張紅梅

（贛州市人民醫(yī)院急診科，江西 贛州 341000）

重癥心力衰竭作為急癥內(nèi)科的常見疾病，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全[1]。目前，臨床通常采用利尿劑、強心劑等常規(guī)療法治療該病，緩解患者病情，但常規(guī)療法效果并不理想。美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪是治療心血管疾病的常用藥，尤其是對于重癥心力衰竭患者效果顯著，已得到相關(guān)臨床研究[2-3]證實?；诖?，本研究選取2017年4月至2020年4月本院收治的202例重癥心力衰竭患者作為研究對象，旨在探究美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療重癥心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2020年4月本院收治的202例重癥心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各101例。對照組男55例，女46例；年齡51～78歲，平均（63.29±10.17）歲。研究組男58例，女43例；年齡53～78，平均（64.29±11.17）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：溝通及理解能力正常；治療依從性良好；符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]相關(guān)標準，且為重癥；符合紐約心臟病協(xié)會NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：認知障礙；存在藥物過敏史；合并肝腎功能不全、心理疾病、占位性病變等；中途因自身原因主動退出研究者。

1.2 方法 兩組入院后均采取急診內(nèi)科常規(guī)治療，包括利尿劑、強心劑、硝酸甘油等藥物。在此基礎(chǔ)上，對照組給予美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規(guī)格：25 mg/片）口服治療，起始量為每次6.25 mg，每天2～3次，之后結(jié)合病情程度，酌情增加用量，每天最大用量≤400 mg，連續(xù)治療3個月。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦氫氯噻嗪[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130041，規(guī)格：150 mg/片]口服治療，每次150 mg，每天1次，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 ①療效判定標準[5]：顯效，用藥后，患者癥狀明顯緩解，心功能降低2級；有效，用藥后，患者癥狀有所減輕，心功能降低1～2級；無效，用藥后，患者病情無明顯改變或加重?？傆行?顯效率+有效率。②心功能：以超聲心臟超聲檢查為工具，評估患者用藥前后心功能變化，包括左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等。另外，采集患者用藥前后空腹狀態(tài)下靜脈血5 ml，3 000 r/min離心15 min，留取上清液，并保存在-20℃冰箱內(nèi)待測。選擇貝克曼庫爾特UniCel DxI 800化學發(fā)光免疫分析儀及化學發(fā)光顯色試劑盒（賽默飛公司），測定血清氨基末端腦鈉尿肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平，所有操作嚴格遵守試劑盒說明書進行。③不良反應(yīng)：包括心律失常、頭暈、胃腸道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為96.04%，高于對照組的80.20%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組用藥前后心功能、血清NT-proBNP水平比較 用藥前，兩組心功能、血清NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計學意義；用藥后，兩組LVESD、LVEDD、血清NT-proBNP均低于用藥前，LVEF均高于用藥前，且研究組LVESD、LVEDD、血清NTproBNP均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥前后心功能、血清NT-proBNP水平比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function and serum NT proBNP levels between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組用藥前后心功能、血清NT-proBNP水平比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function and serum NT proBNP levels between the two groups before and after treatment(±s)

注：LVEF，左室射血分數(shù)；LVESD，左室收縮末期內(nèi)徑；LVEDD，左室舒張末期內(nèi)徑；NT-proBNP，氨基末端腦鈉尿肽。與用藥前比較，a P＜0.05

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.93%（心律失常、頭暈各1例，胃腸道反應(yīng)5例），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.95%（頭暈2例，胃腸道反應(yīng)3例），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.354，P＝0.552）。

3 討論

與普通心力衰竭比較，重癥心力衰竭具有病情隱匿、無特異性表現(xiàn)、合并癥多、病死率高、治療敏感性差、預后差等特點[6]。目前，臨床常規(guī)療法效果不佳，輔以其他藥物聯(lián)合治療成為延緩病情進展，促進心功能及預后恢復的關(guān)鍵。美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，可借助調(diào)節(jié)心肌細胞β1受體作用，促進心肌收縮，增強心肌細胞敏感性，抑制兒茶酚胺的釋放，從而減緩心率，降低血壓，達到減少機體耗氧量的目的[7]。作為一種復方制劑，厄貝沙坦氫氯噻嗪片是血管緊張-II受體拮抗劑（厄貝沙坦、氫氯噻嗪組成的復方藥），其中厄貝沙坦為選擇性血管緊張素-II受體（AT1亞型）拮抗劑，對增加血漿腎素和血管緊張素-II水平，降低血漿醛固酮水平及降解緩激肽為無活性代謝物具有重要作用；氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，借助腎小管對電解質(zhì)的重吸收機制作用，促進鈉、氯的排泄，同時該藥物還能促進血液容量的減少、血漿腎素活性的增強及醛固酮的分泌，具有良好的降壓效果[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為96.04%，高于對照組的80.20%（P＜0.05）。用藥后，兩組LVESD、LVEDD、血清NT-proBNP均低于用藥前，LVEF均高于用藥前，且研究組LVESD、LVEDD、血清NT-proBNP均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）。表明美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪的聯(lián)合治療效果優(yōu)于美托洛爾單一藥物治療，且可有效控制患者病情進展，改善心功能。血清NT-proBNP為鈉尿肽前體性物質(zhì)，分布在心房細胞質(zhì)內(nèi)/心房細胞間質(zhì)組織，一旦心房細胞受到應(yīng)激性損傷，便會釋放糖蛋白成分，以反映心肌細胞儲備功能、心肌細胞順應(yīng)性[9]。以往研究[10]指出，B型腦鈉肽水平變化與老年重癥心力衰竭預后有關(guān)，利于提升患者預后恢復水平，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，表明聯(lián)合用藥方案并不影響治療效果或加重病情，具有較高安全性。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療重癥心力衰竭患者療效確切，可明顯改善患者心功能，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。