范亞華

建甌市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建建甌 353100

糖尿病為臨床常見代謝性疾病，在臨床具有較高的發(fā)生率[1-2]。2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus, T2DM）為糖尿病的常見類型，近年來隨著生活方式的持續(xù)變化與人口老齡化進(jìn)程的加快，使得該病的患病人數(shù)急劇增加，繼而嚴(yán)重威脅廣大群眾的身心健康[3-4]。周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿∽顬槌Ｒ姷牟l(fā)癥之一，尤其以遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)神經(jīng)病變最為多見，一旦發(fā)生，將加重患者病情，影響遠(yuǎn)期預(yù)后[5-6]。糖尿病周圍神經(jīng)病變可累及神經(jīng)系統(tǒng)的各個部分，嚴(yán)重的病變還會造成糖尿病足的發(fā)生，從而給患者與其家庭造成巨大的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，在神經(jīng)病變早期，T2DM患者常無癥狀表現(xiàn)或癥狀輕微，不易于被臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，從而延誤治療時機(jī)。因此，及早對T2DM患者行神經(jīng)電生理檢測，明確患者臨床特點(diǎn)與神經(jīng)電生理檢測結(jié)果的關(guān)系，對于臨床制定個體化的治療措施，改善患者預(yù)后至關(guān)重要?；诖耍狙芯窟x取2020年5月—2022年5月建甌市立醫(yī)院收治的98例T2DM患者為研究對象，統(tǒng)計(jì)周圍神經(jīng)病變檢測情況，探究T2DM合并周圍神經(jīng)病變患者的臨床特點(diǎn)與神經(jīng)電生理檢測結(jié)果的相關(guān)性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的98例T2DM患者為研究對象，對所有患者施行神經(jīng)電生理檢測，以是否合并周圍神經(jīng)病變分組，且患者與其家屬對本研究知情同意。所有患者中男55例，女43例；年齡51～76歲，平均年齡（61.23±3.12）歲；體質(zhì)指數(shù)18.3～27.4 kg/m2，平均（25.31±0.50）kg/m2。T2DM合并周圍神經(jīng)病變組（n=62）中男35例，女27例；平均年齡（59.36±3.34）歲。T2DM未合并周圍神經(jīng)病變組（n=36）中男20例，女16例；平均年齡（59.48±3.15）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[7]有關(guān)診斷者；伴有多飲、多尿、多食等癥狀者；患者病歷有關(guān)資料未丟失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)疾患者；合并惡性腫瘤者；存在凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者；合并血液系統(tǒng)病癥者；意識障礙，難以進(jìn)行正常交流者；存在酒精、藥物依賴史者；存有嚴(yán)重的臟器損傷者；合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者；合并傳染性疾病者；存有全身性感染者。

1.3 方法

神經(jīng)電生理檢測：選取肌電誘發(fā)電位儀（意大利EBNeuro，型號:NeMus2+）行檢測；由專人于屏蔽、室溫、溫度均適宜的條件下行操作，檢測受檢者的正中神經(jīng)（刺激電極的陰極放于拇指中間指骨中點(diǎn)，陽極放于遠(yuǎn)端指骨中點(diǎn)；記錄位置：記錄電極放于橈側(cè)腕屈肌肌腱和掌長肌肌腱間、腕部遠(yuǎn)端橫紋的近端2 cm部位，參考電極沿神經(jīng)走行放于作用電極近端2 cm部位；地線放于腕部刺激電極與記錄電極間）與尺神經(jīng)（刺激電極陰極放于小指中間指骨中點(diǎn)；陽極放于小指遠(yuǎn)端指骨中點(diǎn)。記錄位置：記錄電極放在腕部尺側(cè)遠(yuǎn)端橫紋近端2～3 cm部位，參考電極沿神經(jīng)走行放于作用電極近端2 cm部位；地線放于腕部刺激電極與記錄電極間）、腓總神經(jīng)（刺激電極陰極放于踝前部脛前肌肌腱與趾長伸肌肌腱間，陽極放于陰極遠(yuǎn)端2 cm部位。記錄位置：記錄電極放于腓骨小頭遠(yuǎn)端2 cm處股二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)腓骨小頭近端，參考電極順沿神經(jīng)走行放于作用電極近端2 cm部位；地線放于刺激電極與記錄電極之間）、腓腸神經(jīng)(刺激電極陰極在小腿后面，距離記錄電極15 cm處中點(diǎn)靠外側(cè)，陰極靠近記錄電極，記錄位置：記錄電極在外踝下方稍后，參考電極在足背距離記錄電極2～3 cm處；地線放于刺激電極與記錄電極之間)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）?？刂扑惺軝z者的皮膚溫度在檢查期間處在30～34℃，如若出現(xiàn)皮溫過低情況則給予升溫處理。參照《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南(2016年版)》[8]將98例T2DM患者分為合并周圍神經(jīng)病變者與未合并周圍神經(jīng)病變組。

1.4 觀察指標(biāo)

①T2DM合并周圍神經(jīng)病變者與T2DM未合并周圍神經(jīng)病變者各項(xiàng)神經(jīng)電生理參數(shù)的對比：統(tǒng)計(jì)對比兩組年齡、性別、病程、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c, HbA1c）的差異；其中FPG與HbA1c均采集患者的5 mL靜脈血，以3 000 r/min的速率進(jìn)行10 min的離心處理，獲取上層血清后，以血糖分析儀（青島雅斯生物科技有限公司，型號：GLM-77L，批準(zhǔn)文號：魯械注準(zhǔn)20152220304）檢測獲得。正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity, SCV）差異。②T2DM合并周圍神經(jīng)病變患者的臨床特點(diǎn)與神經(jīng)電生理參數(shù)的差異：將合并與未合并周圍神經(jīng)病變患者內(nèi)存在差異的臨床特點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行分析，分析病程≥11年（n=30）與病程＜11年（n=32）T2DM合并周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)電生理參數(shù)差異。③T2DM合并周圍神經(jīng)病變患者病程與神經(jīng)電生理參數(shù)的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病程和血糖指標(biāo)對比

合并周圍神經(jīng)病變患者的病程長于未合并周圍神經(jīng)病變的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者FPG、HbA1c對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者病程和血糖指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者病程和血糖指標(biāo)對比（）

組別T2DM合并周圍神經(jīng)病變（n=62）T2DM未合并周圍神經(jīng)病變（n=36）t值P值FPG（mmol/L）8.95±1.28 HbA1c（%）8.52±1.21病程（年）7.26±0.69 9.01±1.358.97±1.3411.69±1.53 0.216 0.829 1.660 0.100 16.404＜0.001

2.2 不同病程T2DM合并周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)電生理參數(shù)比較

T2DM合并周圍神經(jīng)病變病程≥11年的患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、腓總神經(jīng)SCV低于T2DM合并周圍神經(jīng)病變＜11年的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同病程T2DM合并周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)電生理參數(shù)比較［()，m/s］

表2 不同病程T2DM合并周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)電生理參數(shù)比較［()，m/s］

組別病程＜11年（n=32）病程≥11年（n=30）t值P值正中神經(jīng)57.49±4.56 50.68±3.21 6.908＜0.001尺神經(jīng)56.87±5.21 49.31±3.19 7.000＜0.001腓腸神經(jīng)46.94±3.21 38.21±2.57 12.010＜0.001腓總神經(jīng)49.25±3.67 37.67±2.67 14.434＜0.001

2.3 T2DM合并周圍神經(jīng)病變患者病程與神經(jīng)電生理參數(shù)的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示：病程與正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SCV呈負(fù)相關(guān)（r=0.428、0.401、0.434、0.502，P=0.003、0.006、0.002、0.001）。

3 討論

糖尿病為內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病，是以血液中葡萄糖水平慢性增高為特征，其發(fā)生與自身免疫、環(huán)境、遺傳等相關(guān)，且近年來臨床發(fā)病呈年輕化[8-9]。糖尿病較為明顯的特征為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體質(zhì)量下降，病程久將會累及多系統(tǒng)，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)等多組織器官的慢性進(jìn)行性損傷，增加心腦血管疾病、糖尿病腎病發(fā)生風(fēng)險[10-11]。T2DM為糖尿病的常見類型，大約占據(jù)糖尿病的80%以上，是造成心腦血管疾病、死亡、截肢的重要原因[12-13]。T2DM患者由于血糖水平得到轉(zhuǎn)變、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制的異常等因素，往往會對神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成較大的影響。糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)門2DM的常見并發(fā)癥，DPN在患病早期多無明顯表現(xiàn)，從而導(dǎo)致臨床極易出現(xiàn)誤診、漏診情況[14-15]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，氧化應(yīng)激、線粒體功能障礙在該病的發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮關(guān)鍵作用，在T2DM的各個時期均可發(fā)生，起病較為隱匿，嚴(yán)重影響患者身心健康。因此，于早期盡早診斷出T2DM患者是否合并周圍神經(jīng)病變，并給予合理有效的針對性治療手段，對于改善患者的預(yù)后尤為重要。

臨床上對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷已開展了較多種神經(jīng)電生理檢查技術(shù)與一些臨床神經(jīng)功能評分量表，對糖尿病神經(jīng)病變的早期診斷提供了一些客觀依據(jù)。病理檢查亦在這方面做了一些工作，但其會對患者構(gòu)成損傷，不易被患者所接受，不適于在臨床T2DM門診中作出快速診斷。神經(jīng)電生理檢測屬臨床較為重要的周圍神經(jīng)病變檢測手段，能夠?qū)χ車窠?jīng)傳導(dǎo)功能予以客觀反映[16-17]。SCV是用于評定周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能的一項(xiàng)檢測手段，其較運(yùn)動傳導(dǎo)速度異常更早出現(xiàn)，SCV轉(zhuǎn)變發(fā)生于周圍神經(jīng)病變的早期[18]。因此，SCV的測定在臨床早期具有重要診斷意義。本研究結(jié)果顯示，98例T2DM患者中共診斷出62例合并周圍神經(jīng)病變患者，T2DM合并DPN患者的病程長于T2DM未合并DPN患者（P＜0.05），表明T2DM患者多伴有DPN等現(xiàn)象，且合并DPN的患者其病程較長?，F(xiàn)階段，臨床尚未明晰T2DM合并神經(jīng)系統(tǒng)病癥的機(jī)制，往往認(rèn)為該病的發(fā)生多是與血管、代謝異常聯(lián)系緊密。T2DM患者的微血管病變比較多見，通常表現(xiàn)為毛細(xì)血管基底膜增厚，血管內(nèi)皮細(xì)胞增多，糖蛋白堆積，管腔狹窄，使得其滋養(yǎng)的神經(jīng)出現(xiàn)缺血、缺氧情況，神經(jīng)細(xì)胞腫脹變性，最終造成功能損害。如若患者長時間處于高血糖狀態(tài)，將會引發(fā)代謝異常，對神經(jīng)組織蛋白質(zhì)形成與能量代謝構(gòu)成干擾，繼而促使構(gòu)造和能力產(chǎn)生轉(zhuǎn)變，最終誘發(fā)周圍神經(jīng)病變。本研究結(jié)果顯示，病程≥11年的T2DM合并周圍神經(jīng)病變患者的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SCV低于病程＜11年T2DM未合并周圍神經(jīng)病變患者（P＜0.05），提示病程越長的T2DM合并周圍神經(jīng)病變患者的各神經(jīng)SCV越慢。分析原因可能是患者病程越長，處于糖代謝紊亂狀態(tài)的時間越長，長期血糖升高會對神經(jīng)系統(tǒng)等多種組織器官造成損傷，最終延緩各神經(jīng)SCV。本研究中Pearson相關(guān)性分析顯示：病程與正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SCV呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），表明T2DM合并周圍神經(jīng)病變患者的臨床特點(diǎn)與神經(jīng)電生理檢測結(jié)果具有顯著關(guān)系。

綜上所述，T2DM合并周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)電生理檢測參數(shù)存在異常，且患者病程與神經(jīng)電生理檢測參數(shù)具有緊密聯(lián)系。