李利偉，姜巧巧，郭政

北京市垂楊柳醫(yī)院疾病控制部，北京 100022

水痘是水痘－帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）引起的急性呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)為分批出現(xiàn)丘疹、皰疹和結(jié)痂，重癥水痘可引發(fā)肺炎、腦炎和肝炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡[1]。接種水痘疫苗是預(yù)防水痘的最有效措施之一， 而目前我國水痘疫苗覆蓋率較低，水痘的疾病負(fù)擔(dān)仍然較重。

2007 年北京市在全國率先將水痘按丙類傳染病的報告要求納入規(guī)范管理[2]，北京市垂楊柳醫(yī)院院是北京市東南部地區(qū)一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的三級綜合性醫(yī)院， 服務(wù)區(qū)域人口超過60 萬， 本次分析2017 年1 月—2021 年12 月在北京市垂楊柳醫(yī)院就診的830 例水痘患者流行病學(xué)特征，為做好醫(yī)院院內(nèi)水痘防控及北京市朝陽區(qū)水痘疫情監(jiān)測提供參考信息?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來源于中國疾病預(yù)防控制報告系統(tǒng)中本院報告的830 例水痘患者信息，對患者年齡、發(fā)病時間、性別、地域及職業(yè)等特征進行分析。 流動人口是指居住或暫住在北京市內(nèi)，非北京市戶籍的人口。

1.2 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，進行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者時間分布情況

2017—2021 年中1—12 月份均有水痘病例發(fā)生，呈兩個高峰，第一高峰為10—12 月，占病例總數(shù)的30.72%；第二高峰為5—7 月，占病例總數(shù)26.14%，見圖1、圖 2。

圖1 2017—2021 年水痘患者時間分布

圖2 2017—2021 年水痘患者時間分布

2.2 患者性別分布及地域分布情況

2017—2021 年報告的 830 例水痘病例， 男 433 例（52.17%），女 397 例（47.83%）；主要來自北京市朝陽區(qū)（83.98%）和北京市其他縣區(qū)（10.12%），少數(shù)患者來自其他省市（5.90%）；本地發(fā)病數(shù)為266 例，占32.05%，流動人口為564 例，占67.95%。

2.3 患者年齡分布情況

2017—2021 年報告的830 例水痘病例， 發(fā)病年齡1~69 歲，平均（23.35±10.32）歲；其中發(fā)病人數(shù)最多的是20~34 歲，占總病例數(shù)的60.12%（其中20~24 歲占總病例數(shù)的20.36%，25~29 歲占總病例數(shù)的22.86%，30~34歲占總病例數(shù)的16.99%），見圖3。

圖3 2017—2021 年水痘患者年齡分布

2.4 兒童水痘患者與成人水痘患者分布情況

2017—2021 年報告的830 例水痘患者中兒童患者210 例（25.30%）、成人患者 620 例（74.70%）。 對 2017—2021 年兒童水痘患者與成人水痘患者的構(gòu)成比進行統(tǒng)計分析， 結(jié)果顯示2017—2021 年成人水痘患者構(gòu)成比逐年升高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 2017—2021 年兒童水痘患者和成人水痘患者分布情況[n(%)]

2.5 患者職業(yè)分布情況

2017—2021 年就診的830 例水痘患者的職業(yè)主要為商業(yè)服務(wù)（27.83%）、學(xué)生（20.84%）和家務(wù)及待業(yè)者（20.36%），見表 2。

表2 2017—2021 年水痘患者職業(yè)分布

2.6 患者就診科室情況

830 例水痘病例的主要就診科室為皮膚科（59.88%）、感染科（24.34%）和兒科（15.54%），見表 3。

表3 2017—2021 年水痘患者就診科室分布

3 討論

水痘是一種高傳染性的疾病，96%呈顯性感染。 有調(diào)查顯示， 全國水痘報告發(fā)病率由2005 年的3.17／10萬上升到 2015 年的 33.86／10 萬[3]，由 2016 年 35.50／10萬上升到 2019 年的 70.14／10 萬[4]，近幾年我國水痘發(fā)病率呈上升趨勢，疾病負(fù)擔(dān)較重。

本研究顯示水痘病例數(shù)在時間上整體呈現(xiàn)雙峰分布，第一高峰為10—12 月，第二高峰為5—7 月，時間分布特征與國內(nèi)同類研究結(jié)果一致[4-6]。這可能和氣象因素相關(guān)，羅玲等[7]的研究顯示春季與冬季的氣溫和日照時數(shù)均與水痘發(fā)病率相關(guān)，王金玉等[8]研究的模型顯示，氣溫對水痘的影響呈滯后效應(yīng)，滯后天數(shù)在0~14 d，溫度為-5.2℃、1.7℃和 20.1℃，RR （95%CI） 值分別為 1.87（1.64~2.12）、1.33（1.10~1.62）、1.60（1.38~1.86），顯示高溫和低溫均能造成水痘發(fā)病風(fēng)險上升，且低溫效應(yīng)大于高溫。

本研究結(jié)果顯示， 水痘發(fā)病人數(shù)最多的是20~34歲，占總病例數(shù)60.12%,與一些地區(qū)的水痘發(fā)病率出現(xiàn)了“年齡后移”的現(xiàn)象一致[9-11]。 有學(xué)者認(rèn)為，這種現(xiàn)象是因為水痘疫苗早期接種率普遍較低，無法打破水痘的自然流行規(guī)律，當(dāng)?shù)厮灰呙缃臃N率提高后，高發(fā)年齡則出現(xiàn)位移[4，11]。 也可能與該人群疫苗接種后隨時間延長導(dǎo)致體內(nèi)抗體效價水平下降，保護能力下降有關(guān)。此外，可能與未進行疫苗接種的高年齡段人群在社會活動中感染概率增加有關(guān)。 成年人感染水痘-帶狀皰疹病毒會導(dǎo)致癥狀更嚴(yán)重的帶狀皰疹發(fā)生，發(fā)生合并癥包括肺炎及腦炎的危險性增加[12]，應(yīng)引起臨床工作者的注意。 此外成人水痘的誤診、漏診也會造成該疾病的傳播，因此醫(yī)院應(yīng)加強感染性疾病科及皮膚科等科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作和水痘主動監(jiān)測工作。

水痘患者在性別分布上也有一定差異，本研究結(jié)果顯示患者中男性多于女性，與國內(nèi)報道結(jié)果一致[13-14]。這可能是因為男性比女性活躍，參加的群體性活動機會較多，出入人群聚集、空氣流通差的公共場所的次數(shù)多，相互聚集時間較長，接觸到水痘病毒的機會也更大[15]。 另外，還可能與男性衛(wèi)生意識差、自我防病意識差有關(guān)。但男性較女性對水痘－帶狀皰疹病毒是否更為易感， 尚未見文獻報道。 本院坐落于北京市朝陽區(qū)東南部，就診對象主要為本市及所轄縣區(qū)患者，上報的水痘患者主要來自北京市朝陽區(qū)（83.98%）和北京市其他縣區(qū)（10.12%），少數(shù)患者來自其他省市（5.90%）；本地發(fā)病數(shù)為266 例，占32.05%，流動人口為564 例，占67.95%。 外來務(wù)工人員群居現(xiàn)象及人口流動加劇可能更容易導(dǎo)致水痘病毒傳播，可通過成人水痘強化免疫,特別是提高流動人口的水痘疫苗接種率來防控水痘。

本研究結(jié)果顯示水痘患者的職業(yè)主要為商業(yè)服務(wù)（27.83%）、學(xué)生（20.84%）和家務(wù)及待業(yè)者（20.36%）。 提示除關(guān)注學(xué)生的水痘防控外，也應(yīng)關(guān)注商業(yè)服務(wù)人員和家務(wù)待業(yè)人員的水痘防控情況。

綜上所述，水痘具有高度傳染性，醫(yī)院又是人群聚集地，醫(yī)護人員是易罹患水痘的高危人群。 在對水痘流行病學(xué)特征初步分析后，對綜合醫(yī)院水痘防控工作提出以下建議:進一步深化水痘預(yù)防控制的科普宣傳，對群眾進行水痘基本知識及防控基本措施的科普宣傳；落實發(fā)熱及出疹患者預(yù)檢分診制度，加強臨床醫(yī)師的水痘防治知識培訓(xùn)工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療；加強水痘監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性；嚴(yán)格實施消毒隔離制度，以減少院內(nèi)感染水痘病例的發(fā)生；聯(lián)合屬地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強免疫接種計劃，包括對成年人的后續(xù)強化免疫，在每年水痘發(fā)病高峰來臨前做好特殊人群如醫(yī)務(wù)人員以及外來務(wù)工人員等水痘疫苗的接種工作。