王榮

山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院 274300

小兒急性腹瀉多由病原菌/其他因素誘發(fā)腸蠕動驟然加快，腸黏膜的分泌旺盛及吸收障礙的小兒消化系統(tǒng)疾病〔1〕。急性腹瀉臨床多表現(xiàn)為先惡心、嘔吐，繼以腹瀉，大便多呈深黃色/帶綠色的惡臭水樣，伴有腹部絞痛、全身酸痛、發(fā)熱等癥狀〔2〕。目前治療急性腹瀉主要采用止瀉藥、抗菌藥、黏膜保護(hù)劑等藥物藥物治療為主，而各患兒機(jī)體各生理功能發(fā)育特點(diǎn)與發(fā)病機(jī)制的不同，導(dǎo)致臨床治療效果存在個(gè)體化差異〔3〕。有關(guān)研究表明，藥物治療聯(lián)合高效的護(hù)理措施對腹瀉患兒進(jìn)行準(zhǔn)確的病情與機(jī)體特點(diǎn)分析，依據(jù)各患兒的不同情況給予針對性的治療護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患兒的腹瀉治療結(jié)局〔4〕。因此為進(jìn)一步提升患兒的腹瀉療效，急需行之有效的護(hù)理措施輔助治療〔5〕。趙冬梅〔6〕研究顯示，整體護(hù)理管理應(yīng)用于臨床病房護(hù)理管理中，可顯著提升護(hù)理人員的責(zé)任意識，提高患者對臨床護(hù)理工作的滿意度。本研究旨在探討針對性整體護(hù)理管理在急性腹瀉患兒中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年3月山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院收治的急性腹瀉患兒174例為研究對象，采用隨機(jī)檔案抽簽法將其分為研究組和對照組各87例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性腹瀉的患兒，②入院時(shí)間≤48 h，③臨床檢查資料完整患兒，④家長知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯重度脫水、電解質(zhì)紊亂患兒，②合并有嚴(yán)重肝腎器官疾病患兒，③先天性呼吸道畸形、呼吸窘迫綜合征患兒，④合并營養(yǎng)不良、食物過敏患兒，⑤不配合研究者。研究組男43例，女44例；年齡1～9歲，平均(5.59±2.51)歲；病程1～5 d，平均(2.35±0.85)d。對照組男44例，女43例；年齡1～9歲，平均(5.58±2.52)歲；病程1～5 d，平均(2.31±0.87)。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料比較方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①健康宣教：發(fā)放急性腹瀉患兒護(hù)理宣教手冊并囑咐家長先自行學(xué)習(xí)。②常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：對患兒進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液、電解質(zhì)緩解、退燒等常規(guī)護(hù)理。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患兒家長嚴(yán)格按照少食多餐、循環(huán)進(jìn)食原則給予易消化食物，并囑咐其多喝溫水，禁忌甜食、牛奶、豆制品等脹氣食物。④監(jiān)護(hù)患兒生命體征：每天定期測量患兒體溫，關(guān)注患兒病情狀況。⑤出院指導(dǎo)：協(xié)助患兒家長辦理出院手續(xù)，并囑咐家長注意居家護(hù)理注意事項(xiàng)。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對性整體護(hù)理管理干預(yù)。具有措施如下。

1.2.1成立護(hù)理管理小組 由兒科主任醫(yī)師1名、兒科護(hù)理專家1名、兒科主治醫(yī)師1名、科室護(hù)士長1名、主管護(hù)師2名、質(zhì)控護(hù)士2名、護(hù)士2名組成護(hù)理管理小組，由兒科護(hù)理專家在實(shí)施干預(yù)措施之前以講座的形式對管理小組成員進(jìn)行小兒急性腹瀉治療及護(hù)理、整體護(hù)理管理等相關(guān)知識集中培訓(xùn)，要求小組成員熟練掌握相關(guān)培訓(xùn)知識，由科室護(hù)士長組織協(xié)調(diào)安排各項(xiàng)干預(yù)工作，明確組員職責(zé)范圍及注意事項(xiàng)并要求其熟練掌握。

1.2.2.1制定干預(yù)方案 ①問題分析：管理組員調(diào)查常規(guī)護(hù)理方法實(shí)施急性腹瀉患兒護(hù)理后其腹瀉緩解情況、康復(fù)效果及患兒家長的滿意度情況，對影響各指標(biāo)的因素參照相關(guān)文獻(xiàn)、臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)及臨床護(hù)患糾紛事件進(jìn)行研究、探討，得出常規(guī)護(hù)理方法存在問題：護(hù)理人員責(zé)任分工不明確、醫(yī)療安全意識不強(qiáng)導(dǎo)致對患兒觀察時(shí)間較少，對異常情況處理不及時(shí)；患兒自身表述因素、身體差異，若缺乏針對性預(yù)防措施易引發(fā)不同程度的并發(fā)癥或病情控制不佳；缺乏完善的護(hù)理管理體系對護(hù)理程序與內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督評價(jià)，導(dǎo)致護(hù)理工作實(shí)施效果不理想。②方案制定：管理組員以會議討論的形式對研究課題進(jìn)行深入討論，依據(jù)整體護(hù)理文獻(xiàn)及相關(guān)指南，結(jié)合常規(guī)急性腹瀉患兒護(hù)理問題，制定針對性整體護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.2.2加強(qiáng)護(hù)理人員工作管理 主任醫(yī)師與護(hù)士長前赴各城市醫(yī)院學(xué)習(xí)整體護(hù)理管理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，定期組織兒科護(hù)士學(xué)習(xí)新護(hù)理理念、理論及操作技能、醫(yī)療事故法律法則等轉(zhuǎn)變護(hù)士傳統(tǒng)護(hù)理觀念，加強(qiáng)護(hù)理程序、公共關(guān)系學(xué)、禮儀學(xué)及心理學(xué)等改革理論知識培訓(xùn)。各護(hù)士采用護(hù)士長-主管護(hù)師-護(hù)士三級管理，對崗位職責(zé)細(xì)化并合理分工，護(hù)理責(zé)任落實(shí)到個(gè)體，配藥管理、醫(yī)囑處理細(xì)化分工等由主管護(hù)師進(jìn)行管理，護(hù)士負(fù)責(zé)患兒的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、資料記錄等工作履行，各護(hù)士做好交接班工作。護(hù)理工作中定期開展“愛崗敬業(yè)”活動、優(yōu)秀護(hù)士評選、整體護(hù)理學(xué)術(shù)交流競賽等激勵(lì)活動，注重發(fā)揮其內(nèi)在潛能與創(chuàng)造力，促進(jìn)整體護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)提高。

1.2.2.3加強(qiáng)護(hù)理措施管理 ①加強(qiáng)病源隔離管理：常規(guī)護(hù)理通常將急性腹瀉患兒安排同病房行基礎(chǔ)護(hù)理易引發(fā)交叉感染。針對性優(yōu)化管理，對新入院大便培養(yǎng)為陽性患兒單獨(dú)隔離，陰性安排在同病房管理，保持患兒病房空氣流通性，用紫外線等進(jìn)行空氣及床上用品消毒，餐具、奶瓶行高溫消毒，護(hù)士及家屬接觸患兒前后嚴(yán)格進(jìn)行手消毒。②加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防管理：常規(guī)護(hù)理通常關(guān)注患兒的大便次數(shù)及顏色等控制患兒病情，忽視急性腹瀉細(xì)節(jié)護(hù)理措施，易出現(xiàn)口舌瘡、臀部感染，重度脫水等不良預(yù)后。針對性優(yōu)化管理，給患兒家長耐心分析不良預(yù)后原因、預(yù)防措施及意義，患兒嘔吐后及時(shí)溫水清潔口腔，必要時(shí)給予藥物預(yù)防，大便后及時(shí)對臀部和會陰給予溫水清洗，茶油按摩臀部發(fā)紅部位，密切監(jiān)視患兒皮膚彈性與排尿情況并及時(shí)反饋給醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈輸液預(yù)防重度脫水。

1.2.2.4加強(qiáng)監(jiān)督與評價(jià)管理 護(hù)士長、主管護(hù)師、質(zhì)控護(hù)士深入病房，主動參與一線護(hù)理工作，對整體護(hù)理工作監(jiān)督指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理環(huán)節(jié)問題及時(shí)糾正指導(dǎo)，明確整體護(hù)理工作要求，尋求改進(jìn)優(yōu)化措施，充分發(fā)揮三級管理體系的作用，以護(hù)理程序?qū)嵤?biāo)準(zhǔn)、文書書寫規(guī)范性、患兒病情控制及康復(fù)結(jié)局、患兒家長對護(hù)理工作滿意情況等綜合進(jìn)行評價(jià)，逐步完善方案內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用自制調(diào)查量表對兩組患兒腹瀉緩解效果進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，該量表包括顯效(1～2 d腹瀉緩解，排便次數(shù)低于2次/d)、有效(3 d內(nèi)腹瀉緩解，排便次數(shù)2～4次/d)、無效(治療3 d后仍未緩解或加重)3個(gè)維度，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②采用自制調(diào)查量表對兩組患兒康復(fù)結(jié)局進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，該量表包括退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、住院時(shí)間4個(gè)指標(biāo)，各指標(biāo)時(shí)間越少代表其康復(fù)結(jié)局越好。③采用自制調(diào)查量表對兩組患兒家長對護(hù)理工作的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，該量表包括不滿意、基本滿意、非常滿意3個(gè)指標(biāo)，總滿意率=(基本滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)后的腹瀉緩解情況比較

實(shí)施針對性護(hù)理管理干預(yù)后，研究組患兒的腹瀉緩解情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的腹瀉緩解情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患兒干預(yù)后退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、住院時(shí)間比較

實(shí)施針對性護(hù)理管理干預(yù)后，研究組患兒的退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.3 兩組患兒家長對護(hù)理工作滿意度情況比較

實(shí)施針對性護(hù)理管理干預(yù)后，研究組患兒家長對護(hù)理工作的滿意率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家長對護(hù)理工作滿意度情況比較〔n(%)〕

3 討論

急性腹瀉是小兒常見的急性胃腸道紊亂疾病，依據(jù)病因可分為感染性與非感染性腹瀉疾病，感染性腹瀉較常見，具有流行面廣、發(fā)病率高、影響普遍的特點(diǎn)，其發(fā)病率僅次于呼吸道感染疾病〔7〕。小兒急性腹瀉病情發(fā)展迅速，多種致病因素促使患兒的腸道小腸、胃和結(jié)腸都受牽連，誘發(fā)胃腸功能代謝紊亂，機(jī)體免疫力與綜合體質(zhì)下降，治療不及時(shí)會誘發(fā)患兒的水電解質(zhì)紊亂與窒息，嚴(yán)重威脅患兒生命健康〔8〕。目前臨床上主要采用多種藥物聯(lián)合治療控制病原體發(fā)展，而患兒機(jī)體各器官、系統(tǒng)及生理功能發(fā)育尚未成熟，同時(shí)受到多種藥物的副作用刺激，若缺乏有效的護(hù)理措施對患兒治療進(jìn)行管理，將嚴(yán)重影響患兒的康復(fù)效果〔9〕。傳統(tǒng)護(hù)理方法中護(hù)理人員通常依照遵醫(yī)囑、臨床工作經(jīng)驗(yàn)對患兒進(jìn)行護(hù)理，無法為其提供針對性的護(hù)理，進(jìn)而影響患兒家長對護(hù)理工作的滿意度情況〔10〕。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與生活水平的提高，人們對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的需求隨之提高，促使護(hù)理質(zhì)量管理成為該院研究的重點(diǎn)課題〔11〕。整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀念為基礎(chǔ)，解決患者問題為導(dǎo)向，護(hù)理程序?yàn)楹诵?，滿足患者需求為目標(biāo)，護(hù)理工作與管理工作緊密相連的新型護(hù)理模式〔12〕。該模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，全方位為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，象征著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展方向〔13〕。吳瑩等〔14〕研究顯示，整體護(hù)理應(yīng)用于小兒輪狀病毒感染性腹瀉患兒護(hù)理中，可顯著提升患兒依從性，縮短患兒臨床癥狀改善時(shí)間，改善家長對護(hù)理滿意度情況。有關(guān)研究表明，護(hù)理管理標(biāo)志著整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的護(hù)理發(fā)展的總體水平，對護(hù)理事業(yè)的興旺具有重要作用，完善的護(hù)理管理是促進(jìn)整體護(hù)理模式順利開展的關(guān)鍵〔15〕。傳統(tǒng)護(hù)理管理中通常側(cè)重于護(hù)理人員的工作任務(wù)完成情況與護(hù)理操作技術(shù)，忽視了整體護(hù)理工作質(zhì)量的追求。針對性整體護(hù)理管理屬于一種綜合型護(hù)理管理模式，強(qiáng)調(diào)以護(hù)理對象為中心，通過分析當(dāng)前護(hù)理模式工作過程中的不足與潛在風(fēng)險(xiǎn)，制定優(yōu)化護(hù)理措施，建立以患者全方位服務(wù)為原則的護(hù)理管理模式，全面提高護(hù)理工作質(zhì)量與服務(wù)水平，改善護(hù)理對象的康復(fù)效果〔16〕。李寧華和湯曉迪〔17〕研究顯示，整體護(hù)理管理應(yīng)用于腹瀉患兒護(hù)理中，可顯著改善臨床癥狀，提升護(hù)理管理效果。

本研究將針對性整體護(hù)理管理應(yīng)用于急性腹瀉患兒的護(hù)理中，其結(jié)果顯示，實(shí)施針對性護(hù)理管理干預(yù)后，研究組患兒的腹瀉緩解情況顯著優(yōu)于對照組；研究組患兒的退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對照組；研究組患兒家長對護(hù)理工作的滿意率顯著低于對照組。此研究結(jié)果表明，急性腹瀉患兒實(shí)施針對性整體護(hù)理管理，可顯著提升患兒的診療效果與康復(fù)結(jié)局，對改善患兒家長對護(hù)理工作的滿意度情況具有重要作用。

綜上所述，針對性整體護(hù)理管理應(yīng)用于急性腹瀉患兒護(hù)理中，可顯著改善其腹瀉緩解情況，加快其恢復(fù)進(jìn)程，縮短其住院時(shí)間，提升患兒家長對護(hù)理工作的滿意率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突