初安源

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

口腔修復(fù)科是口腔科的重要組成部分，主要負(fù)責(zé)牙齒缺損、缺失及修復(fù)工作，可修復(fù)牙體、牙列的缺失缺損，同時(shí)，也負(fù)責(zé)牙周病的后續(xù)修復(fù)治療，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)較高[1-2]。因此，應(yīng)積極控制口腔修復(fù)科交叉感染發(fā)生率，在日常護(hù)理中充分做好消毒滅菌等交叉感染預(yù)防工作，保障患者的口腔及身體健康。應(yīng)對(duì)性護(hù)理是科學(xué)性預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的新型護(hù)理模式，在口腔修復(fù)科應(yīng)用越來越廣，但是其對(duì)交叉感染防控效果尚不確定[3]?；诖?，本研究旨在探討應(yīng)對(duì)性護(hù)理模式在口腔修復(fù)科交叉感染護(hù)理中的有效性和應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月于本院口腔修復(fù)科治療的60例患者作為常規(guī)組，另選取2019年7月至2020年1月于本院口腔修復(fù)科治療的68例患者作為應(yīng)對(duì)性組。兩組患者均符合口腔修復(fù)治療指征。應(yīng)對(duì)性組男32例，女36例；年齡20～64歲，平均（43.87±19.02）歲；病程1～10個(gè)月，平均（6.89±3.06）個(gè)月；活動(dòng)修復(fù)體12例，固定修復(fù)體23例，聯(lián)合修復(fù)（活動(dòng)+固定）33例。常規(guī)組男28例，女32例；年齡19～64歲，平均（43.79±20.11）歲；病程1～10個(gè)月，平均（6.79±3.15）個(gè)月；活動(dòng)修復(fù)體10例，固定修復(fù)體22例，聯(lián)合修復(fù)（活動(dòng)+固定）28例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次口腔修復(fù)治療；存在牙體缺損、牙列缺損、全部牙齒缺失或頜面缺損等適應(yīng)證；治療前無急慢性感染性疾病；依從性良好；資料完整；患者及家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：修復(fù)材料或藥物過敏者；合并糖尿病等內(nèi)分泌疾病者；放療或腫瘤手術(shù)導(dǎo)致頜面缺損者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；凝血功能障礙或合并其他血液疾病者；自身免疫性疾病者；精神疾病患者；近期使用影響免疫功能藥物者。

1.3 方法 常規(guī)組患者按口腔修復(fù)科要求采用常規(guī)護(hù)理，如室內(nèi)消毒、治療前后護(hù)理、修復(fù)體消毒滅菌、器械管理等。

應(yīng)對(duì)性組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用應(yīng)對(duì)性護(hù)理，具體如下：

（1）成立應(yīng)對(duì)性護(hù)理小組。選拔口腔修復(fù)科骨干護(hù)理人員，組建應(yīng)對(duì)性護(hù)理小組，由本科室護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)師作為組長(zhǎng)，其他護(hù)理人員作為組員。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組監(jiān)督管理工作，主治醫(yī)生提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，并監(jiān)督評(píng)估工作成效。小組內(nèi)討論口腔修復(fù)科交叉感染的危險(xiǎn)因素，結(jié)合本院及其他醫(yī)院上報(bào)的交叉感染案例，總結(jié)其中高危因素和護(hù)理問題，并制定相關(guān)護(hù)理防控策略，結(jié)合本科室實(shí)際情況對(duì)各項(xiàng)防控策略進(jìn)行職責(zé)劃分，使交叉感染防控責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

（2）強(qiáng)化交叉感染培訓(xùn)。應(yīng)對(duì)性護(hù)理小組總結(jié)醫(yī)院感染風(fēng)控管理制度，同時(shí)基于口腔修復(fù)科消毒滅菌管理規(guī)定，交叉感染預(yù)防要求，總結(jié)交叉感染預(yù)防培訓(xùn)內(nèi)容，本科室護(hù)理人員均參與，強(qiáng)化交叉感染培訓(xùn)，要求每個(gè)護(hù)理人員需掌握基本的交叉感染防控技能。除理論知識(shí)外，同時(shí)進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，除日常消毒滅菌操作外，還應(yīng)進(jìn)行特殊場(chǎng)景的演練，如傳染病疫情突發(fā)等，使護(hù)理人員在真實(shí)的情境中，鍛煉自己的感染防控能力，學(xué)會(huì)相關(guān)應(yīng)急處理技能，保證在實(shí)際工作中可靈活正確應(yīng)對(duì)突發(fā)、高危的交叉感染情況。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考核，保證每個(gè)護(hù)理人員成績(jī)合格后，才可上崗工作。

（3）做好各區(qū)域及物品消毒滅菌工作。嚴(yán)格控制口腔修復(fù)科空氣質(zhì)量，患者使用前后均需對(duì)治療室進(jìn)行通風(fēng)處理，同時(shí)進(jìn)行紫外線殺菌等處理，定時(shí)檢測(cè)空氣中細(xì)菌濃度，監(jiān)測(cè)其數(shù)值變化，及時(shí)進(jìn)行消毒滅菌處理，避免增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，做好環(huán)境中物體表面的消毒滅菌工作，根據(jù)物品的特性，選擇合適的消毒液進(jìn)行表面消毒，患者使用后應(yīng)立即進(jìn)行消毒，避免造成污染?？谇恍迯?fù)使用的器械較多，使用前應(yīng)檢查消毒滅菌是否合格，使用后按照器械回收處理，要求立即進(jìn)行分類處理，盡快完成消毒滅菌工作。一次性器械應(yīng)按照醫(yī)療廢棄物處理要求及時(shí)分裝，并放置于醫(yī)療廢棄物存放點(diǎn)，避免污染環(huán)境，增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)對(duì)性護(hù)理小組，定期抽查治療室、器械、修復(fù)體等消毒滅菌工作，發(fā)現(xiàn)不合格情況或安全隱患，及時(shí)提出整改意見，指導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)策略，及時(shí)調(diào)整工作方式和操作方法。

（4）患者個(gè)體宣教。根據(jù)患者對(duì)口腔修復(fù)治療和交叉感染的認(rèn)識(shí)程度，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的一對(duì)一健康宣教。根據(jù)患者對(duì)口腔修復(fù)和交叉感染的認(rèn)知程度，制定個(gè)體化宣教計(jì)劃，并根據(jù)患者掌握情況靈活調(diào)整干預(yù)。在健康宣教中，使患者認(rèn)識(shí)到自身存在的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，了解交叉感染的危害，樹立積極防控交叉感染的意識(shí)?？衫脠D片、視頻等方式，使患者直觀的認(rèn)識(shí)到口腔修復(fù)治療存在的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，了解防控交叉感染的傳播途徑和相關(guān)防控措施。護(hù)理人員積極引導(dǎo)和提醒患者做好相關(guān)防控措施，積極配合醫(yī)護(hù)人員要求。同時(shí)，為患者發(fā)放口腔修復(fù)治療和交叉感染防控健康宣教材料，便于患者在家中學(xué)習(xí)。此外，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)交叉感染早期的主要表現(xiàn)和征象，學(xué)會(huì)自我鑒別，一旦出現(xiàn)異常表現(xiàn)，及時(shí)來院檢查，控制感染情況，避免延誤病情。

（5）做好個(gè)人防護(hù)與管理。患者就診后，積極評(píng)估患者存在的高危交叉感染因素，立即制定針對(duì)性防控措施，對(duì)患者治療全程進(jìn)行嚴(yán)密護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)入醫(yī)院前應(yīng)佩戴口罩，避免增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者在院內(nèi)活動(dòng)時(shí)盡量佩戴口罩，進(jìn)入經(jīng)過消毒滅菌的治療室后，再摘下口罩，同時(shí)離開治療室前再次佩戴好口罩。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何正確佩戴口罩，佩戴好口罩后，呼氣吸氣，檢查是否存在漏氣情況，及時(shí)調(diào)整口罩的鼻夾和掛耳松緊帶長(zhǎng)度，保證口罩佩戴正確有效。告知患者正確洗手方法，離開醫(yī)院前，采用消毒洗手液或75%酒精進(jìn)行手部消毒處理，清除手部存在的細(xì)菌或病毒，避免發(fā)生感染情況[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 交叉感染情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間是否出現(xiàn)交叉感染情況，比較兩組交叉感染發(fā)生率。

1.4.2 護(hù)理滿意度 采用本院自擬口腔修復(fù)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，兩組患者治療結(jié)束后，由2名專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)調(diào)查工作，指導(dǎo)患者填寫，患者填寫后立即回收問卷。該問卷包括服務(wù)態(tài)度、健康宣教、服務(wù)主動(dòng)性、護(hù)理技能、護(hù)理效果等項(xiàng)目，總分0～100分；86～100分為非常滿意；71～85分為基本滿意；61～70分為滿意；＜60分為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率+滿意率。預(yù)調(diào)查顯示，該問卷各維度及總Cronbachα系數(shù)分別為0.80～0.86、0.82，效信度良好。兩組均全部回收有效問卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組交叉感染發(fā)生率比較 應(yīng)對(duì)性組交叉感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組交叉感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 應(yīng)對(duì)性組護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

交叉感染是臨床口腔修復(fù)科的高發(fā)并發(fā)癥，主要原因?yàn)榭谇恍迯?fù)手段復(fù)雜，需采用人工制作的修復(fù)體完成相關(guān)治療，且患者需多次治療，因而大大增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，使口腔修復(fù)科成為醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)科室，必須積極防控交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理工作是防控交叉感染的重要組成部分，因而要從口腔修復(fù)科護(hù)理入手，積極提升防控水平[5-6]。

應(yīng)對(duì)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，主要采取預(yù)防性應(yīng)對(duì)護(hù)理，達(dá)到相應(yīng)的應(yīng)對(duì)效果和目標(biāo)[7-8]。目前應(yīng)對(duì)性護(hù)理已經(jīng)廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)科中，有助于交叉感染的防控，口腔修復(fù)科交叉感染防控相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道顯示，應(yīng)對(duì)性護(hù)理不僅提升了護(hù)理效果，而且有效防控了交叉感染發(fā)生，與常規(guī)護(hù)理相比，應(yīng)對(duì)性護(hù)理后交叉感染發(fā)生率可降低10%～30%，效果可靠。雖然應(yīng)對(duì)性護(hù)理已經(jīng)應(yīng)用于口腔修復(fù)科護(hù)理，但尚無針對(duì)性的護(hù)理模式。為此，本院結(jié)合口腔修復(fù)科護(hù)理特征總結(jié)了一套應(yīng)對(duì)性護(hù)理模式，于2019年7月開始實(shí)施，取得了較好的實(shí)施效果。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)對(duì)性組交叉感染發(fā)生率（1.47%）顯著低于常規(guī)組（16.67%），表明應(yīng)用性護(hù)理防控交叉感染效果更佳，可有效降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對(duì)性組護(hù)理滿意度（97.06%）顯著高于常規(guī)組（81.67%）（P＜0.05），提示患者對(duì)應(yīng)對(duì)性護(hù)理滿意度較高，有利于改善護(hù)患關(guān)系，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，口腔修復(fù)科護(hù)理中針對(duì)交叉感染采取應(yīng)對(duì)性護(hù)理模式，可有效降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，并提升護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。