王俊紅，姜菲，梁烽

江蘇省興化市疾病預(yù)防控制中心，江蘇興化 225700

人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV） 屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬，HIV 感染的實驗室診斷是基于對受檢者的血清、 血漿或全血進(jìn)行HIV 及相應(yīng)標(biāo)志物的測定，常規(guī)的檢測方法有HIV 抗原、抗體測定、PCR 核酸測定以及HIV 分離[1]。 現(xiàn)階段篩查實驗室常規(guī)檢測方法是測定血清中HIV 抗體， 這不僅是由于該檢測方法技術(shù)成熟、操作相對簡便、穩(wěn)定性和特異性較高，更主要的原因是病毒感染后除早期短暫的“窗口期”外，HIV 抗體長期穩(wěn)定地存在于感染者外周血中并能被檢測到[2]。 檢測是獲知HIV 感染狀況的唯一途徑，也是艾滋病防控工作的重要措施，通過檢測發(fā)現(xiàn)感染者，及時開展科學(xué)合理的抗病毒治療，可以有效減緩疾病進(jìn)一步發(fā)展[3]，具有重要的公共衛(wèi)生意義。本文旨在分析2017—2021 年興化市近5 年篩查實驗室的檢測情況，總結(jié)和分析在艾滋病防控工作中的經(jīng)驗和不足。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對象數(shù)據(jù)來源于中國艾滋病防治工作信息系統(tǒng)，回顧性收集2017—2021 年在興化市各個篩查實驗室HIV抗體檢測的數(shù)據(jù)信息。

1.2 方法

HIV 抗體檢測包括篩查試驗（含初篩和復(fù)檢）和確證試驗。 初篩和復(fù)檢一般由篩查實驗室完成，篩查實驗室一般設(shè)立在衛(wèi)生防治機構(gòu)、檢測機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、采供血機構(gòu)、生物制品生產(chǎn)單位、醫(yī)學(xué)科研教學(xué)等單位內(nèi)，本次收集的數(shù)據(jù)將興化市篩查實驗室分為疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)3 大類。 本市篩查實驗室常用的檢測方法有快速檢測、酶聯(lián)檢測和化學(xué)發(fā)光檢測3 種，復(fù)檢主要采用酶聯(lián)檢測和化學(xué)發(fā)光檢測。 若初篩呈陰性反應(yīng)，則可直接報告本次檢測HIV 抗體陰性；若初篩呈陽性反應(yīng)，則進(jìn)入復(fù)檢程序，使用兩種不同原理或不同生產(chǎn)廠家的試劑進(jìn)行復(fù)檢，如兩種試劑復(fù)檢均呈陰性反應(yīng)，則報告HIV 抗體陰性；如有一種或兩種試劑呈陽性反應(yīng)，則進(jìn)入HIV 抗體確證試驗階段[4-5]。 HIV抗體確證試驗由上一級確證實驗室完成， 本市的HIV抗體確證試驗由泰州市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行。確證試驗常用的方法是免疫印跡法（westernblot，WB），其是首選的用以確認(rèn)HIV 抗體的實驗方法[6]。

復(fù)檢的陽性反應(yīng)和確證的陽性均會進(jìn)行既往查重，在計算某年度的有效檢出率時：分子為某機構(gòu)某年新報告的確證陽性數(shù)，分母為某機構(gòu)某年HIV 檢測總量。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，使用Graphpad9 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2017—2022 年興化市HIV 篩查實驗室檢測總體情況

2017—2021 年興化市疾病預(yù)防控制機構(gòu)、 醫(yī)療機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)累計完成373 987 人次，累計陽性反應(yīng) 179 例，確證陽性 170 例，有效檢出率 0.045%。 每年的檢測總量相對平穩(wěn)， 有小幅上升， 到2021 年達(dá)到79 796 人次，相比 2017 年增長 11.07%。 2017—2021 年確證陽性數(shù)分別是 17 例、45 例、53 例、22 例、35 例，有效檢出率呈先增長后回落的趨勢， 最高值出現(xiàn)在2019年，達(dá)0.069%。 不同年度間有效檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=314.140，P＜0.01），見圖 1。

圖1 2017—2021 年興化市篩查實驗室HIV 檢測情況

2.2 興化市不同機構(gòu)2017—2021 年HIV 檢測情況分析

2017—2021 年，疾病預(yù)防控制機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)每年的檢測總量有明顯下降，最大降幅分別為38.44%和14.81%，均出現(xiàn)在2020 年；醫(yī)療機構(gòu)每年的檢測總量呈穩(wěn)步上升趨勢，到2021 年達(dá)到63 977 人次，最大增幅17.94%，醫(yī)療機構(gòu)的檢測總量占興化市篩查實驗室檢測總量的73.93%（276 473/373 987），確證陽性數(shù)共109例，占總陽性數(shù)的64.12%（109/170）； 疾病預(yù)防控制機構(gòu)有效檢出率明顯高于醫(yī)療機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)，最高值出現(xiàn)于2019 年，達(dá)到0.631%，各機構(gòu)有效檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1 825.200，P＜0.01），見表 1。

表1 興化市不同機構(gòu)2017—2021 年HIV 檢測情況

2.3 2017—2021 年興化市確證陽性基本情況分析

2017—2021 年， 除去既往查重共有170 例確證陽性，其中女 47 例、男 123 例，男女比例為 2.62∶1；年齡分布以老年人為主，50 歲及以上占 58.82%（100/170），30~50 歲占 25.29%（43/170），30 歲及以下占 15.88%（27/170）；文化程度以初中及以下為主，占84.12%（143/170）。

3 討論

由HIV 感染引起的獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）， 簡稱艾滋病，主要是T 淋巴細(xì)胞遭到病毒的侵犯和破壞，造成細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重缺陷，最終導(dǎo)致機會性感染、惡性腫瘤或其他疾病的發(fā)生[1]。HIV 感染者要經(jīng)過數(shù)年、或更長的潛伏期后才會發(fā)展成艾滋病，感染者在出現(xiàn)典型癥狀前若未主動進(jìn)行檢測， 一般無法自我察覺， 大大增加了HIV 的傳播風(fēng)險[3]，同時也凸顯出HIV 檢測的重要性。隨著篩查實驗室的增多， 化學(xué)發(fā)光檢測技術(shù)的不斷普及， 使得HIV 檢測的覆蓋率和檢測效率得到了大幅提升，大大提高了檢測能力[2]。

分析2017—2021 年興化市HIV 抗體檢測結(jié)果表明，醫(yī)療和婦幼保健機構(gòu)占檢測總量的97.23%，可見醫(yī)療和婦幼保健機構(gòu)在HIV 篩查工作中舉足輕重的地位，在實驗室建設(shè)普及度以及日常檢測工作的完成度中都起到了表率作用。 近5 年本市HIV 檢測總量雖有小幅增長，但對于一個有百萬人口的縣級市來說，檢測覆蓋率依然偏低， 建議各醫(yī)療單位應(yīng)發(fā)揮醫(yī)療資源優(yōu)勢，擴大檢測人群，爭取將隱形的危害降低。 2017—2021 年本市HIV 抗體有效檢出率為0.045%， 明顯低于全國平均水平[1]，分析其原因主要是由于本市是一座以農(nóng)業(yè)為主的內(nèi)陸城市，外來務(wù)工人員較少，流動人口相對單一，有利于防控工作的開展。 2017—2021 年疾病預(yù)防控制機構(gòu)HIV 有效檢出率為0.364%， 明顯高于醫(yī)療機構(gòu)（0.039%）和婦幼保健機構(gòu)（0.025%），究其原因主要是檢測人群不同，疾病預(yù)防控制機構(gòu)檢測人群主要是艾滋病自愿咨詢檢測（voluntary counseling and testing，VCT）和一些高危人群，醫(yī)療機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)篩查人群主要是門診和住院患者。 可以看出，VCT 在艾滋病防治工作中的重要性，不僅可以盡早地從高危人群中識別感染者，并能為其提供咨詢檢測、指導(dǎo)其進(jìn)行轉(zhuǎn)介治療，也是強化大眾認(rèn)知并改變危險行為的有效途徑[7-10]。

人群分布特征中，HIV 抗體陽性者男性遠(yuǎn)高于女性，男性感染HIV 的風(fēng)險是女性的2.61 倍，這與男性人群中高危行為發(fā)生率較女性高等原因有關(guān)。 50 歲及以上中老年HIV 感染率高于其他年齡組， 可能與中老年人防護(hù)意識不強、安全套使用率低以及皮膚黏膜脆弱有關(guān)[11-14]。傳播途徑以性傳播為主，這與我國艾滋病主要的傳播途徑相符[15]。 除了女性性工作者之外，安全套的使用率也一直是本市的艾滋病防控的重點關(guān)注方向。

艾滋病是嚴(yán)重的公共社會問題之一，受社會各界的廣泛關(guān)注。 醫(yī)療和婦幼保健機構(gòu)作為發(fā)現(xiàn)HIV 感染者的重要窗口，應(yīng)進(jìn)一步增強基層醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員主動提供檢測與咨詢（provider-initiated HIV testing and counseling，PITC）的意識，對就診的重點人群應(yīng)予以更多關(guān)注，積極地開展檢測工作，才能夠最大程度上發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者[16]。 疾控部門應(yīng)加強全方位宣傳力度，秉持“檢測即是最好的干預(yù)手段”這一原則，不斷增強高危人群主動檢測意識， 并指導(dǎo)各級醫(yī)療單位貫徹執(zhí)行PITC 策略、穩(wěn)步推行HIV 檢測常規(guī)化，通過術(shù)前檢測、性病門診等環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)療單位的優(yōu)勢， 發(fā)現(xiàn)更多無癥狀感染者[17-18]。 大眾對艾滋病防治知識的認(rèn)識程度有待提高，尤其針對老年和受教育程度偏低人群應(yīng)加大科普宣傳力度，不斷提高人們的自我防護(hù)意識。 持續(xù)擴大檢測工作的覆蓋面，堅持“三早”即早診斷、早干預(yù)、早治療，盡可能遏制艾滋病的傳播和流行。