黃玲

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

臨產(chǎn)孕婦的產(chǎn)前檢測(cè)多能反映孕婦機(jī)體功能水平，受神經(jīng)內(nèi)分泌及激素水平影響，血液成分發(fā)生改變，孕婦機(jī)體凝血指標(biāo)與纖溶系統(tǒng)也會(huì)發(fā)生異常改變，提示該階段機(jī)體可能處于高凝狀態(tài)[1]。機(jī)體高凝狀態(tài)可能受誘發(fā)因素如妊高癥，發(fā)展為彌漫性血管內(nèi)凝血，增加產(chǎn)婦死亡率[2]。因此，以臨產(chǎn)孕婦機(jī)體凝血功能與纖溶狀態(tài)變化評(píng)估孕婦妊娠貧血、產(chǎn)后出血、血栓風(fēng)險(xiǎn)等具有重要價(jià)值。凝血6項(xiàng)與血常規(guī)檢測(cè)是臨床常用輔助檢測(cè)手段，對(duì)患者機(jī)體凝血因子水平、纖溶因子水平、妊娠貧血的監(jiān)測(cè)與預(yù)后具有重要作用[3]。基于此，本研究旨在探討臨產(chǎn)孕婦凝血6項(xiàng)及血常規(guī)檢測(cè)的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年4月至2020年4月收治的孕檢臨產(chǎn)孕婦80例，其中，妊高癥臨產(chǎn)孕婦40例作為觀察A組，正常臨產(chǎn)孕婦40例作為觀察B組，另選取同期接受體檢的健康自愿者40名作為對(duì)照組。觀察A組年齡24～34歲，平均（28.30±1.20）歲，臨產(chǎn)時(shí)孕齡38～41周，平均（39.11±0.25）周。觀察B組年齡23～34歲，平均（28.24±1.21）歲，臨產(chǎn)時(shí)孕齡38～41周，平均（39.12±0.23）周。對(duì)照組年齡24～35歲，平均（28.34±1.23）歲。3組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組皆為臨產(chǎn)孕婦，且觀察A組確診為妊高癥；全部納入對(duì)象自愿接受凝血6項(xiàng)及血常規(guī)檢查，檢查結(jié)果數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；合并心血管疾病等。

1.2 方法 全部納入對(duì)象于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采血，采集靜脈血2 ml置于EDTA-K2采血管中，送至全血細(xì)胞分析儀中，獲取血常規(guī)指標(biāo)參數(shù)。另采集2 ml外周靜脈血置于枸櫞酸鈉采血管中，高速離心后靜置取上清液，送至全自動(dòng)血凝分析儀中檢測(cè)凝血指標(biāo)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3組凝血6項(xiàng)指標(biāo)，包括外周凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）、D-二聚體（D-D）；觀察3組血常規(guī)指標(biāo)，包括血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組凝血6項(xiàng)檢查結(jié)果比較 觀察A組TT、PT、APTT水平均低于觀察B組，F(xiàn)IB水平高于觀察B組，F(xiàn)DP、D-二聚體陽(yáng)性率均高于觀察B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察A組和觀察B組TT、PT、APTT水平均低于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察A組FDP、D-二聚體陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察B組FDP、D-二聚體陽(yáng)性率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 3組凝血6項(xiàng)檢查結(jié)果比較

2.2 3組血常規(guī)檢查結(jié)果比較 觀察A組Hb、RBC、MCV水平均低于觀察B組，WBC、PLT、RDW水平均高于觀察B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察A組、觀察B組Hb、RBC、MCV水平均低于對(duì)照組，WBC、PLT、RDW水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組血常規(guī)檢查結(jié)果比較（±s）

表2 3組血常規(guī)檢查結(jié)果比較（±s）

注：Hb，血紅蛋白；RBC，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；MCV，平均紅細(xì)胞體積；RDW，紅細(xì)胞分布寬度；WBC，白細(xì)胞計(jì)數(shù)；PLT，血小板計(jì)數(shù)。與觀察A組比較，a P＜0.05；與觀察B組比較，b P＜0.05

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3 討論

正常生理狀態(tài)中，機(jī)體凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，在凝血過(guò)程中血液凝固的促進(jìn)與抑制具有較好的自我控制與調(diào)節(jié)效果[4]。而正常晚期妊娠孕婦中，機(jī)體受神經(jīng)內(nèi)分泌與激素水平影響，多處于高凝狀態(tài)，一般情況下，正常晚期妊娠孕婦高凝狀態(tài)能清除子宮內(nèi)膜靜脈竇內(nèi)血栓，進(jìn)而預(yù)防產(chǎn)后大出血，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)與產(chǎn)后止血[5]。但若存在誘發(fā)因素，如產(chǎn)婦合并妊高癥時(shí)，可能引發(fā)機(jī)體凝血因子與纖溶因子水平變化，導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后大出血或形成血栓性疾病[6]。因此，對(duì)臨產(chǎn)孕婦凝血因子水平與纖溶因子水平的檢測(cè)，有利于評(píng)估預(yù)后，具有臨床監(jiān)測(cè)效果。

本研究結(jié)果顯示：①觀察A組和觀察B組與對(duì)照組凝血指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。一方面，PT、APTT作為凝血系統(tǒng)功能敏感指標(biāo)，能評(píng)估機(jī)體凝血功能水平，而臨產(chǎn)孕婦PT、APTT、TT時(shí)間較短，提示其凝血功能水平較高，相較于非妊娠期健康群體，機(jī)體處于高凝狀態(tài)的概率更高；另一方面，F(xiàn)IB作為機(jī)體中濃度較高的凝血因子，參與機(jī)體凝血過(guò)程，能發(fā)揮止血作用，增強(qiáng)血小板凝聚能力，而臨產(chǎn)孕婦FIB水平較高，也能提示臨產(chǎn)孕婦機(jī)體處于高凝狀態(tài)。TT作為反映機(jī)體凝血過(guò)程中是否發(fā)生纖溶影響凝血功能的指標(biāo)，在臨產(chǎn)孕婦中TT時(shí)間短，提示凝血功能未受到明顯影響。②觀察A組與對(duì)照組凝血指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明妊高癥臨產(chǎn)孕婦PT、APTT、TT更短，F(xiàn)IB水平更高，提示妊高癥孕婦凝血功能強(qiáng)，血液黏滯性高，血液流動(dòng)性降低，影響血液微循環(huán)，也增加妊高癥孕婦血栓風(fēng)險(xiǎn)[7]。FDP與D-D作為反映纖溶活性指標(biāo)，妊高癥孕婦FDP、D-D陽(yáng)性率更高，提示存在纖溶亢進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨產(chǎn)孕婦與非妊娠健康群體、妊高癥臨產(chǎn)孕婦與正常臨產(chǎn)孕婦，凝血指標(biāo)存在明顯差異，表明凝血6項(xiàng)檢測(cè)用于臨產(chǎn)孕婦凝血功能監(jiān)測(cè)中具有重要意義。

此外，妊娠期孕婦機(jī)體代謝水平變化，孕婦與胎兒營(yíng)養(yǎng)需求較高，營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡或營(yíng)養(yǎng)不良等因素，還可能造成孕婦妊娠貧血癥狀，引發(fā)機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)變化，因此，通過(guò)對(duì)孕婦貧血相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，也能為妊娠貧血的預(yù)防提供有效參考[8-9]。本研究結(jié)果顯示，臨產(chǎn)孕婦Hb、RBC、MCV水平較低，WBC、PLT、RDW水平較高，提示臨產(chǎn)孕婦存在妊娠貧血風(fēng)險(xiǎn)，而妊高癥臨產(chǎn)孕婦貧血風(fēng)險(xiǎn)更高。提示臨產(chǎn)孕婦以血常規(guī)檢測(cè)方式能評(píng)估妊娠貧血風(fēng)險(xiǎn)，利于及時(shí)采取預(yù)防措施，減輕妊娠貧血風(fēng)險(xiǎn)，具有較高預(yù)后價(jià)值。

綜上所述，臨產(chǎn)孕婦以凝血6項(xiàng)及血常規(guī)檢測(cè)作為產(chǎn)前檢查的手段具有重要意義，能監(jiān)測(cè)機(jī)體凝血功能，并有效評(píng)估血栓疾病、妊娠貧血風(fēng)險(xiǎn)，為臨床監(jiān)測(cè)與預(yù)后提供參考依據(jù)。