張艷艷 龐寧寧

聊城市婦幼保健院 252000

妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)是一種特殊糖尿病，由妊娠期間孕婦糖代謝異常引起，如果未能將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，不僅產(chǎn)婦容易發(fā)生羊水過多等并發(fā)癥，對胎兒也會造成不良影響，如胎兒畸形、巨大兒等，因此，控制血糖水平對妊娠糖尿病產(chǎn)婦極為重要〔1〕?；趧訖C(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理從產(chǎn)婦動機(jī)出發(fā)，對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育，并通過互相交流改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，能夠有效提高產(chǎn)婦的自護(hù)能力，引導(dǎo)產(chǎn)婦完成行為改變并自覺持續(xù)實(shí)施，具有良好的行為干預(yù)效果〔2-3〕。本文擬探討基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理對妊娠糖尿病產(chǎn)婦的干預(yù)效果，為臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年1月在聊城市婦幼保健院進(jìn)行治療的妊娠糖尿病產(chǎn)婦150例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①符合妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即經(jīng)葡萄糖實(shí)驗(yàn)，空腹、進(jìn)糖1 h后及進(jìn)糖2 h后的血糖水平分別≥5.1 mmol/L、10.0 mmol/L和8.5 mmol/L；②經(jīng)超聲檢測為單胎妊娠；③年齡20～40歲；④臨床資料完整；⑤病情穩(wěn)定；⑥產(chǎn)婦自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①多次流產(chǎn)者，②過敏體質(zhì)者，③合并精神障礙者，④合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者，⑤合并免疫系統(tǒng)疾病者，⑥不配合研究者。觀察組產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均(30.31±4.58)歲；孕周24～33周，平均(29.36±3.11)周；其中初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。對照組產(chǎn)婦年齡25～37歲，平均(29.6±4.8)歲；孕周25～33周，平均(30.22±3.12)周；其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院倫理委員會審核批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行為期6 w的護(hù)理干預(yù)。對照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康宣傳教育，叮囑產(chǎn)婦遵守醫(yī)囑，每次進(jìn)行2次血糖測量，定期進(jìn)行產(chǎn)檢，根據(jù)產(chǎn)婦情況指導(dǎo)選擇合適的運(yùn)動方式和運(yùn)動強(qiáng)度，叮囑產(chǎn)婦保持少糖多維生素的飲食習(xí)慣。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理。由產(chǎn)科醫(yī)生1名、內(nèi)分泌科醫(yī)生1名及產(chǎn)科護(hù)士2名組成護(hù)理小組，對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育、動機(jī)交流及行為干預(yù)等，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況設(shè)置相應(yīng)的護(hù)理方案，并在護(hù)理過程中不斷完善。①健康教育。由護(hù)理小組成員通過圖片或視頻等方式向產(chǎn)婦及其家屬講解妊娠糖尿病的相關(guān)知識，加深其對疾病危害的了解程度，并發(fā)放相關(guān)健康宣傳資料。同時，向產(chǎn)婦及家屬講解正確日常生活習(xí)慣和相關(guān)護(hù)理方法，并對產(chǎn)婦及家屬的錯誤認(rèn)知進(jìn)行糾正。健康教育在1～2 w每周進(jìn)行2次，1 h/次，并根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對性指導(dǎo)。②動機(jī)干預(yù)。調(diào)動產(chǎn)婦自身動機(jī)和家庭支持動機(jī)，由于妊娠糖尿病的心理壓力較大，因此產(chǎn)婦自身動機(jī)是重點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，專注傾聽，鼓勵產(chǎn)婦說出自己的想法，對產(chǎn)婦的不良情緒表示理解并進(jìn)行疏導(dǎo)。列舉成功案例，幫助產(chǎn)婦建立信心，增強(qiáng)患者對護(hù)理效果的信心。鼓勵并指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)自我護(hù)理技能，和產(chǎn)婦協(xié)商共同制定自我護(hù)理方案，階段性評估方案，對產(chǎn)婦的方案實(shí)施情況進(jìn)行肯定，并與產(chǎn)婦家屬溝通，建立有利于產(chǎn)婦的家庭環(huán)境，進(jìn)一步增強(qiáng)產(chǎn)婦自我護(hù)理的信心。③互相交流。召開病友會，產(chǎn)婦及家屬均參加，告知產(chǎn)婦妊娠期的飲食原則，選擇適合種類和強(qiáng)度的運(yùn)動方式。邀請病情控制較好的產(chǎn)婦從血糖管理、運(yùn)動飲食、心理狀態(tài)等方面講解經(jīng)驗(yàn)，幫助其他產(chǎn)婦。④行為技巧干預(yù)。由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我護(hù)理行為，如指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食、活動方式等，發(fā)放自我護(hù)理管理手冊，鼓勵并指導(dǎo)產(chǎn)婦將自我護(hù)理情況記錄在手冊中。⑤隨訪。出院后，對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的電話隨訪，對產(chǎn)婦行為進(jìn)行評估，保證血糖監(jiān)測方式正確，幫助解決產(chǎn)婦遇到的問題。對家屬進(jìn)行健康教育，叮囑其要對產(chǎn)婦給予心理支持，關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦在干預(yù)前后的平均血糖值、血糖≥7.8 mmol/L時間占比及糖化血紅蛋白；比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的自護(hù)能力(包括自我概念、自我技能、自我責(zé)任感及健康知識4項(xiàng))，采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)進(jìn)行評估〔5〕，共43個條目，每條目0～4分，共172分，分?jǐn)?shù)越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)；比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局(包括羊水過多、產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒及新生兒窒息)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組孕婦的平均血糖值、血糖≥7.8 mmol/L 時間占比及糖化血紅蛋白比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的平均血糖值、血糖≥7.8 mmol/L時間占比及糖化血紅蛋白均明顯降低，但觀察組產(chǎn)婦的平均血糖值、最高血糖值、血糖≥7.8 mmol/L時間占比及糖化血紅蛋白均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的自護(hù)能力比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)自護(hù)能力評分及總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)自護(hù)能力評分及總分均明顯提高，但觀察組的評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦干預(yù)前后的自護(hù)能力比較(分，

2.3 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較

觀察組的羊水過多、產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及巨大兒的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組的胎盤早剝及新生兒窒息的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較〔n(%)〕

3 討論

基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理能夠有效控制妊娠糖尿病產(chǎn)婦的血糖水平。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖水平不僅關(guān)系到自己的健康狀態(tài)，與嬰兒的狀態(tài)也息息相關(guān)。血糖水平控制不好，會給妊娠結(jié)局造成不良影響，且血糖監(jiān)測是判斷產(chǎn)婦病情的重要指標(biāo)〔6-7〕?；趧訖C(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理通過多方式個性化的健康教育、行為干預(yù)等進(jìn)行鼓勵并指導(dǎo)，幫助患者掌握血糖監(jiān)測的正確方法，同時注重對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的調(diào)整以及飲食習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣的干預(yù)，從多方面增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦血糖水平的有效控制〔8-9〕。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理組產(chǎn)婦的平均血糖值、最高血糖值、血糖≥7.8 mmol/L時間占比均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，該結(jié)果表明基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理能夠有效增強(qiáng)產(chǎn)婦血糖監(jiān)測能力，改善血糖水平。

基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理能夠有效提高妊娠糖尿病產(chǎn)婦的自護(hù)能力。自我護(hù)理是產(chǎn)婦發(fā)揮主觀能動性的行為表現(xiàn)，即產(chǎn)婦在遇到身體健康和不良妊娠結(jié)局威脅時，通過信息掌握、動機(jī)干預(yù)和行為干預(yù)，幫助其建立個性化的自護(hù)方案〔10〕。對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育，幫助其掌握疾病的相關(guān)信息，認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重性，并糾正產(chǎn)婦及家屬對疾病的錯誤認(rèn)知；醫(yī)護(hù)人員通過交流了解產(chǎn)婦的內(nèi)心想法，和產(chǎn)婦共同努力下加強(qiáng)患者的行為改變動機(jī)，激勵其實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，并實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦家屬的家庭動機(jī)支持；通過行為干預(yù)，使產(chǎn)婦做到自我監(jiān)測血糖、健康運(yùn)動與合理飲食，達(dá)到行為轉(zhuǎn)化的最終目的〔11-12〕。妊娠糖尿病產(chǎn)婦的生理和心理壓力均較大，通過基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠引導(dǎo)產(chǎn)婦逐步構(gòu)建自我管理動機(jī)，增強(qiáng)自護(hù)能力〔13〕。本研究結(jié)果顯示，基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理組產(chǎn)婦的自我概念、自我技能、自我責(zé)任感、健康知識評分以及總分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組。

基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理能夠有效改善妊娠結(jié)局。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦由于體內(nèi)糖代謝異常，糖分過分，使得機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，對產(chǎn)婦和嬰兒健康具有嚴(yán)重威脅，如產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒窘迫等〔14-15〕?；趧訖C(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理中，由醫(yī)護(hù)人員通過多方式進(jìn)行的健康教育能夠幫助產(chǎn)婦及家屬對妊娠糖尿病有全面準(zhǔn)確的認(rèn)識，包括基本知識和不利后果。此外，整個護(hù)理過程均強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦心理、飲食習(xí)慣以及運(yùn)動方式的重要性，促使產(chǎn)婦改變飲食和運(yùn)動喜歡，保持積極心態(tài)，產(chǎn)婦通過這些方面能夠?qū)崿F(xiàn)血糖的有效控制〔16-17〕。本次研究結(jié)果顯示，基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理組產(chǎn)婦的羊水過多、產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及巨大兒的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，對妊娠糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理，能夠有效控制產(chǎn)婦的血糖水平，提高其自護(hù)能力，并有效改善妊娠結(jié)局。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突