王維 陶琳 易銀萍

河南省人民醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護病房 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 450000

重癥心肌梗死是心血管危急性事件，患者病情復(fù)雜，變化迅速，若救治不及時患者死亡率較高〔1〕。重癥心肌梗死患者預(yù)后除了與治療方案有關(guān)外，護理質(zhì)量在患者預(yù)后中的作用越來越受到關(guān)注〔2〕。護理管理者在危重癥患者救治過程中實施全程護理質(zhì)量監(jiān)督，并對患者實施規(guī)范化及?？苹o理干預(yù)能有效提高患者救治效果，降低不良事件發(fā)生〔3〕。每日綜合質(zhì)量檢查能及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的不足及缺陷，并有助于護理管理者制定持續(xù)質(zhì)量改進措施，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量〔4〕。因此，本研究將針對重癥心肌梗死患者護理工作中存在的問題制定每日綜合質(zhì)量檢查表來指導(dǎo)護理人員對患者實施全面有效的護理干預(yù)，從而提高重癥心肌梗死護理服務(wù)質(zhì)量，促進患者預(yù)后，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年10月至2019年4月收治的52例重癥心肌梗死(重癥心肌梗死)患者設(shè)為對照組，將2019年5月至2019年10月收治的50例重癥心肌梗死患者設(shè)為觀察組，納入標準：①符合《急性心肌梗死診斷及治療指南》診斷標準；②臨床心電圖顯示解剖上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1 mV；③患者對本次研究知情，愿意配合研究。排除標準：①外傷、惡性腫瘤及其他臟器功能障礙引起的心臟疾??；②合并精神障礙、認知障礙或行動不便無法配合檢查的患者。對照組：男26例，女26例；年齡28～75歲，平均(59.2±3.9)歲；梗死部位：前壁16例，下壁14例，前間壁8例，高側(cè)壁8例，下后壁6例；觀察組：男25例，女25例；年齡27～75歲，平均(58.4±3.7)歲；梗死部位：前壁15例，下壁15例，前間壁10例，高側(cè)壁5例，下后壁5例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)性護理指導(dǎo)，具體如下：①心理護理：患者住院期間由責(zé)任護士向其講解重癥心肌梗死相關(guān)知識，包括發(fā)病機制、治療方法、注意事項、護理措施等，每天向患者講述病情恢復(fù)情況，提高患者治療信心及依從性。②基礎(chǔ)護理：持續(xù)監(jiān)測患者呼吸、血壓、血氧飽和度、心電圖、腎灌注及微循環(huán)功能狀況。若患者出現(xiàn)嘔吐，將患者頭偏向一側(cè)，及時清理患者鼻腔及口腔分泌物，確保呼吸通氣順暢。③并發(fā)癥護理：責(zé)任護士熟悉掌握患者各種并發(fā)癥誘因，采取有效的預(yù)防性措施，密切留意患者是否出現(xiàn)心律失?；蛐脑葱孕菘?。④疼痛護理：當(dāng)患者疼痛癥狀明顯時可給予杜冷丁及嗎啡治療，以減輕疼痛刺激交感神經(jīng)興奮性，避免心肌缺血缺氧加重。觀察組應(yīng)用每日綜合質(zhì)量檢查表對患者實施護理管理，具體措施如下：①設(shè)計質(zhì)量檢查表：根據(jù)三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科護理管理規(guī)范并結(jié)合危重癥患者臨床護理要求，經(jīng)護理管理專家反復(fù)確認及修訂，制定質(zhì)量檢查表，具體見表1。②實施：制定檢查表后，護士參照質(zhì)量檢查表中各項內(nèi)容逐條對重癥心肌梗死患者實施護理干預(yù)，每完成一項檢查則在相應(yīng)位置打“√”。③檢查：護理組長每日查房時隨機選擇一位重癥心肌梗死患者進行現(xiàn)場提問，提問內(nèi)容包括AIM發(fā)病機制、用藥注意事項、并發(fā)癥管理、日常生活注意事項等，通過對患者提問了解健康宣教落實情況。同時通考察管床護士對自己所管轄患者病情的了解情況及護理狀況，根據(jù)完成情況在質(zhì)量檢查表相應(yīng)欄目上打分，對存在的問題給予現(xiàn)場指導(dǎo)，告知其整改時間，若整改時間達不到要求則讓其繼續(xù)整改，直至符合要求為止。護理部每個月對科室進行床邊現(xiàn)場檢查，對表格進行打分，并在會議上公示分數(shù)，并對科室實施持續(xù)質(zhì)量改進。

表1 重癥心肌梗死患者每日綜合質(zhì)量檢查表

1.3 觀察指標

①護理質(zhì)量：采用《重癥心肌梗死患者每日綜合質(zhì)量檢查表》進行評價，問卷包括基礎(chǔ)護理、護理安全、健康教育、壓力性損傷預(yù)防、血糖監(jiān)測、心絞痛護理、輸液管理、溶栓管理、心功能管理、并發(fā)癥管理等方面評分。②預(yù)后情況：記錄兩組溶栓救治時間、入住CCU時間、平均住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括心力衰竭、心源性休克等。③滿意率：采用自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進行評價，問卷共10個條目，每個條目賦值0～3分，總評分0～30分，分值>20分為滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量相關(guān)指標評分的比較

觀察組基礎(chǔ)護理、護理安全、健康教育、壓力性損傷預(yù)防、血糖監(jiān)測、心絞痛護理、輸液管理、溶栓管理、心功能管理、并發(fā)癥管理等方面評分均高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量相關(guān)指標評分比較(分，

2.2 兩組患者預(yù)后情況及滿意率比較

觀察組冠脈介入手術(shù)時間、入住CCU時間、平均住院時間短于對照組(均P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，患者滿意率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況及滿意率比較

3 討論

重癥心肌梗死患者預(yù)后除了與患者治療方案有關(guān)外，臨床護理質(zhì)量也影響患者治療效果〔5〕。本研究根據(jù)重癥心肌梗死患者臨床護理特點，對過往重癥心肌梗死患者進行重點監(jiān)控，并創(chuàng)新設(shè)計使用《重癥心肌梗死患者每日綜合質(zhì)量檢查表》，對各類護理工作進行明確分類，完善各項護理工作，解決護士在工作中只注重患者基礎(chǔ)護理，而忽視健康教育及護理指導(dǎo)的問題。同時由于急診臨床護理工作繁瑣，醫(yī)護人員人手缺乏，導(dǎo)致急診護理工作容易出現(xiàn)各種漏洞，從而影響急診護理工作質(zhì)量，影響重癥心肌梗死患者預(yù)后〔6-7〕。本研究為了提高重癥心肌梗死患者護理質(zhì)量，降低患者不良事件發(fā)生，改善患者預(yù)后，通過建立每日綜合質(zhì)量檢查表對患者實施護理指導(dǎo)，檢查表明確了護士每天護理服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范了護士護理流程，切實有效為提高重癥心肌梗死患者護理質(zhì)量而不斷完善護理服務(wù)內(nèi)容。

本研究對重癥心肌梗死患者采用每日綜合質(zhì)量檢查表實施管理，結(jié)果顯示，觀察組基礎(chǔ)護理、護理安全、健康教育、壓瘡預(yù)防、血糖監(jiān)測、心絞痛護理、輸液管理、溶栓管理、心功能管理、并發(fā)癥管理等方面評分高于對照組，表明每日綜合質(zhì)量檢查表的應(yīng)用能有效提高重癥心肌梗死患者護理管理質(zhì)量?？紤]可能由于每日綜合質(zhì)量檢查秉持了持續(xù)質(zhì)量改進的觀念，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行現(xiàn)場指導(dǎo)，并在整改后再次檢查，提高了患者護理綜合護理水平〔8〕。另外，質(zhì)量檢查表以患者為中心，以檢查表為媒介，同時衍生了自查、護理、學(xué)習(xí)及管理等一系列措施，有效提高了患者護理服務(wù)質(zhì)量〔9-10〕。此外，本研究中觀察組冠脈介入手術(shù)時間、入住CCU時間、平均住院時間短于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，而患者滿意率高于對照組，表明每日綜合質(zhì)量檢查表能有效改善重癥心肌梗死患者預(yù)后，提高患者對護理服務(wù)的滿意率。考慮可能由于每日綜合質(zhì)量檢查表的使用讓患者能獲得更多專業(yè)指導(dǎo)及幫助，表格所用的追蹤檢查機制有助于護理人員不斷完善護理質(zhì)量，使患者能獲得更全面的優(yōu)質(zhì)護理，促進患者預(yù)后〔11〕。另外，每日綜合質(zhì)量檢查表細化了護理項目，提供了系統(tǒng)檢查思路，使護士能更好地把握護理核心內(nèi)容，降低了護理管理工作的難度及強度，從而提高了護理服務(wù)質(zhì)量，改善了患者預(yù)后〔12〕。

綜上所述，每日綜合質(zhì)量檢查表能有效提高重癥心肌梗死患者臨床護理質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，提高患者治療滿意率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突