趙靈潔，劉瑩

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院口腔內科，遼寧 沈陽 110001）

牙列缺失是口腔科常見病，是指部分牙齒缺失導致的恒牙牙列不完整，主要缺失原因為外傷、意外事故、齲齒等因素，若不規(guī)范治療，可能會造成患者牙齒功能減退、咀嚼功能異常、顳下頜關節(jié)病變等情況，嚴重影響患者生活質量[1-2]。目前，臨床治療方式以種植或固定義齒等操作為主，其中常用種植治療[3]。根據種植時間分為即刻種植、常規(guī)種植，目前兩種種植方式的修復效果尚存在爭議?；诖?，本研究旨在探討不同牙齒種植方案對老年牙列缺失患者種植體穩(wěn)定性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年9月本院收治的老年牙列缺失患者80例，采用單盲法進行分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡66～78歲，平均年齡（70.76±4.71）歲；牙列缺損因素：外力所致10例，齲齒所致8例，進食硬物質16例，其他因素6例。對照組男23例，女17例；年齡66～79歲，平均年齡（70.81±4.63）歲；牙列缺損因素：外力所致11例，齲齒所致9例，進食硬物質17例，其他因素3例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經口腔X線檢查確診為牙列缺損；種植區(qū)無炎癥；患者認知能力正常；均簽署知情同意書；外傷導致牙齒折斷無法保留者。排除標準：合并活動性牙周炎；骨缺損面積較大；患有精神障礙者；患牙解剖結構不適合即刻種植牙法。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)種植牙法。由經驗豐富的專業(yè)牙科醫(yī)師通過X線對患者口腔進行評估，主要觀察牙周、牙槽骨具體情況；患者拔除患牙后，清除牙洞窩里的牙碎片、殘余組織，拔牙后2～3個月復診，觀察牙窩創(chuàng)面愈合情況，牙科醫(yī)師確定其符合種植標準后，行種植治療。

1.3.2 觀察組 行即刻種植牙法。經X線檢查患者牙周、牙槽骨情況，隨后切開牙周組織黏膜，采用微創(chuàng)動力系統(tǒng)進行拔除患牙，使用慢速微創(chuàng)傷動力鉆去除骨阻力后，分割牙齒，并使用無菌0.9%氯化鈉溶液行冷卻處理；拔除患牙后，清除牙窩肉芽組織、碎片等殘留物，用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗，隨后測量牙頸寬度、牙根長度，并確定種植體直徑、長度，由腭側骨壁1/3處開始，沿著平行于唇側骨壁的方向，制好種植窩，隨后植入種植體，縫合創(chuàng)面。

1.4 觀察指標 ①于種植后6個月進行復查，比較兩組患者牙體種植修復成功率，成功：修復體無脫落、變色、缺損，牙髓測試正常，未發(fā)生齲齒。②于種植后1、3、6個月，應用種植體穩(wěn)定系數值（ISQ）[4]評估兩組患者種植體穩(wěn)定性，數值越高表明種植體穩(wěn)定性越好。③于種植后6個月，應用本院自制滿意度問卷表評估兩組患者滿意度，問卷包含牙齒美觀度（30分）、牙齒功能（30分）、醫(yī)務人員操作技術（30分），分數越高表明患者滿意度越高。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括牙齒松動、牙周膿腫、牙齦炎。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復成功率比較 觀察組修復成功38例，失敗2例，成功率為95.00%（38/40）；對照組修復成功32例，失敗8例，成功率為80.00%（32/40）；觀察組修復成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

2.2 兩組種植體穩(wěn)定性比較 術后1、3、6個月，觀察組ISQ值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組種植體穩(wěn)定性比較（±s）

表1 兩組種植體穩(wěn)定性比較（±s）

?

2.3 兩組滿意度比較 術后6個月，觀察組患者對牙齒美觀度、牙齒功能、醫(yī)務人員操作技術評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較（±s，分）

表2 兩組滿意度比較（±s，分）

?

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現牙齦炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40）；對照組出現牙齦炎2例，牙齒松動3例，牙周膿腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8/40）。組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

隨著經濟水平的發(fā)展，我國人們生活飲食習慣等均發(fā)生改變，導致人類牙齒缺失率呈逐漸上升趨勢，患者牙齒完整性被破壞，出現牙槽骨萎縮、鄰牙移位等不良影響，影響其生活質量。目前隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，臨床主要采用種植牙體方式治療牙列缺損，其是使用與自然牙齒相似的種植牙，具有美觀性高的特點[5]。

本研究結果顯示，觀察組修復成功率、種植體穩(wěn)定性、患者滿意度均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示對老年牙列缺損患者行即刻種植牙法效果更顯著，可有效提高修復成功率、牙齒穩(wěn)定性、患者滿意度，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，與周文偉等[6]的研究結果相似。分析原因為，種植牙體是根據種植時間劃分，其中常規(guī)種植牙體是在患者拔牙2～3個月后，待其創(chuàng)口愈合后，再行種植牙齒的方式，雖可一定程度上改善患者牙齒功能，但因其治療周期較長，且術后需較長時間促使種植牙融合組織，導致患者治療依從性較低，可能會引起口腔不適、味覺遲鈍等不良情況，影響日常生活，且在融合期間，牙槽骨會自行吸收，影響修復成功率[7-8]。即刻種植牙體是在患者拔除患牙后，即刻進行種植牙體的方式，具有療程較短、費用低等優(yōu)點。拔除患牙后，其新鮮的牙創(chuàng)面可利于種植體的成功植入，形成植入床，進而促進種植成功，提高種植體穩(wěn)定性；拔除患牙后，即刻植入，可縮短治療時間，減輕患者不安、緊張等不良情緒；其種植牙體弧度自然，可有效改善牙槽骨吸收情況，減輕骨缺損，提高修復成功率[9]。即刻種植減少還可減少患者疼痛水平，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，改善患者生活質量；種植后，其牙齒美觀度、牙齒功能均有所改善，可有效提高患者對醫(yī)務人員的滿意度[10]。但該方式治療，存在一定局限性，如拔除牙后，其創(chuàng)口不易閉合，今后可加大研究時間及樣本量，進一步對患者的生活質量等指標進行評估，以求證不同牙齒種植方案對老年牙列缺損患者的療效。

綜上所述，與常規(guī)種植牙法對比，老年牙列缺損患者行即刻種植牙法效果更顯著，可提高修復成功率，促進牙齒穩(wěn)定，提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。