石汝慧，賓玨秀，呂碧影

(1.廣東藥科大學附屬第二醫(yī)院云浮市中醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 云浮 5273002.廣東藥科大學附屬第二醫(yī)院云浮市中醫(yī)院內(nèi)一科)

隨著現(xiàn)代大眾生活及工作壓力逐漸增加，慢性胃炎的發(fā)病率逐年增加，其中慢性非萎縮性胃炎(chronic nonatrophic gastritis，GNAG)是慢性胃炎最常見的疾病類型之一，若未第一時間展開有效的治療，易誘發(fā)胃黏膜腸化、萎縮，且隨著病理變化有進展為胃癌的風險，影響患者生活質(zhì)量與預(yù)后[1-2]。近年來，西醫(yī)以對癥藥物治療為主，雖能改善患者臨床癥狀，但不良反應(yīng)較大，且停藥后復(fù)發(fā)率較高，治療期間患者遵醫(yī)囑率較低，所以配合高效、科學化地護理至關(guān)重要。祖國醫(yī)學較為注重護理，有“三分治療，七分護理”的學說，中醫(yī)GNAG屬于“痞滿”、“胃脘痛”等范疇，發(fā)病主要由于飲食不節(jié)制或飲酒無度、情志不暢、橫逆犯胃、脾胃虛弱、氣機不暢等所致[3-4]。艾箱灸是基于傳統(tǒng)艾灸基礎(chǔ)上的新興灸法，使用便利且成本低廉，該法可活絡(luò)經(jīng)氣，溫經(jīng)散寒，升陽固脫，可調(diào)節(jié)機體臟腑之功從而達到治療疾病的效果。大量研究報道，GNAG的發(fā)生與飲食息息相關(guān)，整體膳食結(jié)構(gòu)紊亂易加快疾病進展，所以在改善臨床癥狀的同時應(yīng)配合良好的飲食護理[5]。中醫(yī)膳食護理是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下基于疾病發(fā)病原因、臨床癥狀及食物的性味歸經(jīng)理論，科學化的搭配膳食加快患者恢復(fù)，但與艾箱灸聯(lián)用的效果尚未有報道。因此，本文通過研究艾箱灸聯(lián)合中醫(yī)膳食護理對慢性非萎縮性胃炎的干預(yù)效果，期望為臨床護理提供一定的數(shù)據(jù)支撐。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年9月-2020年9月間收治的慢行非萎縮性胃炎患者100例的臨床資料，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各50例，對照組行常規(guī)護理；觀察組在艾箱灸基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)膳食護理。納入標準：(1)所有入組者符合《慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[6]中疾病診斷標準，且經(jīng)胃鏡及組織活檢確診；(2)上腹部伴明顯疼痛、消化不良、食欲不振；(3)病史≥3個月，臨床資料完整。排除標準：(1)伴幽門螺旋桿菌感染、除GNAG外的其它胃病，如糜爛性胃炎、萎縮性胃炎；(2)經(jīng)組織活檢診斷為疑似惡性病變者；(3)合并臟器功能障礙及造血系統(tǒng)異常者；(4)伴意識障礙或精神疾病者；(5)妊娠期/哺乳期婦女。觀察組中男性38例，女性12例；年齡22～65歲，平均年齡(35.21±2.14)歲；對照組中男性40例，女性10例；年齡22～65歲，平均年齡(35.28±2.00)歲，兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均行常規(guī)對癥治療后，對照組行常規(guī)護理，涉及基礎(chǔ)護理、生活起居護理、評估病情整體情況、健康指導(dǎo)、心理護理等。觀察者在艾箱灸基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)膳食護理，艾箱灸治療具體步驟如下：首先檢查艾箱灸底部是否有損壞且是否漏艾灰，檢查患者施穴位的皮膚有無破損、紅疹等，為患者講解艾箱灸的效果及注意事項。其次根據(jù)《實用臨床取穴配穴手冊》[7]確定患者艾灸穴位為：中脘、神闕、雙足三里穴，讓患者采用平臥位暴露上述穴位，同時準備艾條折疊為4 cm長度插入艾箱并用其底座對應(yīng)患者穴位，若遇天氣寒冷，則需要做好保暖等工作。最后，整個艾灸過程應(yīng)注意患者局部皮膚有無明顯變化，是否出現(xiàn)灼痛感，關(guān)注患者生理、心理動態(tài)變化，結(jié)束后采用紗塊清潔局部皮膚，有輕微紅火灼熱感是正?，F(xiàn)象，30 min/次，1次/d，10 d為1個療程。

中醫(yī)膳食護理：祖國醫(yī)學認為脾胃是后天之本，機體生命活動的維持依賴于脾胃的運行，根據(jù)我國醫(yī)學藥食同源與疾病藥食同治原則，膳食護理時食物需可軟爛利于消化，期間減少食物總量而增加用餐次數(shù)，禁止攝入辛辣、油膩、生冷、粗硬的食物，避免胃黏膜受損。按照癥狀判斷在飲食中添加食物，如脾胃虛寒者，飲食中可配干姜、肉桂；脾胃虛弱飲食中可配淮山蓮子粥、胡蘿卜粥；寒凝氣滯者飲食中可配白術(shù)豬肚粥、寒熱錯雜者飲食中可配干姜、黃連；脾胃不和飲食中可配山藥、蓮子、薏苡仁、芡實、花生、小米粥等；脾虛肝郁飲食中可配米粥，山藥，枸杞等；肝郁氣滯飲食中配胡蘿卜、菠菜、香菜、茴香等；肝胃郁熱飲食中可配苦瓜、冬瓜、蓮子、薏米等；脾胃濕熱飲食中可配茯苓、菊花、薏仁、蓮子、百合、芡實、赤小豆等等；脾虛氣滯飲食中可配山藥、薏米、胡椒、人參、黃芪等。兩組均護理干預(yù)3個月。

1.3觀察指標 觀察兩組護理效果及護理前、護理3個月后中醫(yī)癥狀評分、生活質(zhì)量變化、胃黏膜炎癥積分、胃黏膜炎癥病理積分及主要臨床癥狀緩解時間、3個月后復(fù)發(fā)率。(1)護理效果參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]制定，顯效：GNAG相關(guān)的臨床癥狀完全轉(zhuǎn)好，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)其相關(guān)黏膜病變消失；有效：GNAG相關(guān)臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)黏膜病變有轉(zhuǎn)歸；無效：GNAG相關(guān)臨床癥狀無任何變化，胃鏡檢查同樣未見任何變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。(2)中醫(yī)癥狀評分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]主要有噯氣、神疲乏力、胃脘脹滿等，按照患者癥狀嚴重程度評分，1分：輕度；2分：中度；3分：重度，得分越高表示患者癥狀越嚴重。(3)生活質(zhì)量采用生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30量表[10]評估患者生活質(zhì)量，該量表中包含心理功能、社會功能、生理智能、身體功能、精神健康5個方面，得分越高則表示患者生活質(zhì)量越好。(4)胃黏膜炎癥積分、胃黏膜炎癥病理積分，胃黏膜炎癥積分：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃小凹底部以上觀察到炎癥細胞浸潤為輕度記為1分，炎癥細胞浸潤已發(fā)展到腺體固有膜為中度記為2分，炎癥細胞浸潤達到黏膜肌層為重度記為3分。胃黏膜炎癥病理積分：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)固有腺減少范圍≤30 %為輕度為1分，固有腺體減少31 %～70 %為中度記為2分，固有腺減少≥71 %為重度記為3分。(5)臨床癥狀緩解時間及3個月后復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1兩組護理效果比較 觀察者護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理效果比較[n(%)]

2.2兩組護理前后中醫(yī)癥狀評分比較 護理前，兩組噯氣、神疲乏力、胃脘脹滿中醫(yī)癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組噯氣、神疲乏力、胃脘脹滿中醫(yī)癥狀評分低于護理前(P<0.001)，且觀察組噯氣、神疲乏力、胃脘脹滿中醫(yī)癥狀評分低于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 兩組護理前后中醫(yī)癥狀評分比價[分，

2.3兩組護理前后生活質(zhì)量評估比較 護理前，兩組生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，生活質(zhì)量各評分高于護理前(P<0.001)，且觀察組生活質(zhì)量高于對照組(P<0.001)。見表3。

表3 兩組護理前后生活質(zhì)量評估比較[分，

2.4兩組護理前后胃黏膜炎癥積分、胃黏膜炎癥病理積分比較 護理前，兩組胃黏膜炎癥積分、胃黏膜炎癥病理積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，胃黏膜炎癥積分、胃黏膜炎癥病理積分低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，且觀察組胃黏膜炎癥積分、胃黏膜炎癥病理積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表4。

表4 兩組護理前后胃黏膜炎癥積分、胃黏膜炎癥病理積分比較[分，

2.5兩組護理后主要臨床癥狀緩解時間及復(fù)發(fā)情況 觀察組主要臨床癥狀緩解時間低于對照組(P<0.001)，觀察組3個月后復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.001)。見表5。

表5 兩組護理后主要臨床癥狀緩解時間及復(fù)發(fā)情況

3 討論

GNAG是由于不同因素長時間致胃黏膜損傷后的慢性炎性反應(yīng)，發(fā)病與不健康飲食習慣、環(huán)境、遺傳等等密切相關(guān)，目前該病的發(fā)病率在我國占40 %～70 %[11-12]?；颊唛L期在炎癥刺激下易發(fā)展為萎縮性胃炎，而“炎-癌轉(zhuǎn)化”是臨床公認的胃癌發(fā)生學說，GNAG處于初期發(fā)病階段，高效、安全的干預(yù)可阻止該疾病發(fā)生發(fā)展。在中醫(yī)范圍中該病基于其“腹脹、腹痛”等臨床癥狀，歸屬于“痞滿”“胃脘痛”，損傷位置在胃，與肝脾息息相關(guān)，發(fā)病誘因復(fù)雜，核心病理機制是胃失和降，隨病理發(fā)展從實至虛、漸見陰虛等證候改變[13]。臨床報道發(fā)現(xiàn)，由于目前社會壓力、飲食結(jié)構(gòu)變化對GNAG發(fā)生發(fā)展影響深遠，所以在對癥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)配合調(diào)理膳食的護理方案對治療該疾病有重要意義[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察者護理總有效率高于對照組；觀察組噯氣、神疲乏力、胃脘脹滿中醫(yī)癥狀評分低于對照組，說明GNAG患者選擇艾箱灸聯(lián)合中醫(yī)膳食護理可緩解病情，改善臨床癥狀，與既往李玉玲等[15]學者研究報道相符。治療效果主要與艾箱灸針對不同的穴位治療，加快脾胃的氣血運行有關(guān)。本研究選擇了中脘、神闕、雙足三里作為灸療穴位，中脘穴作為治療消化系統(tǒng)疾病的主穴，可促脾胃調(diào)氣機與中焦；神闕穴具有和胃理腸之效；足三里為“足陽明胃經(jīng)”的關(guān)鍵穴位之一，具有燥化脾濕，生發(fā)胃氣的作用，通過艾箱灸充分發(fā)揮艾的藥理與熱的物理功效治療GNAG。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組生活質(zhì)量高于對照組，說明艾箱灸聯(lián)合中醫(yī)膳食護理可以提高患者生活質(zhì)量，推測原因是兩者通過調(diào)理患者臨床癥狀，糾正膳食結(jié)構(gòu)，改善疾病對機體的不適，使患者生活質(zhì)量得到改善。而既往學者報道，飲食溫度、油炸燒烤、辛辣刺激、高鹽等因素長此以往，會刺激胃黏膜處于炎癥狀態(tài)而誘發(fā)胃炎[16-17]。本研究采用的中醫(yī)膳食護理注重飲食方面，與上述飲食所致胃炎學說相反。進一步還發(fā)現(xiàn)，觀察組胃黏膜炎癥積分、胃黏膜炎癥病理積分低于對照組，觀察組主要臨床癥狀緩解時間低于對照組，觀察組3個月后復(fù)發(fā)率低于對照組，提示艾箱灸聯(lián)合中醫(yī)膳食護理能夠加快臨床癥狀緩解，改善胃黏膜炎癥，減少患者復(fù)發(fā)。分析原因是艾箱灸與傳統(tǒng)艾灸相比，可針對多個穴位同時進行灸療，加快患者癥狀改善，同時，配合中醫(yī)膳食護理，針對不同辨證分型的GNAG患者在飲食中配合具有針對性效果的食物，共奏溫經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血健脾胃之效。此外，該法還節(jié)約人力與時間，操作便捷，所以起效更快，與Huang等[18]展開的艾灸箱動物實驗得出的該裝置便捷、起效快、避免燙傷結(jié)論相符?；颊邚?fù)發(fā)率更低證實了本研究方案的效果，說明中醫(yī)外治內(nèi)調(diào)護理之法，所發(fā)揮的護理效果更顯著。

艾箱灸聯(lián)合中醫(yī)膳食護理治療效果更顯著，且提高患者生活質(zhì)量，加快臨床癥狀緩解，降低復(fù)發(fā)率；兩種護理方式配合有望成為日后治療該疾病，預(yù)防進展為胃癌的關(guān)鍵護理措施。但本研究仍存在不足之處，其一，因本研究樣本量較小且為單中心研究，待日后進一步加大樣本量聯(lián)合多家醫(yī)院共同驗證該結(jié)果；其二，因本研究隨訪復(fù)發(fā)時間較短，缺少長時間隨訪結(jié)果，待后續(xù)追蹤報道。