李婷 濱州市沾化區(qū)中醫(yī)院

引言

財(cái)務(wù)預(yù)算對于任何主體的財(cái)務(wù)管理活動都具有十分重要的指導(dǎo)意義，對于我國醫(yī)院也不例外，因?yàn)樨?cái)務(wù)預(yù)算通過合理評估未來期間醫(yī)院開展各項(xiàng)經(jīng)營管理活動所需要的資金支出以及可以預(yù)見到的資金收入，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)資金收入與資金支出之間的匹配關(guān)系制定出有效的財(cái)務(wù)預(yù)算管理方案，同時將醫(yī)院總體的財(cái)務(wù)預(yù)算管理方案逐步細(xì)化，最終表現(xiàn)為各個科室、部門的財(cái)務(wù)預(yù)算管理方案，有利于提高財(cái)務(wù)資源的使用效率。財(cái)務(wù)預(yù)算管理過程中最為重要的目標(biāo)在于提升財(cái)務(wù)資源的使用效率，之所以要重視財(cái)務(wù)資源使用效率問題，是基于兩方面的現(xiàn)實(shí)情況，其一是對于任何主體而言，財(cái)務(wù)資源都具有稀缺性，其二是與其他市場化主體不同，我國公立醫(yī)院的收入來源不僅僅是通過參與市場化競爭獲取，還有部分收入來源于政府補(bǔ)貼，因此，利用好相對有限的財(cái)務(wù)資源不僅關(guān)系到醫(yī)院自身的未來發(fā)展，也涉及我國財(cái)政資金的使用效率問題。除此之外，從制度背景而言，我國政府當(dāng)前大力推動事業(yè)單位的分類管理，這同樣對于醫(yī)院的財(cái)務(wù)資源使用效率提出了新形勢下的要求。因此，我國醫(yī)院借助財(cái)務(wù)預(yù)算提升財(cái)務(wù)資源使用效率成為醫(yī)院管理的重要方面。而財(cái)務(wù)預(yù)算之所以能夠發(fā)揮提升財(cái)務(wù)資源使用效率的作用，就在于財(cái)務(wù)預(yù)算管理具有重要的“標(biāo)桿效應(yīng)”，即通過為各個科室、部門樹立起財(cái)務(wù)資源規(guī)模的標(biāo)桿，并借助考核評價(jià)機(jī)制，進(jìn)而在制度層面約束各個科室、部門不合理的財(cái)務(wù)支出活動，從而成為提高財(cái)務(wù)資源使用效率的重要工具。

但不容忽視的是，我國醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理過程中依然在財(cái)務(wù)預(yù)算方案制定、執(zhí)行以及評價(jià)過程中存在著一定的待完善之處，這些問題就可能成為約束財(cái)務(wù)預(yù)算在醫(yī)院財(cái)務(wù)資源管理過程中的功能發(fā)揮的障礙，基于這一現(xiàn)狀，進(jìn)一步分析我國醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算中存在的不足以及相應(yīng)的克服途徑具有很強(qiáng)的必要性，這是筆者寫作本文的基本動機(jī)。

基于上述分析，筆者試圖在文章其余部分做出如下安排：首先，闡明我國醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要價(jià)值；其次，深入分析我國醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理過程中的現(xiàn)狀及問題，并結(jié)合潛在管理風(fēng)險(xiǎn)提出具有可執(zhí)行性的克服途徑；最后，對全文內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)梳理，并對全文的主要觀點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，以深化本文的研究內(nèi)容。

一、醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性研究

闡明財(cái)務(wù)預(yù)算管理對于醫(yī)院各項(xiàng)發(fā)展的重要性對于開展本文的研究具有很強(qiáng)的必要性，因?yàn)橹挥姓f明這一問題，確立了財(cái)務(wù)預(yù)算管理確實(shí)對于醫(yī)院發(fā)展具有意義這一論點(diǎn)，才有必要進(jìn)一步開展接下來的分析與探討。

（一）是提高財(cái)務(wù)資源利用效率的途徑

財(cái)務(wù)資源的利用效率問題關(guān)系到醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全，因?yàn)樨?cái)務(wù)資源的浪費(fèi)將會成為醫(yī)院發(fā)展的“失血點(diǎn)”。而財(cái)務(wù)預(yù)算管理則可以通過科學(xué)的預(yù)算方案，嚴(yán)密的監(jiān)督與考核流程約束各個業(yè)務(wù)部門對于財(cái)務(wù)資源的浪費(fèi)行為，從而提高醫(yī)院相對有限的財(cái)務(wù)資源的利用效率，為醫(yī)院其他各項(xiàng)活動的開展創(chuàng)造條件。

（二）是進(jìn)行財(cái)務(wù)分析的重要基礎(chǔ)

財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作涉及財(cái)務(wù)預(yù)算方案的執(zhí)行與評價(jià)環(huán)節(jié)，并形成相應(yīng)的評價(jià)報(bào)告，通過這一預(yù)算執(zhí)行評價(jià)報(bào)告披露的相關(guān)信息，財(cái)務(wù)分析人員可以把握本期財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行水平、與以往期間相比預(yù)算執(zhí)行的異常狀況、對于異常執(zhí)行狀況報(bào)告中體現(xiàn)出的不合理的解釋理由等有效信息，這些信息可以成為進(jìn)一步財(cái)務(wù)分析的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，從而為財(cái)務(wù)分析報(bào)告的形成提供有效的科學(xué)數(shù)據(jù)支撐。

（三）是促進(jìn)各個科室協(xié)調(diào)工作的紐帶

醫(yī)院內(nèi)部各個科室、各個部門之間的工作通常存在一定的聯(lián)系，而財(cái)務(wù)預(yù)算方案的標(biāo)桿作用對于各個科室、部門節(jié)約財(cái)務(wù)資源提出了較為系統(tǒng)的要求，但是在某些情況下，某一科室的成本與其他科室的活動具有相關(guān)性，即某一科室如果試圖實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理目標(biāo)必須要與其他部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，共同完成醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理目標(biāo)，協(xié)調(diào)的過程必然伴隨著跨科室的人員、信息、資源要素的流通，人員之間的溝通要相對充分，這一過程有利于促進(jìn)各個科室、各個部門之間的協(xié)調(diào)能力的提升，從而使得財(cái)務(wù)預(yù)算管理間接成為各個科室協(xié)調(diào)開展工作的紐帶，從而有利于增強(qiáng)醫(yī)院的整體性。

（四）是增強(qiáng)醫(yī)院管理能力的抓手

財(cái)務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院綜合管理活動的重要內(nèi)容和影響因素，同時由于其內(nèi)在的復(fù)雜性，使得財(cái)務(wù)預(yù)算管理對于醫(yī)院管理水平的要求更高，因?yàn)樨?cái)務(wù)預(yù)算管理的效果不僅會受到財(cái)務(wù)部門管理水平的影響，還會受到其他管理活動質(zhì)量的影響。反過來來看，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理能力的改善，有助于彌補(bǔ)醫(yī)院綜合管理能力的短板，同時帶動其他相關(guān)管理實(shí)踐活動能力的增強(qiáng)，這對于提升醫(yī)院的全面綜合管理能力具有十分重要的意義，以財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平的提升帶動了醫(yī)院整體管理水平的進(jìn)步。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的問題與對策研究

基于新形勢下特定的制度背景，我國醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義，同時，財(cái)務(wù)預(yù)算管理本身就具備十分重要的管理實(shí)踐價(jià)值，因此，做好財(cái)務(wù)預(yù)算管理是強(qiáng)化醫(yī)院管理實(shí)踐工作的重要方面，但基于我國醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算仍然存在部分有待完善之處的現(xiàn)狀，圍繞這些方面進(jìn)行闡述并提出相應(yīng)對策。

（一）財(cái)務(wù)預(yù)算管理與內(nèi)部控制體系銜接不足

財(cái)務(wù)預(yù)算管理的主要目標(biāo)在于提高財(cái)務(wù)資源的使用效率，而內(nèi)部控制體系的構(gòu)建主要是為了應(yīng)對經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，兩者的主要目標(biāo)看似存在顯著差異，但事實(shí)上，財(cái)務(wù)預(yù)算管理與內(nèi)部控制在具體工作實(shí)踐中存在很大的協(xié)調(diào)空間。具體來說，財(cái)務(wù)預(yù)算方案確實(shí)為醫(yī)院各個科室、部門的業(yè)務(wù)活動樹立了有效的參考標(biāo)桿，但具體的執(zhí)行工作仍然要落實(shí)到具體的醫(yī)院內(nèi)部工作人員身上，此時預(yù)算方案的標(biāo)桿作用可能就無法發(fā)揮十分嚴(yán)密的管控功能，因?yàn)轭A(yù)算標(biāo)桿更多的是一種導(dǎo)向性參考，如果在預(yù)算考核評價(jià)機(jī)制同樣存在一定漏洞的環(huán)境下，預(yù)算標(biāo)桿的導(dǎo)向作用將會被進(jìn)一步弱化。此時就需要內(nèi)部控制體系發(fā)揮內(nèi)在的作用。內(nèi)部控制體系通常會與醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動、管理活動實(shí)現(xiàn)高度融合，這樣才能及時識別出可能誘發(fā)醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)或財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)活動并及時制止，內(nèi)部控制體系所具備的風(fēng)險(xiǎn)識別以及由此派生的威懾作用有利于配合醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)人員的不合理業(yè)務(wù)及管理行為，這是單純的財(cái)務(wù)預(yù)算管理所不具備的優(yōu)勢，因此，推動醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理與內(nèi)部控制體系的對接是改善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作水平的重要方式。

但是從具體的實(shí)踐現(xiàn)狀來看，我國很多醫(yī)院在這方面的工作尚不完善，主要表現(xiàn)在：一方面，內(nèi)部控制體系中沒有明確的財(cái)務(wù)預(yù)算管理方案的執(zhí)行控制模塊。財(cái)務(wù)預(yù)算方案的執(zhí)行關(guān)系到財(cái)務(wù)預(yù)算管理的最終效果，這一過程也是很多潛在風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的部分，但是我國很多醫(yī)院并沒有針對財(cái)務(wù)預(yù)算方案執(zhí)行制定相應(yīng)的內(nèi)部控制制度，而是籠統(tǒng)地將其納入財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范模塊，這使得內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在脫節(jié)的問題，不利于發(fā)揮內(nèi)部控制對預(yù)算管理的控制作用；另一方面，財(cái)務(wù)預(yù)算管理與內(nèi)部控制之間也缺乏協(xié)調(diào)性的制度框架。這一問題成為財(cái)務(wù)預(yù)算管理與內(nèi)部控制難以協(xié)調(diào)工作的制度性缺陷，使得二者在開展協(xié)調(diào)工作的過程中缺乏基本的制度依據(jù)。

針對我國醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面存在的上述問題，建議：第一，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要推動財(cái)務(wù)預(yù)算管理與內(nèi)部控制體系的對接。其中一項(xiàng)重要工作在于在原有的內(nèi)部控制框架內(nèi)嵌入財(cái)務(wù)預(yù)算控制模塊，針對財(cái)務(wù)預(yù)算管理的工作流程進(jìn)行深入摸排，繪制預(yù)算管理工作流程圖，并在其中標(biāo)出潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)加以重點(diǎn)控制，并根據(jù)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作流程基于職權(quán)分離、審核監(jiān)督等方法構(gòu)建起針對性更強(qiáng)的內(nèi)部控制方法，這樣有利于實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與內(nèi)部控制的融合，從而發(fā)揮內(nèi)部控制對財(cái)務(wù)預(yù)算整個工作過程的控制；第二，推進(jìn)有關(guān)的制度建設(shè)。一個比較便捷的方法是在原有的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度中加入內(nèi)部控制的內(nèi)容，并明確財(cái)務(wù)預(yù)算管理與內(nèi)部控制之間的協(xié)調(diào)溝通機(jī)制、合作開展工作的基本條件保障、具體的工作流程等方面，這樣就構(gòu)建了財(cái)務(wù)預(yù)算管理與內(nèi)部控制協(xié)調(diào)工作的制度基礎(chǔ)，有利于發(fā)揮內(nèi)部控制對財(cái)務(wù)預(yù)算管理的輔助作用。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算管理中包含的全面預(yù)算管理措施不足

做好財(cái)務(wù)預(yù)算是醫(yī)院預(yù)算管理戰(zhàn)略的重要方面，而全面預(yù)算則是貫徹醫(yī)院預(yù)算管理戰(zhàn)略的重要途徑，從這個角度來說，做好財(cái)務(wù)預(yù)算同樣離不開全面預(yù)算管理方法和思想的支持。全面預(yù)算管理的內(nèi)在思想在于使企業(yè)的預(yù)算管理活動與相關(guān)的業(yè)務(wù)管理活動、人力資源管理活動實(shí)現(xiàn)高度融合，從而使得傳統(tǒng)的預(yù)算管理活動超出預(yù)算管理方案制定與評價(jià)的基本內(nèi)容，而實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理活動對于預(yù)算資金的使用進(jìn)行全流程的跟蹤與管理的過程。正是基于上述思想，使得全面預(yù)算管理成為當(dāng)前很多事業(yè)單位以及企業(yè)廣泛推行的預(yù)算管理模式。但是從我國的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的基本現(xiàn)狀來看，我國醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理實(shí)踐中的一個重要不足在于沒有實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理模式的轉(zhuǎn)型，還沒有深入地將全面預(yù)算管理的思想運(yùn)用到財(cái)務(wù)預(yù)算管理過程之中。這一問題成為影響醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理質(zhì)量的重要短板，綜合我國醫(yī)院的具體實(shí)踐來看，這一問題主要體現(xiàn)在以下兩個方面：第一，在財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行環(huán)節(jié)的跟蹤管理力度不夠。與傳統(tǒng)的預(yù)算管理模式不同，全面預(yù)算管理能夠?qū)︻A(yù)算資金的使用過程進(jìn)行全流程跟蹤管理。正是這一優(yōu)勢，使得全面預(yù)算管理可以有效識別并糾正財(cái)務(wù)預(yù)算資金執(zhí)行過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)、問題，為財(cái)務(wù)預(yù)算資金的使用效率提供了更強(qiáng)的保證。但是我國某些醫(yī)院在這一方面還有待強(qiáng)化，同時某些醫(yī)院在制定財(cái)務(wù)預(yù)算方案之后，對于預(yù)算執(zhí)行流程的控制與監(jiān)督程度還存在不足，這會造成醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在漏洞；第二，缺少從醫(yī)院整體把握財(cái)務(wù)預(yù)算管理的宏觀視角。醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算應(yīng)當(dāng)是相互協(xié)調(diào)的一個統(tǒng)一整體，而不能為了實(shí)現(xiàn)某些科室、部門的利益而侵害到醫(yī)院的整體利益，反之，可以基于醫(yī)院的整體利益而要求某些科室、部門的利益做出適度讓步。但某些醫(yī)院在制定財(cái)務(wù)預(yù)算方案的過程，為了突出某些優(yōu)勢科室的重要性而在預(yù)算方案中予以重大傾斜，忽視了其他相關(guān)部門的預(yù)算需求。但值得關(guān)注的是，很多科室醫(yī)療工作的開展需要其他有關(guān)科室的配合與支持，如果在預(yù)算方案制定過程中過度忽視不重要的有關(guān)科室的預(yù)算需求，長期如此很有可能引發(fā)這些科室的不滿情緒，進(jìn)而影響到科室之間的配合，從而影響到醫(yī)院的整體利益。

對于上述潛在不足，總體上的克服途徑在于引入全面預(yù)算管理的思想和方法，具體建議如下：第一，推動預(yù)算管理部門與業(yè)務(wù)科室之間的配合程度提高。實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算資金的全流程動態(tài)跟蹤管理，離不開具體的業(yè)務(wù)科室的配合，因?yàn)檫@些科室才是財(cái)務(wù)預(yù)算資金的最終使用方，基于此，建議基于大數(shù)據(jù)技術(shù)推動財(cái)務(wù)預(yù)算管理部門與業(yè)務(wù)科室之間的配合。即通過構(gòu)建云端的數(shù)據(jù)共享平臺，并通過大數(shù)據(jù)端口使得業(yè)務(wù)科室與預(yù)算管理部門實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)有序流通，不僅便于財(cái)務(wù)預(yù)算管理部門獲取相關(guān)業(yè)務(wù)科室在使用財(cái)務(wù)預(yù)算方面的歷史信息，而且通過數(shù)據(jù)交流可以獲取科室當(dāng)前使用預(yù)算資金的狀況，從而及時發(fā)現(xiàn)其中的問題，并及時糾正，以此實(shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)預(yù)算資金的全流程跟蹤管理；第二，預(yù)算方案的制定應(yīng)盡可能兼顧總體預(yù)算需求。雖然某些科室因其功能定位的差異而在醫(yī)院的業(yè)務(wù)體系中的作用相對不是十分顯著，但這些科室有可能在配合其他科室發(fā)揮作用的過程中具有不可替代的功能，因此，應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院整體利益出發(fā)，重視這部分科室的預(yù)算資金需求。當(dāng)然，某些醫(yī)院的預(yù)算資金總量確實(shí)相對有限，可能無法完全滿足科室的預(yù)算資金需求，此時也不能強(qiáng)行推動預(yù)算方案的執(zhí)行，而是應(yīng)當(dāng)與相關(guān)科室人員進(jìn)行溝通，使其了解未滿足其預(yù)算需求的原因及未來相關(guān)的配套解決措施，這樣有利于增強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算方案的可執(zhí)行性，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平。

結(jié)語

財(cái)務(wù)預(yù)算管理的強(qiáng)化對于提高醫(yī)院管理水平具有重要價(jià)值，本文的重點(diǎn)思想在于闡述醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理過程中包括哪些潛在風(fēng)險(xiǎn)，并尋求具體的解決路徑。從具體實(shí)踐價(jià)值來看，醫(yī)院開展的財(cái)務(wù)預(yù)算管理有利于促進(jìn)相對稀缺的財(cái)務(wù)資源利用效率的改善、有利于為財(cái)務(wù)分析活動提供必要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)、有利于推動醫(yī)院工作的整體性增強(qiáng)。從宏觀視野來看，我國醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)預(yù)算管理過程中可能會存在以下幾方面的風(fēng)險(xiǎn)：財(cái)務(wù)預(yù)算管理與內(nèi)部控制體系的銜接緊密度有待提高、財(cái)務(wù)預(yù)算過程對于全面預(yù)算管理的思想貫徹不足。針對上述問題，建議我國醫(yī)院采取以下方面加以克服：推動財(cái)務(wù)預(yù)算管理進(jìn)程與內(nèi)部控制體系逐步對接并推動相關(guān)配套制度建設(shè)；同時，基于大數(shù)據(jù)技術(shù)推動醫(yī)院預(yù)算管理部門與相關(guān)業(yè)務(wù)部門的溝通，預(yù)算方案的制定盡可能考慮到醫(yī)院整體利益，同時要做好必要的預(yù)算溝通，以推動科室利益與醫(yī)院整體利益的協(xié)調(diào)。