馮彬 林銀萍 王燕紅 林偉民

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，寧德 355000

髖部骨折是老年人中較常見(jiàn)的損傷類(lèi)型，骨折發(fā)生后肢體會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙而無(wú)法行走，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔1〕。臨床骨科常采用手術(shù)方式治療髖部骨折，但老年人作為一類(lèi)特殊群體，術(shù)后管理難度相對(duì)較高，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也更大，因此科學(xué)合理的護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)老年患者康復(fù)具有重要意義〔2〕。引導(dǎo)式健康教育是近年新興的健康教育模式，該方法通過(guò)引導(dǎo)、誘發(fā)式的教育調(diào)動(dòng)患者自主參與的潛力，以更高的積極性促進(jìn)術(shù)后康復(fù)〔3〕。本次研究實(shí)施引導(dǎo)式健康教育干預(yù)老年髖部骨折手術(shù)患者，干預(yù)效果較滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院82例髖部骨折手術(shù)患者，入院時(shí)間為2019年1月至2020年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《骨傷科臨床診療指南》〔4〕中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為髖部骨折，②年齡≥60歲，③具備手術(shù)適應(yīng)證，④思維清晰，無(wú)溝通障礙，⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能不全，②合并其他骨折，③伴有精神疾病或意識(shí)障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各41例。觀察組中男25例，女16例；年齡60～84歲，平均(73.15±6.96)歲；手術(shù)類(lèi)型：股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)23例，股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)18例。對(duì)照組男21例，女20例；年齡61～85歲，平均(72.88±7.59)歲；手術(shù)類(lèi)型：股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)25例，股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，術(shù)前向患者介紹骨科相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)髖部骨折，避免錯(cuò)誤認(rèn)知帶來(lái)的心理壓力，術(shù)后宣教康復(fù)過(guò)程的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)演示并指導(dǎo)翻身、坐立、離床等動(dòng)作，出院時(shí)發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，囑咐居家期間的注意事項(xiàng)，定期進(jìn)行電話隨訪。觀察組在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上實(shí)施引導(dǎo)式健康教育，具體方法如下：①組建引導(dǎo)小組，成員包括1名診療組組長(zhǎng)、1名主治醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名責(zé)任護(hù)士。所有成員均有5年及以上骨科工作經(jīng)驗(yàn)，具備良好的協(xié)調(diào)溝通能力。引導(dǎo)小組負(fù)責(zé)引導(dǎo)式教育計(jì)劃的制訂與實(shí)施，同時(shí)開(kāi)展干預(yù)前后的問(wèn)卷調(diào)查與評(píng)估。②家庭引導(dǎo)員的選取與培訓(xùn)：患者入院后，在其家屬中選取1名責(zé)任心強(qiáng)、心態(tài)良好、文化程度較高并且與患者長(zhǎng)期居住在一起的家庭成員作為家庭引導(dǎo)員，引導(dǎo)小組收集并登記各個(gè)家庭引導(dǎo)員的相關(guān)信息，并將其加入引導(dǎo)式教育的微信群中，群內(nèi)定時(shí)發(fā)布髖部骨折護(hù)理的相關(guān)文字、圖片、視頻等信息；患者入院4～7 d，引導(dǎo)小組教會(huì)家庭引導(dǎo)員使用助行器、拐杖等輔助工具；患者出院前，引導(dǎo)小組向家庭引導(dǎo)員重點(diǎn)介紹康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及居家護(hù)理的注意事項(xiàng)。③引導(dǎo)工作：術(shù)前引導(dǎo)小組向患者及家屬介紹骨科相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)髖部骨折，避免錯(cuò)誤認(rèn)知帶來(lái)的心理壓力，家庭引導(dǎo)員協(xié)助引導(dǎo)小組，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者傳遞正確認(rèn)知，減輕心理負(fù)擔(dān)；術(shù)后引導(dǎo)小組強(qiáng)調(diào)預(yù)防壓力性損傷的重要性，家庭引導(dǎo)員協(xié)助患者翻身、抬臀等動(dòng)作，減少壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；引導(dǎo)小組指導(dǎo)患者坐立、離床、行走等動(dòng)作，家庭引導(dǎo)員協(xié)助患者完成上述動(dòng)作，并引導(dǎo)患者逐步增加活動(dòng)量；出院后，家庭引導(dǎo)員除完成基本護(hù)理外，協(xié)助患者開(kāi)展康復(fù)鍛煉，強(qiáng)化監(jiān)督職能，及時(shí)在微信群與引導(dǎo)小組交流溝通，引導(dǎo)小組解答家庭引導(dǎo)員提出的問(wèn)題，并動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在入院時(shí)、出院后3個(gè)月采用Harris評(píng)分表評(píng)定患者髖關(guān)節(jié)的康復(fù)情況，總分100分，分?jǐn)?shù)越低，髖關(guān)節(jié)功能越差〔5〕。分別在入院時(shí)、出院后3個(gè)月采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，得分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越重〔6〕。分別在入院時(shí)、出院后3個(gè)月采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高代表能力越高〔7〕。分別在入院時(shí)、出院后3個(gè)月采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者的負(fù)性情緒，SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分正常上限為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分為重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重；SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分正常上限為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重〔8〕。記錄并比較兩組患者的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組功能評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組Harris評(píng)分、VAS評(píng)分、ADL評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后3個(gè)月，兩組的Harris評(píng)分、ADL評(píng)分均升高，VAS評(píng)分均降低，且觀察組的改變大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組功能評(píng)分比較(分，

2.2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后3個(gè)月，兩組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，且觀察組的改變大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組負(fù)性情緒比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥比較

兩組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較〔n(%)〕

3 討論

股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折等均屬于髖部骨折，是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，老年人由于肢體協(xié)調(diào)能力下降，且多伴有骨質(zhì)疏松癥，是發(fā)生髖部骨折的高危人群〔9〕。手術(shù)是治療髖部骨折的主要方法，但老年人機(jī)體耐受力較低，愈合速度較慢，大大增加了護(hù)理難度，探尋更加積極有效的護(hù)理模式具有重要臨床意義。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要由醫(yī)護(hù)人員完成健康宣教，家屬參與度較低，患者積極性欠佳，尤其是患者出院后的護(hù)理效果難以得到保障〔10-11〕。引導(dǎo)式健康教育是一種運(yùn)用引導(dǎo)、啟發(fā)式的教育模式調(diào)動(dòng)患者自主參與的潛力，該模式的核心特點(diǎn)是引入一名家庭引導(dǎo)員，家庭引導(dǎo)員對(duì)患者起到引導(dǎo)與鼓勵(lì)的作用，從而調(diào)動(dòng)患者配合康復(fù)訓(xùn)練的積極性，提高治療效果〔11〕。本研究提示，與常規(guī)健康教育比較，引導(dǎo)式健康教育取得了更佳的功能恢復(fù)效果。分析原因，主要因?yàn)橐龑?dǎo)式健康教育對(duì)家庭引導(dǎo)員開(kāi)展培訓(xùn)，家庭引導(dǎo)員獲得髖部骨折護(hù)理的相關(guān)文字、圖片、視頻等信息，掌握助行器、拐杖等輔助工具的使用方法，尤其在出院居家期間對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行幫助與監(jiān)督，使患者獲得延續(xù)性、規(guī)范性的功能鍛煉，并及時(shí)與引導(dǎo)小組的醫(yī)生、護(hù)士溝通，及時(shí)解決問(wèn)題，避免了護(hù)理不當(dāng)或護(hù)理斷層的發(fā)生，因此有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)〔12〕。

有研究顯示，老年患者具有獨(dú)特的性格特點(diǎn)，包括固執(zhí)、自尊心強(qiáng)等，尤其在骨折創(chuàng)傷后，面對(duì)疼痛、醫(yī)療花費(fèi)等應(yīng)激因素時(shí)，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而消除負(fù)性情緒是促進(jìn)患者快速康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)〔5,13〕。本研究對(duì)觀察組患者引入家庭引導(dǎo)員，可有效緩解患者住院期間的陌生感，切身感受來(lái)自家庭成員的鼓勵(lì)與支持，此外，家庭引導(dǎo)員善于使用便于患者理解的語(yǔ)言進(jìn)行溝通交流，準(zhǔn)確向患者傳遞正確認(rèn)知，從而減輕心理負(fù)擔(dān)〔5〕。本研究說(shuō)明，引導(dǎo)式健康教育能夠更有效緩解患者負(fù)性情緒，與曾慧萍〔7〕、黃瑞影、劉杏珍〔14〕的研究結(jié)論基本一致。本次研究還發(fā)現(xiàn)，兩組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，分析原因，可能因?yàn)榧彝ヒ龑?dǎo)員與患者接觸密切，不僅為其提供護(hù)理行為，還可發(fā)揮實(shí)時(shí)監(jiān)督作用，使醫(yī)護(hù)人員快速獲得患者的反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生〔2〕。

綜上所述，引導(dǎo)式健康教育能夠有效改善髖部骨折手術(shù)患者的關(guān)節(jié)功能與負(fù)性情緒，安全可靠，值得臨床借鑒。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突