麥玉婷，黃彩容，覃宇能

廣東省云浮市婦幼保健院藥劑科，廣東云浮 527300

基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求， 劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品[1]。 國(guó)家基本藥物目錄是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品的依據(jù)，基本藥物配備使用是實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的核心環(huán)節(jié)[2]。 實(shí)行國(guó)家基本藥物制度對(duì)我國(guó)健全藥品供應(yīng)保障體系、減輕患者用藥負(fù)擔(dān)，發(fā)揮極為重要的作用[3]。 基層（不含縣級(jí)）、二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)品種、使用金額占比均有相應(yīng)要求[1]。 云浮市婦幼保健院為婦幼?？漆t(yī)院， 通過對(duì)本院2019—2021 年國(guó)家基本藥物的配備品種數(shù)、使用金額占比以及各臨床科室用藥分布數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，探索優(yōu)化婦幼?？漆t(yī)院國(guó)家基本藥物的管理模式，促進(jìn)臨床合理使用國(guó)家基本藥物，有效降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

藥品數(shù)據(jù)來源于本院信息管理系統(tǒng) （hospital information system, HIS），回顧性調(diào)取本院 2019—2021 年國(guó)家基本藥物相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

本院2019—2021 年國(guó)家基本藥物的配備品種依據(jù)國(guó)家基本藥物目錄(2018 年版)[1]。 統(tǒng)計(jì)的主要指標(biāo)為國(guó)家基本藥物的配備品種數(shù)、使用金額占比以及各臨床科室用藥分布數(shù)據(jù)，分析其使用合理性。

2 結(jié)果

2.1 本院國(guó)家基本藥物配備品種以及使用金額比例

2019—2021 年國(guó)家基本藥物配備品種占比分別為45.45%（175/385）、51.68%（215/416）、52.78%（228/432），使用金額占比分別為31.83%（739.23/2 322.32）、36.70%（591.27/1 611.00）、37.06%（776.22/2 094.23），見表 1。

表1 本院2019—2021 年國(guó)家基本藥物配備品種以及使用金額比例統(tǒng)計(jì)

2.2 本院國(guó)家基本藥物使用金額占比排名前20 位科室

根據(jù)2019—2021 年本院各臨床科室國(guó)家基本藥物使用金額比例，計(jì)算排名前20 位科室，見表2。

表2 本院2019—2021 年國(guó)家基本藥物使用金額占比排名前20 位科室

3 討論

3.1 現(xiàn)狀分析

3.1.1 本院國(guó)家基本藥物品種選用分析 國(guó)家基本藥物配備品種數(shù)由2019 年175 個(gè)品種上升至2021 年228個(gè)品種，藥品品種配備由2019 年385 個(gè)上升至2021 年的432 個(gè)品種，特別為乳腺專科門診用藥新增抗腫瘤口服藥卡培他濱片，更年期保健門診用藥新增滋陰安神扶正中成藥坤泰膠囊，婦科住院部用藥新增序貫治療口服抗菌藥物鹽酸左氧氟沙星片，婦科門診用藥新增活血化瘀中成藥益母草膏，急診科門診用藥新增辛涼解表中成藥復(fù)方銀花解毒顆粒，新生兒科住院部用藥新增枸櫞酸咖啡因注射液，兒科門診用藥新增健脾益氣扶正中成藥健兒消食口服液，產(chǎn)科住院部用藥新增子宮收縮藥卡前列甲酯栓，眼耳鼻咽喉科用藥新增利咽散結(jié)中成藥金嗓散結(jié)膠囊，內(nèi)科門診用藥新增抗病毒藥富馬酸替諾福韋二吡夫酯片，非國(guó)家基本藥物注射用頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉改為國(guó)家基本藥物頭孢曲松鈉注射液。這些調(diào)整符合“突出基本、防治必需、保障供應(yīng)、優(yōu)先使用、保證質(zhì)量、降低負(fù)擔(dān)”[4]的用藥基本原則，調(diào)整后的基本用藥目錄也更加適合婦幼保健?？漆t(yī)院臨床科室的需求。

3.1.2 各臨床科室國(guó)家基本藥物使用情況分析 大部分臨床科室的國(guó)家基本藥物使用比例較高。 排名前20 位的臨床科室之中有13 個(gè)臨床科室近3 年均在列， 使用科室分布比較穩(wěn)定，其國(guó)家基本藥物使用金額比例逐年上升。 產(chǎn)科住院部連續(xù)3 年名列前茅，2019 年產(chǎn)科住院部國(guó)家基本藥物使用金額比例是60.60%，2021 年產(chǎn)科住院部國(guó)家基本藥物使用金額比例達(dá)到了68.76%，常用的治療中重度妊娠高血壓征、先兆子癇、子癇、早產(chǎn)的硫酸鎂注射液以及剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防使用的抗菌藥物注射用頭孢唑林鈉、 注射用頭孢呋辛鈉均為國(guó)家基本藥物。發(fā)熱門診的排名也比較靠前，國(guó)家基本藥物使用金額比例逐年上升，2019 年國(guó)家基本藥物使用金額比例是39.82%，2021 年國(guó)家基本藥物使用金額比例達(dá)到了55.34%，上升了15.52%，常用的清熱中成藥小兒柴桂退熱顆粒、小兒熱速清顆粒等為國(guó)家基本藥物。急診科、兒科門診的國(guó)家基本藥物使用金額比例也是逐年上升，常用的小兒寶泰康顆粒、硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液均為國(guó)家基本藥物。 眼耳鼻咽喉科近3 年的排名都能保持在10 名之內(nèi)，且國(guó)家基本藥物使用金額比例逐年上升，常用的?？扑幙匪崮姿杀菄婌F劑、桉檸蒎腸溶軟膠囊等是國(guó)家基本藥物。新生兒科住院部的國(guó)家基本藥物使用金額比例由25.73%上升到62.05%，排位也從2019 年的第16 位上升至2021 年的第4 位， 這主要是因?yàn)閷?duì)于治療新生兒呼吸窘迫綜合征，由原來的非國(guó)家基本藥物豬肺磷脂注射液改為選擇使用國(guó)家基本藥物注射用牛肺表面活性劑；對(duì)照研究顯示，國(guó)家基本藥物注射用牛肺表面活性劑比非國(guó)家基本藥物豬肺磷脂注射液更加能改善患兒的肺功能，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)[5]，且價(jià)格更加實(shí)惠。

但也有個(gè)別臨床科室的國(guó)家基本藥物使用金額比例不算高，例如：高危兒管理?？?、生長(zhǎng)發(fā)育?？疲@主要與國(guó)家基本藥物目錄中相關(guān)疾病的治療藥品品種缺乏有關(guān)。 高危兒管理?？瞥Ｓ玫木S生素D 滴劑、蛋白琥珀酸鐵口服溶液、碳酸鈣D3顆粒等，生長(zhǎng)發(fā)育專科常用的注射用醋酸曲普瑞林、重組人生長(zhǎng)激素注射液、維D2磷葡鈣片、醋酸鈣膠囊等藥品品種都不在國(guó)家基本藥物目錄之中。

3.2 強(qiáng)化婦幼保健?？漆t(yī)院優(yōu)先配備、合理使用國(guó)家基本藥物的建議

3.2.1 優(yōu)化婦幼保健專科醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄，完善醫(yī)院國(guó)家基本藥物優(yōu)先使用機(jī)制 為了更好地貫徹、執(zhí)行國(guó)家基本藥物政策，需要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，對(duì)醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄定期開展評(píng)估，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。 婦幼保健醫(yī)院，?？铺厣黠@，疾病譜相對(duì)較窄，病種比較單一，應(yīng)該結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[6]，對(duì)于同類藥品適當(dāng)增加國(guó)家基本藥物品種或者國(guó)家基本藥物劑型[7]。例如：對(duì)于缺鐵性貧血的治療，本院的兒童保健科、兒科門診、高危兒管理專科、產(chǎn)科門診、生長(zhǎng)發(fā)育?？?、新生兒?？崎T診現(xiàn)在使用非國(guó)家基本藥物蛋白琥珀酸鐵口服溶液，建議配備使用國(guó)家基本藥物右旋糖酐鐵口服液。 對(duì)于擴(kuò)充血容量，本院的手術(shù)麻醉科現(xiàn)使用的是非國(guó)家基本藥物琥珀酰明膠注射液，建議配備使用國(guó)家基本藥物羥乙基淀粉130/0.4 氯化鈉注射液， 可以提高科室國(guó)家基本藥物使用金額比例，而且低價(jià)更惠民。 隨著醫(yī)院特色?？迫鐙D科心理咨詢門診、 中醫(yī)皮膚科、中醫(yī)科日間病房等科室的業(yè)務(wù)發(fā)展， 建議增加抗抑郁藥、抗感染皮膚用藥、祛瘀劑、腦血管病用藥以及降顱壓藥等相關(guān)的國(guó)家基本藥物。

3.2.2 借助醫(yī)院信息系統(tǒng) （hospital information system,HIS） 提示醫(yī)生優(yōu)先選擇國(guó)家基本藥物 藥劑科在藥品管理系統(tǒng)對(duì)每一個(gè)藥品的基本信息進(jìn)行維護(hù)，顯著標(biāo)識(shí)注明藥品的基藥屬性。 醫(yī)生在開立處方、醫(yī)囑的時(shí)候可以快速識(shí)別該藥品是否為國(guó)家基本藥物，從而能夠做到優(yōu)先選擇國(guó)家基本藥物。

3.2.3 加強(qiáng)培訓(xùn)和考核國(guó)家基本藥物相關(guān)內(nèi)容 醫(yī)務(wù)人員可以以國(guó)家政策為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)《國(guó)家基本藥物制度管理與實(shí)踐》[8]《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》《國(guó)家基本藥物處方集》《廣東省基本用藥臨床應(yīng)用指南》[9]等，積極參加“國(guó)基藥 粵健康”系列國(guó)家基本藥物知識(shí)培訓(xùn)、臨床合理用藥技能競(jìng)賽、國(guó)家基本藥物網(wǎng)絡(luò)推廣短視頻比賽[10]等，提高對(duì)國(guó)家基本藥物的認(rèn)知度。 醫(yī)生對(duì)國(guó)家基本藥物的了解熟悉程度可以直接影響其處方行為。

3.2.4 調(diào)劑藥師與臨床藥師分工合作 調(diào)劑藥師利用門診藥物咨詢窗口向患者宣傳國(guó)家基本藥物政策[11]。 臨床藥師深入到臨床一線開展藥學(xué)查房工作， 及時(shí)與醫(yī)師、護(hù)士、患者溝通交流，了解國(guó)家基本藥物在臨床使用中存在的各種問題，做好藥物咨詢、用藥教育以及隨訪記錄，定期整理反饋給藥劑科主任，多方討論并作出整改措施，推動(dòng)國(guó)家基本藥物管理的持續(xù)改進(jìn)[12]。