易利霞，陳文倩，李夢雅

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 河南鄭州 450052

慢性非哺乳期乳腺炎是常見的乳腺良性疾病，病因及發(fā)病機制尚不明確，病程長易反復(fù)，遷延難愈，對患者的身心都造成了較大的困擾[1]。目前臨床常采用口服糖皮質(zhì)激素及手術(shù)進行治療，但是糖皮質(zhì)激素副作用較大，而手術(shù)則會對乳房外形產(chǎn)生較大影響，所以兩者的臨床應(yīng)用受限[2，3]。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是目前常用的乳房腫塊切除手術(shù)，具有切口小、時間短，對乳腺外形影響小等優(yōu)點，但是由于其工作原理是在真空負壓狀態(tài)下高速切除乳腺組織，因此術(shù)中可能會損傷血管，造成局部血腫并導(dǎo)致劇烈疼痛[4-6]。對于這種術(shù)后疼痛及血腫，臨床常采用口服消炎止痛藥物以及給予彈力繃帶局部加壓包扎處理，但是血腫及疼痛消除速度較慢。中醫(yī)中藥在對于各種手術(shù)后血腫及疼痛的處理具有獨特價值，本研究采用中藥封包對麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后患者進行處理，現(xiàn)將效果報道如下。

資料與方法

1 一般資料

選擇2019年10月至2020年10月我科收治的慢性非哺乳期乳腺炎患者74例作為研究對象，入組標準：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診為慢性非哺乳期乳腺炎；②單側(cè)病變；③符合麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除指征。排除標準：哺乳期；入組前3個月接受過糖皮質(zhì)激素治療；合并乳腺惡性腫瘤。按治療方法不同，將患者分為觀察組和對照組，各37例，其中觀察組年齡27~54歲，平均（36.4±3.2）歲，左側(cè)19例，右側(cè)18例，有生育史34例，有流產(chǎn)史29例；對照組年齡26~52歲，平均（36.7±3.4）歲，左側(cè)21例，右側(cè)16例，有生育史32例，有流產(chǎn)史27例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

兩組均在乳房后間隙局部浸潤麻醉后進行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療。對照組術(shù)后給予彈力繃帶加壓包扎并口服洛芬待因緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20010516，每片含布洛芬0.2g與磷酸可待因13mg），每次2片，每12小時1次。連續(xù)使用3d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，于術(shù)后6h開始給予中藥封包干預(yù)，封包組方：三七、蒲黃、甘草6 g，柴胡、枳殼、延胡索9 g，黃柏10g，茜草15 g。將以上藥物研磨成粉封包，患者取平臥或半臥位，暴露患側(cè)胸部，將封包用一次性清潔套罩住置放于患部，紅外線持續(xù)照射封包30min，溫度以患者自覺舒適為宜，告知患者不要隨意調(diào)整封包溫度，每天1次，連續(xù)使用使用1個月。兩組患者住院過程中均未使用抗生素。

3 觀察指標

3.1 疼痛 采用視覺模擬評分法（VAS）分別于干預(yù)后24h及72h比較兩組患者的疼痛程度，滿分10分，0分為無痛，10分為劇痛，分數(shù)越高疼痛越嚴重。

3.2 血腫及皮下淤血 觀察患者術(shù)后72h內(nèi)血腫及皮下淤血發(fā)生率，采用乳房彩超檢查進行判斷，局部回聲區(qū)＞1cm為有血腫形成，0.5~1cm為皮下淤血，＜0.5cm為無血腫及血瘀發(fā)生。

3.3 乳房外觀 術(shù)后3個月復(fù)診，比較兩組乳房外觀改變情況，分為，無明顯改變；輕度改變（乳房外形改變局限在一個象限內(nèi)）；中度改變（乳房外形變化涉及2~3個象限）；嚴重改變（乳房外形改變涉及全乳房）。乳房外觀改變度=（輕度+中度+重度）改變例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.4 滿意度 采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者護理滿意度進行調(diào)查，滿分為 100 分，得分＞85分為非常滿意、得分60～84分為基本滿意、得分≤ 59分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2組干預(yù)后24h及72h疼痛評分比較

觀察組干預(yù)后24h及72hVAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組干預(yù)后24h及72hVAS評分比較（分）

2 2組術(shù)后血腫及皮下淤血發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后血腫及皮下淤血總發(fā)生率為8.1%，明顯低于對照組的35.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組術(shù)后血腫及皮下淤血發(fā)生率比較

3 2組術(shù)后3個月乳房外觀改變比較

觀察組術(shù)后3個月乳房改變度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組術(shù)后3個月乳房外觀改變比較

4 2組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

討 論

非哺乳期乳腺炎是一種較為常見的非特異性炎癥性疾病，病因復(fù)雜，可能與吸煙、高泌乳素血癥、肥胖、母乳喂養(yǎng)、自身免疫性疾病等因素有關(guān)[7-10]。由于非哺乳期乳腺炎易于反復(fù)發(fā)作，藥物治療效果有限，所以很多患者選擇手術(shù)治療。但是傳統(tǒng)手術(shù)有切除范圍大、瘢痕大、對乳房外形影響大等缺點[11-12]。近年來，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)廣泛應(yīng)用于良性腫塊的切除中。丘素語等[3]運用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療29例非哺乳期乳腺炎，均痊愈，且術(shù)后1年復(fù)發(fā)率較低。但是麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳房腫塊時是局部麻醉，麻醉藥物的量、范圍和深度難以把握，加上局部麻醉藥物作用時間短暫，術(shù)區(qū)容易因滲血形成血腫，進而壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致患者疼痛癥狀明顯，影響術(shù)后康復(fù)[13-14]。臨床上麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后常采用彈性繃帶加壓包扎止血，但卻無法減少血腫形成及減輕疼痛，所以常需要鎮(zhèn)痛藥物輔助止痛。

中醫(yī)學(xué)認為非哺乳期乳腺炎屬于“粉刺性乳癰”范疇，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫屬于“血瘀證”范疇[15-16]。乳腺手術(shù)后因部分血液停滯或血行受阻，血瘀阻滯，不通則痛；同時因手術(shù)操作損傷乳腺組織血管，導(dǎo)致血溢脈外，停滯創(chuàng)腔，形成瘀血產(chǎn)生疼痛。中醫(yī)藥對于治療手術(shù)后產(chǎn)生的腫脹和疼痛具有獨特價值。董淑珺等[17]通過對乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)后患者采用活血化瘀中藥治療，提高了療效，有效減輕了患者的痛苦。中藥封包歷史悠久，是中醫(yī)特色外治法之一，在臨床應(yīng)用廣泛。本研究采用中醫(yī)封包對慢性非哺乳期乳腺炎麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后進行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后24h及72hVAS評分均低于對照組，而且術(shù)后血腫及皮下淤血總發(fā)生率明顯低于對照組。中藥封包通過將調(diào)制好的中藥布袋放置于施治位置，采用紅外線持續(xù)照射維持熱度，一方面利用熱蒸氣改善局部血液循環(huán)，減少淤血；另一方面，藥物的熱蒸汽通過局部皮膚吸收，能夠溫經(jīng)、活血、通絡(luò)、消腫、化瘀、止痛。本研究中采用三七、蒲黃、甘草、柴胡、枳殼、延胡索、黃柏、茜草等中藥進行封包，其中三七可以散瘀止血，消腫定痛；蒲黃能夠止血，化瘀；甘草可以清熱解毒；柴胡能夠和解表里，疏肝解郁；枳殼可以理氣寬中，行滯消脹；延胡索能夠活血止痛；黃柏可以清熱消腫；茜草能夠活血化瘀。上述諸藥合用，能夠共同發(fā)揮活血散腫的效果。由于乳腺炎術(shù)后患者疼痛主要是因為血腫引起，所以血腫較快消散后，疼痛會進一步緩解?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實[18-20]，三七的主要成分之一三七總皂苷即可以活血又可以止血；延胡索則可以防止血小板聚集，有效降低血液黏稠度，從而促進血液循環(huán)，利于活血散瘀。正是基于疼痛及血腫輕微，所以本研究中觀察組的護理滿意度明顯高于對照組。

表4 2組護理滿意度比較

非哺乳期乳腺炎手術(shù)后因為腫脹血腫等因素影響，導(dǎo)致乳腺外形可能存在不同程度的改變。本研究術(shù)后3個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后外形改變度明顯低于對照組。提示中藥封包除了可以減少術(shù)后血腫、減輕術(shù)后疼痛外，還可以促進乳房外形的恢復(fù)。

綜上所述，中藥封包能有效減輕慢性非妊娠期乳腺炎患者麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后疼痛，減少皮下淤血及血腫的發(fā)生，有利于患者術(shù)后康復(fù)。