李婷 濱州市沾化區(qū)中醫(yī)院

引言

財務預算對于任何主體的財務管理活動都具有十分重要的指導意義，對于我國醫(yī)院也不例外，因為財務預算通過合理評估未來期間醫(yī)院開展各項經(jīng)營管理活動所需要的資金支出以及可以預見到的資金收入，并在此基礎上根據(jù)資金收入與資金支出之間的匹配關系制定出有效的財務預算管理方案，同時將醫(yī)院總體的財務預算管理方案逐步細化，最終表現(xiàn)為各個科室、部門的財務預算管理方案，有利于提高財務資源的使用效率。財務預算管理過程中最為重要的目標在于提升財務資源的使用效率，之所以要重視財務資源使用效率問題，是基于兩方面的現(xiàn)實情況，其一是對于任何主體而言，財務資源都具有稀缺性，其二是與其他市場化主體不同，我國公立醫(yī)院的收入來源不僅僅是通過參與市場化競爭獲取，還有部分收入來源于政府補貼，因此，利用好相對有限的財務資源不僅關系到醫(yī)院自身的未來發(fā)展，也涉及我國財政資金的使用效率問題。除此之外，從制度背景而言，我國政府當前大力推動事業(yè)單位的分類管理，這同樣對于醫(yī)院的財務資源使用效率提出了新形勢下的要求。因此，我國醫(yī)院借助財務預算提升財務資源使用效率成為醫(yī)院管理的重要方面。而財務預算之所以能夠發(fā)揮提升財務資源使用效率的作用，就在于財務預算管理具有重要的“標桿效應”，即通過為各個科室、部門樹立起財務資源規(guī)模的標桿，并借助考核評價機制，進而在制度層面約束各個科室、部門不合理的財務支出活動，從而成為提高財務資源使用效率的重要工具。

但不容忽視的是，我國醫(yī)院在進行財務預算管理過程中依然在財務預算方案制定、執(zhí)行以及評價過程中存在著一定的待完善之處，這些問題就可能成為約束財務預算在醫(yī)院財務資源管理過程中的功能發(fā)揮的障礙，基于這一現(xiàn)狀，進一步分析我國醫(yī)院財務預算中存在的不足以及相應的克服途徑具有很強的必要性，這是筆者寫作本文的基本動機。

基于上述分析，筆者試圖在文章其余部分做出如下安排：首先，闡明我國醫(yī)院進行財務預算管理的重要價值；其次，深入分析我國醫(yī)院在財務預算管理過程中的現(xiàn)狀及問題，并結(jié)合潛在管理風險提出具有可執(zhí)行性的克服途徑；最后，對全文內(nèi)容進行系統(tǒng)梳理，并對全文的主要觀點進行歸納總結(jié)，以深化本文的研究內(nèi)容。

一、醫(yī)院進行財務預算管理的重要性研究

闡明財務預算管理對于醫(yī)院各項發(fā)展的重要性對于開展本文的研究具有很強的必要性，因為只有說明這一問題，確立了財務預算管理確實對于醫(yī)院發(fā)展具有意義這一論點，才有必要進一步開展接下來的分析與探討。

（一）是提高財務資源利用效率的途徑

財務資源的利用效率問題關系到醫(yī)院的財務安全，因為財務資源的浪費將會成為醫(yī)院發(fā)展的“失血點”。而財務預算管理則可以通過科學的預算方案，嚴密的監(jiān)督與考核流程約束各個業(yè)務部門對于財務資源的浪費行為，從而提高醫(yī)院相對有限的財務資源的利用效率，為醫(yī)院其他各項活動的開展創(chuàng)造條件。

（二）是進行財務分析的重要基礎

財務預算管理工作涉及財務預算方案的執(zhí)行與評價環(huán)節(jié)，并形成相應的評價報告，通過這一預算執(zhí)行評價報告披露的相關信息，財務分析人員可以把握本期財務預算的執(zhí)行水平、與以往期間相比預算執(zhí)行的異常狀況、對于異常執(zhí)行狀況報告中體現(xiàn)出的不合理的解釋理由等有效信息，這些信息可以成為進一步財務分析的數(shù)據(jù)基礎，從而為財務分析報告的形成提供有效的科學數(shù)據(jù)支撐。

（三）是促進各個科室協(xié)調(diào)工作的紐帶

醫(yī)院內(nèi)部各個科室、各個部門之間的工作通常存在一定的聯(lián)系，而財務預算方案的標桿作用對于各個科室、部門節(jié)約財務資源提出了較為系統(tǒng)的要求，但是在某些情況下，某一科室的成本與其他科室的活動具有相關性，即某一科室如果試圖實現(xiàn)財務預算管理目標必須要與其他部門進行協(xié)調(diào)，共同完成醫(yī)院的財務預算管理目標，協(xié)調(diào)的過程必然伴隨著跨科室的人員、信息、資源要素的流通，人員之間的溝通要相對充分，這一過程有利于促進各個科室、各個部門之間的協(xié)調(diào)能力的提升，從而使得財務預算管理間接成為各個科室協(xié)調(diào)開展工作的紐帶，從而有利于增強醫(yī)院的整體性。

（四）是增強醫(yī)院管理能力的抓手

財務預算管理是醫(yī)院綜合管理活動的重要內(nèi)容和影響因素，同時由于其內(nèi)在的復雜性，使得財務預算管理對于醫(yī)院管理水平的要求更高，因為財務預算管理的效果不僅會受到財務部門管理水平的影響，還會受到其他管理活動質(zhì)量的影響。反過來來看，醫(yī)院財務預算管理能力的改善，有助于彌補醫(yī)院綜合管理能力的短板，同時帶動其他相關管理實踐活動能力的增強，這對于提升醫(yī)院的全面綜合管理能力具有十分重要的意義，以財務預算管理水平的提升帶動了醫(yī)院整體管理水平的進步。

二、醫(yī)院財務預算管理的問題與對策研究

基于新形勢下特定的制度背景，我國醫(yī)院進一步優(yōu)化財務預算管理具有很強的現(xiàn)實意義，同時，財務預算管理本身就具備十分重要的管理實踐價值，因此，做好財務預算管理是強化醫(yī)院管理實踐工作的重要方面，但基于我國醫(yī)院在財務預算仍然存在部分有待完善之處的現(xiàn)狀，圍繞這些方面進行闡述并提出相應對策。

（一）財務預算管理與內(nèi)部控制體系銜接不足

財務預算管理的主要目標在于提高財務資源的使用效率，而內(nèi)部控制體系的構建主要是為了應對經(jīng)營風險和財務風險，兩者的主要目標看似存在顯著差異，但事實上，財務預算管理與內(nèi)部控制在具體工作實踐中存在很大的協(xié)調(diào)空間。具體來說，財務預算方案確實為醫(yī)院各個科室、部門的業(yè)務活動樹立了有效的參考標桿，但具體的執(zhí)行工作仍然要落實到具體的醫(yī)院內(nèi)部工作人員身上，此時預算方案的標桿作用可能就無法發(fā)揮十分嚴密的管控功能，因為預算標桿更多的是一種導向性參考，如果在預算考核評價機制同樣存在一定漏洞的環(huán)境下，預算標桿的導向作用將會被進一步弱化。此時就需要內(nèi)部控制體系發(fā)揮內(nèi)在的作用。內(nèi)部控制體系通常會與醫(yī)院的各項業(yè)務活動、管理活動實現(xiàn)高度融合，這樣才能及時識別出可能誘發(fā)醫(yī)院經(jīng)營風險或財務風險的相關活動并及時制止，內(nèi)部控制體系所具備的風險識別以及由此派生的威懾作用有利于配合醫(yī)院的財務預算管理工作，及時發(fā)現(xiàn)相關人員的不合理業(yè)務及管理行為，這是單純的財務預算管理所不具備的優(yōu)勢，因此，推動醫(yī)院的財務預算管理與內(nèi)部控制體系的對接是改善醫(yī)院財務預算管理工作水平的重要方式。

但是從具體的實踐現(xiàn)狀來看，我國很多醫(yī)院在這方面的工作尚不完善，主要表現(xiàn)在：一方面，內(nèi)部控制體系中沒有明確的財務預算管理方案的執(zhí)行控制模塊。財務預算方案的執(zhí)行關系到財務預算管理的最終效果，這一過程也是很多潛在風險高發(fā)的部分，但是我國很多醫(yī)院并沒有針對財務預算方案執(zhí)行制定相應的內(nèi)部控制制度，而是籠統(tǒng)地將其納入財務風險防范模塊，這使得內(nèi)部控制與財務預算管理存在脫節(jié)的問題，不利于發(fā)揮內(nèi)部控制對預算管理的控制作用；另一方面，財務預算管理與內(nèi)部控制之間也缺乏協(xié)調(diào)性的制度框架。這一問題成為財務預算管理與內(nèi)部控制難以協(xié)調(diào)工作的制度性缺陷，使得二者在開展協(xié)調(diào)工作的過程中缺乏基本的制度依據(jù)。

針對我國醫(yī)院在財務預算管理方面存在的上述問題，建議：第一，醫(yī)院領導層要推動財務預算管理與內(nèi)部控制體系的對接。其中一項重要工作在于在原有的內(nèi)部控制框架內(nèi)嵌入財務預算控制模塊，針對財務預算管理的工作流程進行深入摸排，繪制預算管理工作流程圖，并在其中標出潛在的風險點加以重點控制，并根據(jù)財務預算管理工作流程基于職權分離、審核監(jiān)督等方法構建起針對性更強的內(nèi)部控制方法，這樣有利于實現(xiàn)財務預算管理與內(nèi)部控制的融合，從而發(fā)揮內(nèi)部控制對財務預算整個工作過程的控制；第二，推進有關的制度建設。一個比較便捷的方法是在原有的財務預算管理制度中加入內(nèi)部控制的內(nèi)容，并明確財務預算管理與內(nèi)部控制之間的協(xié)調(diào)溝通機制、合作開展工作的基本條件保障、具體的工作流程等方面，這樣就構建了財務預算管理與內(nèi)部控制協(xié)調(diào)工作的制度基礎，有利于發(fā)揮內(nèi)部控制對財務預算管理的輔助作用。

（二）財務預算管理中包含的全面預算管理措施不足

做好財務預算是醫(yī)院預算管理戰(zhàn)略的重要方面，而全面預算則是貫徹醫(yī)院預算管理戰(zhàn)略的重要途徑，從這個角度來說，做好財務預算同樣離不開全面預算管理方法和思想的支持。全面預算管理的內(nèi)在思想在于使企業(yè)的預算管理活動與相關的業(yè)務管理活動、人力資源管理活動實現(xiàn)高度融合，從而使得傳統(tǒng)的預算管理活動超出預算管理方案制定與評價的基本內(nèi)容，而實現(xiàn)預算管理活動對于預算資金的使用進行全流程的跟蹤與管理的過程。正是基于上述思想，使得全面預算管理成為當前很多事業(yè)單位以及企業(yè)廣泛推行的預算管理模式。但是從我國的醫(yī)院財務預算管理的基本現(xiàn)狀來看，我國醫(yī)院財務預算管理實踐中的一個重要不足在于沒有實現(xiàn)全面預算管理模式的轉(zhuǎn)型，還沒有深入地將全面預算管理的思想運用到財務預算管理過程之中。這一問題成為影響醫(yī)院財務預算管理質(zhì)量的重要短板，綜合我國醫(yī)院的具體實踐來看，這一問題主要體現(xiàn)在以下兩個方面：第一，在財務預算的執(zhí)行環(huán)節(jié)的跟蹤管理力度不夠。與傳統(tǒng)的預算管理模式不同，全面預算管理能夠?qū)︻A算資金的使用過程進行全流程跟蹤管理。正是這一優(yōu)勢，使得全面預算管理可以有效識別并糾正財務預算資金執(zhí)行過程中存在的風險、問題，為財務預算資金的使用效率提供了更強的保證。但是我國某些醫(yī)院在這一方面還有待強化，同時某些醫(yī)院在制定財務預算方案之后，對于預算執(zhí)行流程的控制與監(jiān)督程度還存在不足，這會造成醫(yī)院財務預算管理存在漏洞；第二，缺少從醫(yī)院整體把握財務預算管理的宏觀視角。醫(yī)院的財務預算應當是相互協(xié)調(diào)的一個統(tǒng)一整體，而不能為了實現(xiàn)某些科室、部門的利益而侵害到醫(yī)院的整體利益，反之，可以基于醫(yī)院的整體利益而要求某些科室、部門的利益做出適度讓步。但某些醫(yī)院在制定財務預算方案的過程，為了突出某些優(yōu)勢科室的重要性而在預算方案中予以重大傾斜，忽視了其他相關部門的預算需求。但值得關注的是，很多科室醫(yī)療工作的開展需要其他有關科室的配合與支持，如果在預算方案制定過程中過度忽視不重要的有關科室的預算需求，長期如此很有可能引發(fā)這些科室的不滿情緒，進而影響到科室之間的配合，從而影響到醫(yī)院的整體利益。

對于上述潛在不足，總體上的克服途徑在于引入全面預算管理的思想和方法，具體建議如下：第一，推動預算管理部門與業(yè)務科室之間的配合程度提高。實現(xiàn)財務預算資金的全流程動態(tài)跟蹤管理，離不開具體的業(yè)務科室的配合，因為這些科室才是財務預算資金的最終使用方，基于此，建議基于大數(shù)據(jù)技術推動財務預算管理部門與業(yè)務科室之間的配合。即通過構建云端的數(shù)據(jù)共享平臺，并通過大數(shù)據(jù)端口使得業(yè)務科室與預算管理部門實現(xiàn)數(shù)據(jù)有序流通，不僅便于財務預算管理部門獲取相關業(yè)務科室在使用財務預算方面的歷史信息，而且通過數(shù)據(jù)交流可以獲取科室當前使用預算資金的狀況，從而及時發(fā)現(xiàn)其中的問題，并及時糾正，以此實現(xiàn)對財務預算資金的全流程跟蹤管理；第二，預算方案的制定應盡可能兼顧總體預算需求。雖然某些科室因其功能定位的差異而在醫(yī)院的業(yè)務體系中的作用相對不是十分顯著，但這些科室有可能在配合其他科室發(fā)揮作用的過程中具有不可替代的功能，因此，應當從醫(yī)院整體利益出發(fā)，重視這部分科室的預算資金需求。當然，某些醫(yī)院的預算資金總量確實相對有限，可能無法完全滿足科室的預算資金需求，此時也不能強行推動預算方案的執(zhí)行，而是應當與相關科室人員進行溝通，使其了解未滿足其預算需求的原因及未來相關的配套解決措施，這樣有利于增強財務預算方案的可執(zhí)行性，提高醫(yī)院財務預算管理水平。

結(jié)語

財務預算管理的強化對于提高醫(yī)院管理水平具有重要價值，本文的重點思想在于闡述醫(yī)院財務預算管理過程中包括哪些潛在風險，并尋求具體的解決路徑。從具體實踐價值來看，醫(yī)院開展的財務預算管理有利于促進相對稀缺的財務資源利用效率的改善、有利于為財務分析活動提供必要的數(shù)據(jù)基礎、有利于推動醫(yī)院工作的整體性增強。從宏觀視野來看，我國醫(yī)院在開展財務預算管理過程中可能會存在以下幾方面的風險：財務預算管理與內(nèi)部控制體系的銜接緊密度有待提高、財務預算過程對于全面預算管理的思想貫徹不足。針對上述問題，建議我國醫(yī)院采取以下方面加以克服：推動財務預算管理進程與內(nèi)部控制體系逐步對接并推動相關配套制度建設；同時，基于大數(shù)據(jù)技術推動醫(yī)院預算管理部門與相關業(yè)務部門的溝通，預算方案的制定盡可能考慮到醫(yī)院整體利益，同時要做好必要的預算溝通，以推動科室利益與醫(yī)院整體利益的協(xié)調(diào)。