石 敏 楊威威 梁 奕

1 病例資料

病例1：82 歲男性，因反復(fù)頭暈10 余年伴加重3 個(gè)月入院。入院頭頸部CTA示雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處管腔輕度狹窄，管壁混合斑塊；左側(cè)頸總動(dòng)脈與頭臂干共干；左側(cè)椎動(dòng)脈直接起始于主動(dòng)脈弓；右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出兩支動(dòng)脈，一支從C6 橫突孔進(jìn)入，另一支從C4 橫突孔下方匯入，匯合后入C4橫突孔，為右側(cè)雙椎動(dòng)脈變異（圖1A、1B）。

病例2：68歲男性，因左側(cè)肢體無力15 d伴吞咽困難及飲水嗆咳入院。入院頭頸部CTA 示雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處管腔輕度狹窄，管壁多發(fā)鈣化斑塊；左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出一支細(xì)小動(dòng)脈從C6橫突孔進(jìn)入，另一支動(dòng)脈直接從主動(dòng)脈弓發(fā)出，走形于頸椎左側(cè)橫突孔前方，兩支血管匯合后入C4橫突孔，為左側(cè)雙椎動(dòng)脈變異（圖1C、1D）。

圖1 雙側(cè)椎動(dòng)脈變異影像學(xué)表現(xiàn)

2 討論

雙椎動(dòng)脈變異指一側(cè)椎動(dòng)脈起源于兩處而后匯合成一支血管，屬于較罕見的血管變異類型，與頸節(jié)間動(dòng)脈未能完全退化有關(guān)。人類胚胎期有7對(duì)頸節(jié)間動(dòng)脈與背側(cè)主動(dòng)脈相連，頸節(jié)間動(dòng)脈之間存在縱行吻合支。胚胎發(fā)育至第32～40 d，第7對(duì)頸節(jié)間動(dòng)脈逐漸增大形成雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，而與背側(cè)主動(dòng)脈相連的第1～6對(duì)頸節(jié)間動(dòng)脈逐漸退化消失，部分縱行吻合支最后融合形成雙側(cè)椎動(dòng)脈。在這個(gè)發(fā)育過程中，如果第1～6對(duì)頸節(jié)間動(dòng)脈未完全退化，則會(huì)形成椎動(dòng)脈在主動(dòng)脈弓上的分支，而縱行吻合支最后若未融合成單一管腔，則會(huì)形成雙椎動(dòng)脈的旁路血管變異。本文病例1 考慮右側(cè)第4～6 頸節(jié)間動(dòng)脈間的縱向吻合支未融合成單一管腔，在右側(cè)鎖骨上動(dòng)脈形成雙分支；病例2 考慮左側(cè)第4 頸節(jié)間動(dòng)脈未退化，發(fā)育成主動(dòng)脈弓上分支，左側(cè)第4～6頸節(jié)間動(dòng)脈間的縱向吻合支發(fā)育成左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈分支。

雙椎動(dòng)脈變異多在DSA、CTA 或MRA 檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，是否具有臨床意義，還有待商榷。血管起源變異引起血流動(dòng)力學(xué)改變，增加動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。影像檢查發(fā)現(xiàn)雙椎動(dòng)脈變異，在行頭頸部外科手術(shù)、血管造影、介入治療時(shí)謹(jǐn)慎操作，以免誤傷變異動(dòng)脈。