療效果不佳，且長期用藥還會增加不良反應(yīng)[7]。因此，在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下開展中西醫(yī)聯(lián)合治療具有重要意義。尤其是隨著目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步，中藥方中的藥物可提純處理，制作成中成藥、注射劑等形式，可確保藥物能直達病區(qū)，展現(xiàn)了精準醫(yī)療的特點[8]。

本研究結(jié)果表明，治療后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)均少于治療前，發(fā)作持續(xù)時間均短于治療前，且觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對比組，發(fā)作持續(xù)時間短于對比組，硝酸甘油停減率高于對比組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組SDNN、SDANN、RMSSD及SSV水平均高于對比組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組胸悶、胸痛及心悸、身體困乏積分均低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯治療不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著，證實了上述處方的優(yōu)勢和作用。心率變異性為患者逐次心跳周期差異發(fā)生的變化情況，能用于對疾病病情的判斷并預(yù)測預(yù)后，其中SDNN、RMSSD及SDANN指標水平在降低時提示冠脈病變的程度有加重的現(xiàn)象，SV指標在心肌收縮能力表現(xiàn)越強時，其搏出量也相應(yīng)增加。觀察組心功能各指標均高于對比組，表示瓜蔞薤白半夏湯加減治療方法能改善患者的心功能，有利于疏通心脈，確保冠脈血液的流暢性，改善心臟泵血功能[9]。

綜上所述，瓜蔞薤白半夏湯加減治療不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著，可明顯改善的患者臨床癥狀和心功能，具有較高的臨床應(yīng)用價值。