沈海嵐，范巖峰

1.廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門(mén)市婦幼保健院）優(yōu)生優(yōu)育科，福建廈門(mén) 361000；2.廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門(mén)市婦幼保健院）圍產(chǎn)保健科，福建廈門(mén) 361000

妊娠期糖尿病是妊娠期間的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，通常在患者孕期前并未發(fā)生糖尿病，而是在妊娠之后機(jī)體代謝情況發(fā)生異常而發(fā)病，主要表現(xiàn)為孕婦血糖水平顯著高于正常水平，若未能有效控制則引發(fā)多種并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)表明，當(dāng)前妊娠期糖尿病在妊娠者群體中的發(fā)生率逐步升高，了解妊娠糖尿病發(fā)生的影響因素從而采取更加高效的防治措施對(duì)于保障母嬰健康具有非常重要的價(jià)值[1-2]。隨著越來(lái)越多的研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病的體質(zhì)量變化對(duì)患者的血糖水平變化以及母嬰結(jié)局有著密切的關(guān)聯(lián)[3]。為此，本文選取2021年1—12月廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院的200例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)妊娠期糖尿病患者孕期體質(zhì)量的變化情況對(duì)患者血糖水平及分娩方式的影響進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院收治的200例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，患者及其家屬均對(duì)本次治療和研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)，本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。依據(jù)患者的孕前體質(zhì)指數(shù)分為對(duì)照組（120例，BMI≥24 kg/m2）和觀察組（80例，BMI＜24 kg/m2），對(duì)照組年齡22～44歲，平均（29.14±3.36）歲；孕周35～42周，平均（36.75±1.43）周。同時(shí)觀察組依據(jù)孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況分為觀察A組（30例，孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)≥15 kg）和觀察B組（50例，孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)＜15 kg），觀察A組年齡23～43歲，平均（29.26±3.41）歲；孕周34～42周，平均（36.62±1.39）周。觀察B組年齡24～43歲，平均（29.45±3.37）歲；孕周35～41周，平均（36.64±1.29）周。3組患者在妊娠期均采取相同的飲食管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等體質(zhì)量、血糖管理方式，3組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選病例均為妊娠后發(fā)生糖尿??；②所有孕婦均為單胎；③患者的產(chǎn)檢資料及圍產(chǎn)期保健資料完整、無(wú)缺失。④所有孕婦于孕24～28周進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹血糖值為5.10 mmol/L,服糖后1 h血糖值為10.00 mmol/L,服糖后2 h血糖值為8.5 mmol/L，任何一項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)以上描述標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病為妊娠前發(fā)生者；②伴發(fā)有重要器官?lài)?yán)重障礙者；③合并有意識(shí)障礙以及精神障礙者；④在本次治療及研究中途退出或其他原因中斷者。

1.3 方法

對(duì)所有入組孕婦，給予妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)，并開(kāi)具個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)食譜、指導(dǎo)其自行監(jiān)測(cè)輪廓血糖。血糖控制目標(biāo)為:連續(xù)監(jiān)測(cè)3 d輪廓血糖，空腹及三餐后2 h血糖分別低于5.3 mmol/L、6.7 mmol/L,并且空腹尿常規(guī)尿酮體陰性認(rèn)為血糖控制理想，否則需考慮使用胰島素。血糖控制平穩(wěn)后，囑孕婦測(cè)1～2 d/周輪廓血糖，并定期于本院營(yíng)養(yǎng)門(mén)診復(fù)診，產(chǎn)科門(mén)診定期產(chǎn)檢隨訪胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比對(duì)照組和觀察組的血糖水平（檢測(cè)時(shí)間為孕30～32周）、分娩方式及母嬰結(jié)局情況；②對(duì)比觀察A組和觀察B組血糖水平、分娩方式、母嬰結(jié)局情況。血糖檢測(cè)時(shí)間為孕36～37周，孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）計(jì)算方法為：體質(zhì)量（kg）/身高（m）2，BMI＜18.5 kg/m2為孕前體形消瘦，18.5～23.99 kg/m2為孕前體型正常，BMI≥24 kg/m2為孕前體型超重，BMI≥28 kg/m2為孕前體型肥胖；孕期體質(zhì)量變化計(jì)算方法為：分娩前體質(zhì)量（kg）-孕前體質(zhì)量（kg）；標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量者孕期體質(zhì)量增加不宜超過(guò)12 kg（標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量=身高-105，在此基礎(chǔ)上可上下浮動(dòng)10%均為正常體質(zhì)量）[4-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以()表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在分娩方式及母嬰結(jié)局方面比較

對(duì)照組子癇前期、胎兒窘迫、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在分娩方式及母嬰結(jié)局方面比較［n（%）］

2.2 觀察組中孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)對(duì)血糖水平的影響對(duì)比

觀察A組平均血糖水平明顯高于觀察B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組中孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)對(duì)血糖水平的影響對(duì)比()

表2 觀察組中孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)對(duì)血糖水平的影響對(duì)比()

組別觀察A組（n=30）觀察B組（n=50）t值P值空腹血糖（mmol/L）5.44±0.37 5.01±0.35 8.319＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）6.81±0.52 6.13±0.44 9.949＜0.001糖化血紅蛋白（%）6.01±0.57 5.43±0.49 7.678＜0.001

2.3 觀察組中孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)對(duì)分娩方式以及母嬰結(jié)局的影響對(duì)比

觀察A組剖宮產(chǎn)率、子癇前期、胎兒窘迫、早產(chǎn)率明顯高于觀察B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 觀察組中孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)對(duì)分娩方式以及母嬰結(jié)局的影響對(duì)比［n（%）］

3 討論

妊娠期產(chǎn)婦的體質(zhì)量會(huì)隨著妊娠期的延長(zhǎng)而持續(xù)增加，在此期間，機(jī)體會(huì)增加各種激素的分泌量，當(dāng)機(jī)體內(nèi)外周組織與胰島素發(fā)生拮抗作用的時(shí)候便會(huì)引起胰島素水平下降，從而導(dǎo)致糖代謝發(fā)生異常，加上如今生活水平的提升，孕婦在家庭中的地位逐步升高，妊娠期的營(yíng)養(yǎng)攝入量較高，使得妊娠糖尿病的發(fā)生率不斷升高，從而影響到母嬰健康水平[6-7]。孕婦的體質(zhì)量持續(xù)增加，胎兒的體質(zhì)量便會(huì)持續(xù)地增加，因此對(duì)自然分娩率會(huì)造成較大影響，而當(dāng)孕婦的血糖水平處于較高范圍的時(shí)候，則會(huì)對(duì)孕婦和胎兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅[8]。

趙紅梅等[9]表明，孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)超標(biāo)或者孕前超重會(huì)導(dǎo)致機(jī)體肥大脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降以及胰島素受體數(shù)量出現(xiàn)顯著下降，從而導(dǎo)致糖耐量下降，使得患者的血糖水平明顯上升，本次研究中，觀察A組平均血糖水平明顯高于觀察B組（P＜0.05），證實(shí)了以上結(jié)論[10]；同時(shí)，本研究中對(duì)照組子癇前期、胎兒窘迫、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均明顯高于觀察組（P＜0.05），觀察A組剖宮產(chǎn)率、子癇前期、胎兒窘迫、早產(chǎn)率明顯高于觀察B組（P＜0.05）。分析其原因，體質(zhì)量增加過(guò)多或者超重患者的盆腔脂肪堆積現(xiàn)象更加嚴(yán)重，能夠利用的空間持續(xù)減少，加上機(jī)體的腹壁脂肪厚度較高，從而造成了腹壁肌及膈肌的收縮能力下降，臨床上對(duì)于產(chǎn)婦是否選擇陰道順產(chǎn)的指征主要有3項(xiàng)：產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒，而孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)超過(guò)15 kg或孕前超重者的產(chǎn)力不足、產(chǎn)道狹窄、胎兒過(guò)大的概率明顯更高，如果選擇陰道分娩則會(huì)加大分娩梗阻的概率，所以需要接受產(chǎn)鉗助產(chǎn)或者接受剖宮產(chǎn)的概率會(huì)更高[11]。范洋陽(yáng)等[12]報(bào)道中，孕前超重或者孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)超過(guò)15%的妊娠糖尿病患者剖宮產(chǎn)率可高達(dá)65.0%，本次研究中，孕前超重患者剖宮產(chǎn)率為35.83%，孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)超過(guò)15 kg的剖宮產(chǎn)率為36.67%，與本文研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)越高，孕期血糖水平升高的可能性越大，因此需做好患者的體質(zhì)量管理。