侯燕燕 劉丹

河南省人民醫(yī)院變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科，鄭州 450000

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎是臨床上常見(jiàn)的一種發(fā)病原因不明確、發(fā)生于肺間質(zhì)的疾病，也稱(chēng)為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。在疾病發(fā)作過(guò)程中，患者會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難、咳嗽、乏力、氣短等癥狀，嚴(yán)重者伴有彌漫性肺泡炎，影像學(xué)檢查后可以看到患者肺部結(jié)構(gòu)組織紊亂，肺泡腔出現(xiàn)囊泡狀或者纖維狀空隙，無(wú)法行使正常生理功能〔1〕。間質(zhì)性肺炎危害性大，疾病發(fā)展到一定程度后會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、心臟衰竭以及肺源性心臟病，危及患者生命安全。目前臨床上缺乏該疾病的特效治療方法，只能使用免疫抑制劑、細(xì)胞因子抑制劑等藥物緩解癥狀，避免病情加重，而且疾病預(yù)后效果差，因此本研究選取70例患者，旨在探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合靶向護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年1月我院收治的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者存在不明原因的呼吸困難、咳嗽、氣短等癥狀，胸部HRCT檢查可以看到肺部有結(jié)節(jié)、高密度陰影，②肺功能檢查表明患者機(jī)體出現(xiàn)通氣功能障礙，而且運(yùn)動(dòng)后血液中氧含量降低〔2〕，③患者及家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)于糖皮質(zhì)激素存在過(guò)敏現(xiàn)象，②存在其他嚴(yán)重性疾病，如肝腎功能不全、癌癥等或者患者處于妊娠期，③患者精神能力及認(rèn)知能力存在障礙，無(wú)法正常配合醫(yī)護(hù)人員工作〔3〕。對(duì)照組男20例，女15例；年齡40～68歲，平均(54.6±4.7)歲；病程2～7年，平均(4.3±1.5)年。研究組男19例，女16例；年齡41～69歲，平均(55.2±4.9)歲；病程3～8年，平均(4.8±1.6)年。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用糖皮質(zhì)激素治療，每日口服潑尼松(國(guó)藥準(zhǔn)字H41024290 ,南陽(yáng)利欣藥業(yè)有限公司)0.4～0.6 mg/(kg·d)，連續(xù)服用4 w以上后觀察患者身體狀況，可以酌情將劑量減少為0.4～0.6 mg/(kg·d)，連續(xù)服用兩個(gè)月后減小劑量到0.1 mg/(kg·d)，口服時(shí)間至少為5個(gè)月〔4〕。

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方案 采用常規(guī)護(hù)理模式，根據(jù)患者不同文化水平選擇面授、視頻、發(fā)放宣傳手冊(cè)的方式進(jìn)行健康宣教，幫助患者了解間質(zhì)性肺炎的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療過(guò)程等。告知患者按時(shí)服藥的重要性，記錄患者詳細(xì)治療過(guò)程，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)該及時(shí)安排就診〔5〕。

1.2.2研究組護(hù)理方案 采用靶向護(hù)理模式，具體包括六個(gè)方面。①心理護(hù)理：由于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的發(fā)病原因尚不明確，病程較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，在治療過(guò)程中容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，喪失治療信心，不能積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。因此應(yīng)該及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，耐心指導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心〔6〕。②病情觀察和護(hù)理：特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者體內(nèi)血氧濃度較低，因此在治療過(guò)程中護(hù)理人員要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈氧分壓和血氧飽和度，患者接受氧療過(guò)程中，要根據(jù)不同患者疾病改善情況調(diào)整吸氧濃度。臨床上使用強(qiáng)的松治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎，這類(lèi)糖皮質(zhì)激素雖然有一定的療效，但是患者長(zhǎng)期服用后會(huì)產(chǎn)生較多副作用，因此醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，同時(shí)密切關(guān)注患者服用大量激素后是否會(huì)出現(xiàn)急性消化道出血、高血壓或者水鹽代謝紊亂等癥狀。對(duì)于糖尿病患者而言，糖皮質(zhì)激素服用后還會(huì)導(dǎo)致血糖值大幅度起伏，因此每日應(yīng)該為患者測(cè)定血糖值，必要情況下可以注射胰島素治療〔7〕。③機(jī)械通氣護(hù)理：部分患者病情出現(xiàn)惡化，面罩吸氧方式仍不能改變低氧血癥，因此需要外用呼吸機(jī)輔助通氣治療，吸氧過(guò)程中應(yīng)該時(shí)刻觀察患者面色以及呼吸功能指標(biāo)，便于醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整呼吸參數(shù)。此外在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械吸痰治療時(shí)，應(yīng)該提前吸入5 min純濃度氧氣。④環(huán)境方面：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該每日檢測(cè)病房?jī)?nèi)空氣環(huán)境，定期通風(fēng)，保持干凈整潔，降低二氧化碳、粉塵、合成纖維等含量，為患者提供良好的治療環(huán)境。同時(shí)家屬也要監(jiān)督患者盡量避免到空氣污染嚴(yán)重的地方活動(dòng)，減少化學(xué)氣體吸入量，預(yù)防肺部組織纖維化程度加深〔8〕。⑤運(yùn)動(dòng)方面：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，練習(xí)次數(shù)為3～4次/d，時(shí)間應(yīng)保持在10～15 min，此外，還可以配合平臥式運(yùn)動(dòng)、扎馬步呼吸、直立呼吸、旋轉(zhuǎn)式呼吸、縮唇呼吸、吹氣球呼吸以及停頓式呼吸等，有效增強(qiáng)患者呼吸肌肉力量，提高免疫力，改善肺功能，緩解乏力、呼吸困難、咳嗽等癥狀。⑥生活飲食：為患者制定個(gè)性化護(hù)理方案，囑咐患者多食高蛋白、高維生素食物，禁食辛辣、油膩、刺激性生冷食物，多吃水果蔬菜，提高抵抗力，預(yù)防病毒感染。氣溫較低時(shí)應(yīng)提醒患者注意防寒保暖，預(yù)防流感，防止病毒侵入體內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)建立微信群的方式加強(qiáng)與患者的溝通聯(lián)系，及時(shí)答疑解惑，提高護(hù)理效果〔9〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者肺功能，包括動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、肺活量(FVC)、1 s用力呼氣量(FEV1)、殘氣量(RV)、肺彌散功能測(cè)定(DLCO)五項(xiàng)指標(biāo)。②對(duì)比兩組患者護(hù)理前后臨床癥狀，統(tǒng)計(jì)咳嗽、咳痰、發(fā)熱以及肺部濕啰音的例數(shù)。③使用呼吸困難程度表(MMRC)以及日常生活活動(dòng)能力(ADL)進(jìn)行評(píng)估。MMRC總分為5分，分?jǐn)?shù)越高代表患者呼吸越困難。ADL總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。④比較兩組患者的健康程度，包括生理職能、社會(huì)職能、生理功能、情感職能、精神健康以及總體健康水平六項(xiàng)指標(biāo)〔10〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能

護(hù)理后研究組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能

2.2 護(hù)理后兩組患者臨床癥狀及體征

護(hù)理后研究組患者臨床癥狀及體征優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀及體征〔n(%)〕

2.3 兩組患者M(jìn)MRC評(píng)分和ADL評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組患者M(jìn)MRC評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后MMRC評(píng)分和ADL評(píng)分對(duì)比(分，

2.4 兩組患者健康評(píng)分

護(hù)理后研究組患者健康評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者健康評(píng)分對(duì)比(分，

3 討論

研究表明特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的發(fā)病機(jī)制可能與機(jī)體免疫因子和刺激因子有關(guān)，刺激因子指患者日常生活中接觸的各種物質(zhì)，包括粉塵、花粉等，自身免疫力低下時(shí)，很難抵御各種病毒的侵襲，感染后引發(fā)間質(zhì)性肺炎〔1〕?；颊咴缙跁?huì)出現(xiàn)咳嗽、干嘔癥狀，病情嚴(yán)重后還會(huì)出現(xiàn)膿痰、通氣功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。臨床上常用的治療方式是藥物治療，使用抗炎癥類(lèi)藥物、免疫抑制劑或者激素類(lèi)藥物進(jìn)行治療，目前尚未發(fā)現(xiàn)靶向治療的特效藥，因此患者需要長(zhǎng)期服用藥物，容易引起各種不良反應(yīng)，一般會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)劑量緩解癥狀〔11〕。

3.1 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合靶向護(hù)理能夠改善肺功能

糖皮質(zhì)激素治療疾病的藥物機(jī)理是通過(guò)血液運(yùn)輸至胞漿內(nèi)，與GR-Hsp結(jié)合形成復(fù)合物后進(jìn)入細(xì)胞核，與細(xì)胞基因啟動(dòng)子序列結(jié)合，提高抗炎細(xì)胞基因轉(zhuǎn)錄活性，抑制致炎因子的轉(zhuǎn)錄翻譯過(guò)程，從而有效發(fā)揮抗炎作用?；疾≡缙?，糖尿質(zhì)激素能夠限制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕水腫癥狀，抑制白細(xì)胞的遷移擴(kuò)散；病情嚴(yán)重時(shí)，糖皮質(zhì)激素能夠延緩肉芽組織生長(zhǎng)，緩解疤痕以及組織粘連等癥狀。但是糖尿質(zhì)激素在發(fā)揮藥物療效的過(guò)程中也會(huì)殺死正常免疫細(xì)胞，降低機(jī)體免疫功能，因此需要配合抗菌藥物，針對(duì)患者的不同情況提供有效護(hù)理方案，避免病情惡化，減少并發(fā)癥發(fā)生。研究結(jié)果顯示，研究組患者PaO2、FVC 、FEV1、RV、DLCO五項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，與李昊元等〔12〕研究結(jié)果一致。

3.2 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合靶向護(hù)理能夠緩解臨床癥狀

糖皮質(zhì)激素在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎治療過(guò)程中發(fā)揮了顯著的療效，靶向護(hù)理是從病情觀察、機(jī)械通氣、心理方面、生活飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行全方位護(hù)理，密切關(guān)注患者肺功能和血?dú)夤δ艿母纳魄闆r，督促患者按時(shí)用藥，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)康復(fù)。數(shù)據(jù)顯示，研究組患者臨床癥狀及體征優(yōu)于對(duì)照組，楊子〔13〕研究與本研究結(jié)果一致。

3.3 靶向護(hù)理能夠降低MMRC評(píng)分、提高ADL評(píng)分

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者肺部組織系統(tǒng)紊亂，疤痕病變程度較高，因此有呼吸困難加重現(xiàn)象，大多為流感病毒、腺病毒等感染所致，男性患者長(zhǎng)期吸煙也會(huì)加重病情，由于患者對(duì)于此類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)程度低，極易混淆為流感，延誤最佳治療時(shí)間。因此采用靶向護(hù)理模式能夠詳細(xì)記錄每位患者的就診時(shí)間以及臨床癥狀、疾病發(fā)展情況，告知患者及家屬該病的嚴(yán)重性，鼓勵(lì)他們?cè)鰪?qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在治療過(guò)程中，要嚴(yán)格控制病房?jī)?nèi)二氧化碳、粉塵的量，定期開(kāi)窗通風(fēng)，為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，此外還要指導(dǎo)患者進(jìn)行多種類(lèi)型的呼吸訓(xùn)練，包括旋轉(zhuǎn)式、直立式、對(duì)抗性訓(xùn)練、階段性訓(xùn)練等，鍛煉呼吸肌力量，提高肺部呼吸功能，增大肺部通氣量，減輕呼吸困難癥狀，改善生活質(zhì)量。研究結(jié)果表明，研究組患者的MMRC評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，袁燕珊等〔14〕研究與本研究結(jié)果一致。

3.4 靶向護(hù)理能夠提高健康評(píng)分

靶向護(hù)理包括多個(gè)項(xiàng)目，旨在從各個(gè)角度為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)添加微信好友的方式為患者發(fā)送科學(xué)合理的飲食方案，飲食搭配要均衡，多食水果蔬菜以及高蛋白食物提高患者抵抗力，避免病毒侵襲造成嚴(yán)重危害。定期進(jìn)行隨訪，關(guān)注患者疾病發(fā)展和生理、心理功能改善情況，綜合評(píng)估患者健康程度，與吳宏愛(ài)等〔15〕研究結(jié)果一致。

綜上所述，特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者實(shí)施糖皮質(zhì)激素聯(lián)合靶向護(hù)理后效果顯著，提高肺部通氣量，提高健康評(píng)分。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突