侯翠蘭，王輝興，黃祖成，符衛(wèi)衛(wèi)，廖燕錟

福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院，福建福州 350003

腦卒中為臨床上常見病、多發(fā)病，多見于中老年人，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復發(fā)率等特點。腦卒中易引起小腿外側(cè)肌群和前肌群麻痹、肌張力降低，后肌群痙攣牽拉導致足下垂[1]。足下垂患者行走時擺動相脛前肌無力，踝背屈不能，足尖拽地，該側(cè)骨盆抬高，支撐相足尖先落地，最終表現(xiàn)為劃圈步態(tài)[2]，影響患者的臨床康復和生存質(zhì)量。因此，為腦卒中后足下垂患者尋找一種高效可行的康復方法具有重要意義。電子生物反饋療法是結(jié)合了物理醫(yī)學、神經(jīng)生理學、康復醫(yī)學等多門學科的一種新型康復治療技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于腦卒中足下垂的治療中[3]。Rood技術(shù)是一種皮膚感覺輸入促通技術(shù)，該技術(shù)利用先天的基本反射，反復地刺激受損神經(jīng)元，不斷修正，直到在大腦皮層重新控制受損區(qū)域[4]。本研究通過觀察電子生物反饋療法配合Rood技術(shù)治療腦卒中足下垂的療效，旨在尋找一種更科學、更高效、更優(yōu)化的康復方法，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(批件號：2020KY-012-02)。選擇2019年7月至2020年6月住院患者作為研究對象。納入標準：年齡18～70 歲；經(jīng)MRI或CT檢查，符合全國第四屆腦血管學術(shù)會議制定的《各類腦血管病的診斷要點》中腦卒中診斷；經(jīng)過模擬仿真測試評價訓練系統(tǒng)、關(guān)節(jié)活動度、簡化Fugle-Meyer下肢運動功能量表[5]進行評定，評估患者有單側(cè)踝背屈功能障礙(主動踝背屈角度不能達到20°)；Brunnstrom分期[6]評估，處于Ⅱ～Ⅴ期；患者意識清，精神正常，有表達能力，生命體征平穩(wěn)；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：由外周神經(jīng)損傷等其他原因?qū)е碌淖阆麓拐?；有合并疾病以及嚴重并發(fā)癥，且病程在1年以內(nèi)者；長期臥床引起臀部嚴重壓力性損傷者；心血管疾病者；雙下肢有骨折未愈合者；意識障礙、認知障礙、精神障礙者，癡呆者；皮膚易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)者。脫落標準：不按研究方案治療等影響療效判斷者；患者病情嚴重或者發(fā)生嚴重不良事件。采用NCSS-PASS 11統(tǒng)計分析軟件，根據(jù)前期研究的簡化Fugle-Meyer下肢運動功能量表評分進行樣本量估算，得到總樣本量45例。符合納排標準的患者45例，按簡單隨機化分組，分成觀察組、對照1組和對照2組，每組15例，研究過程中未發(fā)生脫落病例。對照1組：男6例，女9例；平均年齡(49.40±12.19)歲；疾病類型，腦出血6例，腦梗死9例；平均病程(3.41±1.14)周；足下垂左側(cè)9例，右側(cè)6例。對照2組：男8例，女7例；平均年齡(49.73±14.75)歲；疾病類型，腦出血7例，腦梗死8例；平均病程(3.48±0.80)周；足下垂左側(cè)9例，右側(cè)6例。觀察組：男7例，女8例；平均年齡(51.20±13.21)歲；疾病類型，腦出血6例，腦梗死9例；平均病程(3.63±1.09)周；足下垂左側(cè)7例，右側(cè)8例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

患者接受常規(guī)治療，主要包括藥物治療、針灸治療、作業(yè)治療、物理治療、心理治療等。在此基礎(chǔ)上，對照1組采用電子生物反饋療法，對照2組采用 Rood技術(shù)，觀察組先進行電子生物反饋療法，休息5 min后再接受Rood技術(shù)。3組患者均治療8周，1次/d，6次/周，8周后觀察療效。

1.2.1電子生物反饋療法

電子生物反饋療法選用WOND2000 F2多功能神經(jīng)康復診療系統(tǒng)。方法：讓患者保持坐位，用75%乙醇對患者患側(cè)小腿前外側(cè)進行消毒。將WOND2000 F2多功能神經(jīng)康復診療系統(tǒng)中白色電極貼于脛骨前肌運動的點上，紅色電極貼于脛骨前肌肌腱上，黑色電極貼于小腿任意點。選擇PBF2模式、合適的刺激量，每次治療時間20 min。治療從該系統(tǒng)發(fā)出“休息”的聲音時開始，此時患者保持放松狀態(tài)10 s；當系統(tǒng)發(fā)出“用力”指令時，患者用力進行踝背屈5 s；接著系統(tǒng)發(fā)出“刺激”指令時，儀器對患者脛前肌進行電刺激10 s，讓患者加大踝背屈的角度；當系統(tǒng)發(fā)出“維持”聲音時，患者需要盡力維持踝背屈的動作5 s。當儀器再次發(fā)出“休息”指令時，表示新一輪的訓練開始。治療中，可根據(jù)患者的情況調(diào)整刺激量。

1.2.2Rood技術(shù)

Rood技術(shù)包括利用感覺刺激誘發(fā)肌肉反應(yīng)訓練、利用感覺刺激抑制肌肉反應(yīng)訓練及應(yīng)用個體發(fā)育規(guī)律促進運動的控制能力訓練三部分，每次訓練時長共40 min。利用感覺刺激誘發(fā)肌肉反應(yīng)：溫度刺激，用冰塊快速擦刷足背皮膚或用足趾夾住冰塊訓練；觸覺刺激，用軟毛刷沿小腿外側(cè)逆毛方向擦刷多次；牽拉訓練，快速、輕微地牽拉足部肌肉，引起踝關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮；擠壓訓練，在跟骨外側(cè)加壓，促進脛前肌收縮，抑制小腿三頭肌收縮；輕扣訓練，輕扣足背趾間的肌腱、肌腹，促進肢體回縮反應(yīng)，上述刺激或訓練各時長3 min。利用感覺刺激抑制肌肉反應(yīng)：在小腿三頭肌肌腱附著點持續(xù)加壓，時長5 min；緩慢牽拉小腿三頭肌緩解肌肉痙攣，時長5 min。應(yīng)用個體發(fā)育規(guī)律促進運動的控制能力：固定踝關(guān)節(jié)，活動遠端關(guān)節(jié)，進行踝關(guān)節(jié)重復運動，時長10 min；輕微觸摸刺激脛前肌，促進脛前肌收縮，時長5 min。

1.3 效果評價

治療前和治療8周后對患者進行盲法評估，評估內(nèi)容包括脛前肌肌力、關(guān)節(jié)活動度、下肢運動功能評估。脛前肌肌力：采用BTE PrimusRS儀器評估脛前肌肌力做的功，評估3次，取平均值，分值越高，脛前肌肌力越好。關(guān)節(jié)活動度：用量角器測量患者踝中立位開始主動踝背屈的角度[5]，背屈活動范圍越大功能越好。下肢運動功能：采用簡化Fugle-Meyer下肢運動功能量表[5]評估，共17個項目，總分34分，分值越高，功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者脛前肌肌力比較

治療前后3組患者脛前肌肌力做的功差值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組患者脛前肌肌力做的功比較 J

2.2 3組患者關(guān)節(jié)活動度比較

治療前后3組患者主動踝背屈的角度差值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組患者主動踝背屈的角度比較 (°)

2.3 3組患者下肢運動功能評分比較

治療前后3組患者簡化Fugle-Meyer下肢運動功能量表得分差值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 3組患者簡化Fugle-Meyer下肢運動功能量表得分比較

3 討論

3.1 電子生物反饋療法的作用機制

腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性和功能重組的能力，可以對外界的刺激做出適應(yīng)性改變，激發(fā)機體的內(nèi)在潛力，加速受損腦神經(jīng)軸突的再生和樹突的“發(fā)芽”，可促進神經(jīng)功能重組[7]。一般的電刺激，如神經(jīng)肌肉電刺激或者功能性電刺激的功效是提高神經(jīng)興奮性，促進主動收縮。電子生物反饋療法的主要動力來源于患者的主動訓練意識，讓患者在語音的提示下進行有意識的踝背屈訓練，同時給予電刺激幫助患者完成踝背屈的動作，最終正確地將收縮信號反饋到大腦，產(chǎn)生即時效應(yīng)，直接恢復功能，這樣不僅可以促進大腦功能重組，還能激活被封閉的神經(jīng)通路，從而建立新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)[8]。電子生物反饋療法又屬于一種心理療法，本研究所使用的儀器可自動檢測脛前肌的肌電信號，通過肌電大小轉(zhuǎn)換成提示用的輕音樂，音量越大，表示患者用力越大，充分調(diào)動患者的積極性，達到越來越高的目標。

3.2 Rood技術(shù)的作用機制

腦卒中足下垂患者由于中樞運動神經(jīng)元受損導致踝關(guān)節(jié)功能障礙，而外周刺激和感覺反饋能促進中樞神經(jīng)功能恢復，幫助踝關(guān)節(jié)運動功能重建。Rood技術(shù)是一種外周感覺的輸入，通過刺激踝關(guān)節(jié)的本體感受器和肌肉肌腱、肌梭，興奮α運動神經(jīng)元，誘發(fā)出踝背屈動作，興奮γ運動神經(jīng)元，誘發(fā)和增強足周肌群的肌力和張力，同時可預(yù)防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，韌帶變形[4]。這種感覺刺激既增強觸覺功能，又引起肌肉收縮，對提高脛前肌肌力、增強踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有重大作用。在腦卒中患者患側(cè)肢體給予動作訓練或重復性感覺刺激，可以促進神經(jīng)重塑和大腦功能重組，最終提高患者的運動功能。

3.3 電子生物反饋療法配合Rood技術(shù)治療足下垂療效更佳

本研究結(jié)果顯示，治療前后脛前肌肌力做的功、主動踝背屈的角度、簡化Fugle-Meyer下肢運動功能量表得分差值3組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；以上指標觀察組與對照1組、對照2組兩兩比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明電子生物反饋療法配合Rood技術(shù)對改善腦卒中足下垂療效更佳。這可能與兩種技術(shù)治療優(yōu)勢的相互輔助有一定關(guān)系。電子生物反饋療法讓患者可以自己掌握康復的方向和進程，較大限度調(diào)動患者積極性，從而有意識地進行踝背屈訓練；同時，該療法可客觀地評價康復效果，訓練過程更為標準化。再加上Rood技術(shù)，在治療師的引導下，刺激相應(yīng)的感覺和運動感受器，使踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生正常運動和肌肉張力，促進脛前肌的隨意控制，緩解痙攣，誘發(fā)踝背屈主動運動。因此,兩種方法的聯(lián)合使用使得腦卒中足下垂的康復訓練變得更迅速、更直觀、療效更佳, 且操作性強、技術(shù)難度小,可作為腦卒中足下垂康復的常用方法。