董艷，高虹，王建平

淄博市婦幼保健院手術(shù)室，山東淄博 255000

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室之一，對(duì)挽救患者生命至關(guān)重要，其作用主要體現(xiàn)在外科治療的診斷和搶救上。外科手術(shù)是疾病治療的重要組成部分，也是高風(fēng)險(xiǎn)的治療手段。由于手術(shù)的特殊性，其手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有所增加，對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出了明確的要求。為了保證手術(shù)安全、順利地進(jìn)行，護(hù)理工作非常重要[1-2]。手術(shù)器械消毒、藥品管理等是手術(shù)室護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。操作復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)因素多。所以，在具體護(hù)理管理工作中，要提高工作的針對(duì)性，這也是降低風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后的關(guān)鍵。近年來(lái)，許多研究認(rèn)為，在手術(shù)室護(hù)理管理中，細(xì)節(jié)護(hù)理管理措施可以有效地應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理，降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取2020年1—12月淄博市婦幼保健院30名手術(shù)室護(hù)理人員為研究對(duì)象，探析安全干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院30名手術(shù)室護(hù)理人員為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組15名。研究組男5名，女10名；年齡22~35歲，平均（29.37±1.45）歲。 對(duì)照組男4名，女11名；年齡23~36歲，平均（29.67±1.48）歲。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，主要是依據(jù)科室內(nèi)所制訂的規(guī)則開展相關(guān)護(hù)理工作，在術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)物品檢查，術(shù)后予以及時(shí)的物品清點(diǎn)，做好日常相關(guān)設(shè)備維護(hù)工作，定期開展相關(guān)培訓(xùn)；在患者方面，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)告知、術(shù)中積極配合、術(shù)后予以常規(guī)飲食等方面指導(dǎo)，此外需進(jìn)行嚴(yán)格的不良事件防范處理。研究組采用安全干預(yù)機(jī)制模式：（1）針對(duì)護(hù)理人員的安全干預(yù)機(jī)制。①樹立安全意識(shí)。對(duì)手術(shù)室工作人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院內(nèi)部操作制度，進(jìn)行專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，增強(qiáng)防范意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的掌握，并根據(jù)患者的病情作出具體判斷。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，完善護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，時(shí)刻牢記安全理念。②完善管理記錄，包括常規(guī)護(hù)理、消毒滅菌、儀器維護(hù)等記錄。?？漆t(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士在麻醉前要檢查患者的身份、手術(shù)部位等。確認(rèn)之后，三方簽署一份檢查單。③重視人員培訓(xùn)。實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制之前，應(yīng)組織手術(shù)室全體護(hù)士參加手術(shù)室護(hù)理安全培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高其防護(hù)意識(shí)及專業(yè)水平。在實(shí)踐中，面對(duì)各種情況，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)以患者的實(shí)際需要和情況為參照，提高判斷的準(zhǔn)確性和可靠性，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理工作，以免延誤患者的治療機(jī)會(huì)。在手術(shù)室護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)協(xié)作，重視探討，制訂針對(duì)性、可實(shí)施的安全管理措施，明確手術(shù)室護(hù)理工作重點(diǎn)，尤其是危重患者的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。④建立崗位責(zé)任制。對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行安排，實(shí)行輪崗制。一方面盡量滿足患者的需要，使每個(gè)患者的各種情況都能得到解決；另一方面，也是為了豐富護(hù)士的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使手術(shù)室護(hù)士多了解不同的護(hù)理方法，使護(hù)士熟悉各種操作技巧。要建立完善的崗位責(zé)任制，嚴(yán)格、準(zhǔn)確地開展工作，明確手術(shù)室護(hù)士的數(shù)量和職責(zé)。在實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員要根據(jù)自身職責(zé)，對(duì)患者開展相關(guān)的護(hù)理，并評(píng)價(jià)實(shí)施情況。如果患者不滿意，及時(shí)與患者溝通，了解患者的不適原因及合理需求，及時(shí)調(diào)整工作方法。整頓過(guò)程中，要站在醫(yī)院的立場(chǎng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼D，不能急于求成。此外，還應(yīng)完善護(hù)理考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)有責(zé)任、有良好服務(wù)質(zhì)量的護(hù)士給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)有護(hù)理糾紛或失誤的護(hù)士進(jìn)行教育和批評(píng)。實(shí)施績(jī)效評(píng)估-獎(jiǎng)懲制度，可提升醫(yī)院整體服務(wù)形象，降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，更好地為患者服務(wù)。⑤質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制訂。通過(guò)對(duì)手術(shù)室的護(hù)理管理，明確手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)。實(shí)踐中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)安全制度，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)規(guī)范，防范風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中要注意患者的身份，根據(jù)手術(shù)情況選擇合理手術(shù)體位，注意防止術(shù)中壓力性損傷。另外，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，合理使用術(shù)前抗生素。安排護(hù)理人員參加護(hù)理安全規(guī)程學(xué)習(xí)，及時(shí)指出需要注意的問(wèn)題，并采取措施加以改善。檢查儀器設(shè)備、申請(qǐng)物品是否放置正常，應(yīng)急物品是否準(zhǔn)備就緒。一周做1次工作總結(jié)，總結(jié)本周工作中存在的問(wèn)題，提出對(duì)策，以最大限度地保障患者生命安全。對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行月度討論，分析該月存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)建議。⑥制訂應(yīng)急計(jì)劃。對(duì)近年來(lái)發(fā)生的各種突發(fā)事件進(jìn)行總結(jié)，提出系統(tǒng)的、可操作的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。組織護(hù)士學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案，確保每個(gè)護(hù)士從容應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。⑦護(hù)理信息的反饋和記錄。護(hù)士信息反饋是指護(hù)士能將患者的治療、康復(fù)情況及時(shí)告知醫(yī)生、患者及其家屬，使他們第一時(shí)間了解患者的真實(shí)情況，從而預(yù)防和減少手術(shù)糾紛。與此同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)將患者信息真實(shí)地記錄到護(hù)理文件中，作為日后解決糾紛的書面證據(jù)，以維護(hù)自己和醫(yī)院的合法權(quán)益。

（2）針對(duì)患者的安全干預(yù)機(jī)制。①要求患者右手佩戴腕帶并檢查其身份。要求患者必須戴腕帶，并說(shuō)明腕帶的重要性和作用。同時(shí)，對(duì)患者及其家屬也要進(jìn)行相應(yīng)的宣傳教育。②術(shù)前溝通。及時(shí)與患者溝通，告知患者病情和臨床治療方案，仔細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史和病史，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，提供針對(duì)性心理咨詢。指導(dǎo)患者熟悉手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室護(hù)士等。告知患者術(shù)中需注意的事項(xiàng)，做好術(shù)前的準(zhǔn)備及護(hù)理措施，換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，避免醫(yī)院感染的危險(xiǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。術(shù)前6 h，囑患者禁飲、禁食，根據(jù)病情準(zhǔn)備手術(shù)器械、藥品、急救用品，并按要求擺放整齊。③手術(shù)過(guò)程的護(hù)理。操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的管理程序。嚴(yán)格檢查患者身份，做好語(yǔ)言溝通和肢體固定，避免發(fā)生糾紛。確保手術(shù)室環(huán)境舒適，溫濕度適宜。應(yīng)使用沖洗液或藥液進(jìn)行加熱。加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，預(yù)防壓力性損傷。麻醉過(guò)程中，及時(shí)與患者溝通，密切觀察患者情緒變化。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，避免醫(yī)源性感染。麻醉復(fù)蘇的護(hù)理是在術(shù)后要注意的護(hù)理，當(dāng)麻醉恢復(fù)時(shí)，患者體內(nèi)的麻醉藥并未完全消失，很容易發(fā)生氣道阻塞。因此，術(shù)后應(yīng)及時(shí)檢查患者的生命體征。在康復(fù)過(guò)程中應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的感受，評(píng)估患者身體狀況。如果患者出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，應(yīng)及時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛護(hù)理，以轉(zhuǎn)移注意力為主，必要時(shí)應(yīng)使用藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分（0～100分，分值越高則護(hù)理質(zhì)量越高）、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（0～10分，分值越高則風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)越高）。

比較兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況，以及護(hù)理滿意度（采用本院自制滿意度問(wèn)卷，由患者進(jìn)行客觀填寫，總分值在0～100分之間，依據(jù)分值進(jìn)行滿意度等級(jí)劃分，≥80分為十分滿意、60～79分為較滿意，＜60分為不滿意，滿意度=1-不滿意率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較

研究組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 護(hù)理管理質(zhì)量 風(fēng)險(xiǎn)對(duì)照組（n=15）研究組（n=15）t值P值79.56±3.52 93.46±4.15 9.893＜0.001 5.29±1.85 2.03±1.12 5.838＜0.001

2.2 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及滿意度比較

研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，在診斷、搶救、治療、手術(shù)等方面發(fā)揮著重要作用。但是手術(shù)室工作人員流動(dòng)性大，工作節(jié)奏快，患者情況復(fù)雜多變，各工作環(huán)節(jié)稍有差異，都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。同時(shí)護(hù)理工作量大，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高。

隨著人民生活水平的提高，健康問(wèn)題日益受到關(guān)注。有的疾病見效慢，或者是藥物治療不能治愈，需要做手術(shù)。手術(shù)中麻醉藥物的應(yīng)用，使患者無(wú)痛苦，綜合舒適度高，術(shù)后病情恢復(fù)快。但是手術(shù)治療畢竟是有創(chuàng)傷性操作，所以不可避免地會(huì)有各種風(fēng)險(xiǎn)，包括術(shù)后感染、皮膚電燒傷等，所以必須采取有效的措施，減少不良事件的發(fā)生。應(yīng)分析術(shù)中各種危險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因并采取有效措施加以解決，以確?；颊叩纳踩褪中g(shù)治療的效果[3-4]。

護(hù)理管理質(zhì)量的核心是安全管理，安全管理是安全醫(yī)療的前提。護(hù)士作為手術(shù)室的管理人員，具有其特殊性。任何操作上的疏忽都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。制訂嚴(yán)格的消毒隔離制度，對(duì)滅菌效果進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，實(shí)施操作安全性驗(yàn)證。護(hù)理管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都密切相關(guān)。所以，加強(qiáng)手術(shù)室安全管理對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)療安全具有重要意義[5-6]。

在手術(shù)室護(hù)理管理中引入護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，對(duì)于降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。安全性干預(yù)機(jī)制是一種新興護(hù)理管理方法。從建立相關(guān)的應(yīng)急管理體系、定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)水平，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，使護(hù)士更好地為患者服務(wù)，有利于減少手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量[7-8]。

手術(shù)室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)院中遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室。在手術(shù)室醫(yī)療中引入完善的護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制是有效降低手術(shù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。護(hù)理安全干預(yù)工作首先需要手術(shù)室工作人員加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能和專業(yè)能力，定期召開護(hù)理安全研討會(huì)，加強(qiáng)相關(guān)安全知識(shí)學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析工作中的誤區(qū)[9-10]。其次要求手術(shù)室工作人員樹立良好的操作安全意識(shí)和操作風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做好操作前的安全管理工作。在術(shù)前進(jìn)行安全管理，就是要做好嚴(yán)格的控制和安全審核，防止安全問(wèn)題的發(fā)生；做好術(shù)中的安全管理，就是應(yīng)對(duì)術(shù)中的突發(fā)事件，及時(shí)處理和解決安全問(wèn)題；做好術(shù)后安全管理就是術(shù)后及時(shí)清理手術(shù)室，做好患者的術(shù)后護(hù)理。具體工作中，應(yīng)從以上方面著手，最終實(shí)現(xiàn)手術(shù)室環(huán)境安全、手術(shù)室員工行為和手術(shù)室各種設(shè)備的安全，以促進(jìn)護(hù)理安全的發(fā)展[11-12]。

建立護(hù)理管理干預(yù)機(jī)制，應(yīng)從安全前評(píng)估、過(guò)程干預(yù)和事后監(jiān)督檢查3個(gè)方面入手，全面提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，并用規(guī)章制度約束護(hù)理行為。嚴(yán)格按護(hù)理操作規(guī)程操作，及時(shí)消除手術(shù)室安全隱患，全面提高手術(shù)室安全管理質(zhì)量。具體地說(shuō)，要加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)學(xué)習(xí)，防止失誤和不良事件發(fā)生[13-14]。主動(dòng)開展護(hù)理安全講座，及時(shí)報(bào)告錯(cuò)誤，總結(jié)和分析錯(cuò)誤的原因，防止錯(cuò)誤再次發(fā)生。另外，要積極學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)理知識(shí)，掌握相關(guān)知識(shí)和技能，使護(hù)理工作更加規(guī)范、有序，逐步提高專業(yè)水平，避免不良事件的發(fā)生。在照護(hù)過(guò)程中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行，避免類似錯(cuò)誤再次發(fā)生。最后，需要持續(xù)提高護(hù)理管理質(zhì)量，將護(hù)理中的不安全因素及時(shí)記錄，統(tǒng)計(jì)不良事件的發(fā)生情況，采取積極措施加以改善，避免重復(fù)出錯(cuò)[15-16]。

本研究顯示研究組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?，在手術(shù)室安全管理中引入護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，是提高手術(shù)室安全管理水平、減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的有效手段。它既能提高醫(yī)院的整體醫(yī)療安全質(zhì)量，又能提高醫(yī)院的服務(wù)管理水平，還能改善醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信任，有利于醫(yī)院和諧建設(shè)[17-18]。

綜上所述，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員采取安全干預(yù)機(jī)制的效果良好，可提高護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，提高患者的滿意度，值得推廣。