楊俊哲 宋曉陽(yáng) 張燕輝 程鵬飛 吳 豪 羅中兵

腦腫瘤切除術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血較多，術(shù)中常需要多次評(píng)估血紅蛋白濃度，多次采用有創(chuàng)血紅蛋白濃度檢測(cè)增加不良事件發(fā)生率[1]。文獻(xiàn)報(bào)道無(wú)創(chuàng)血紅蛋白濃度與有創(chuàng)血紅蛋白濃度高度相關(guān)，準(zhǔn)確性高；也有文獻(xiàn)報(bào)道其準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步提高[2～7]。本文探討無(wú)創(chuàng)血紅蛋白濃度監(jiān)測(cè)在腦腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象2020 年6～8 月前瞻性收集擇期腦腫瘤切除術(shù)30 例，其中男16 例，女14 例；年齡18～60歲，平均（43.1±12.2）歲；平均身高（164.5±10.1）cm；平均體重（63.7±10.6）kg。膠質(zhì)瘤17 例，聽(tīng)神經(jīng)瘤4例，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移1 例，腦膜瘤8 例。術(shù)前ASA 分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。本文經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 麻醉誘導(dǎo)前準(zhǔn)備 進(jìn)入手術(shù)室后，多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度和呼吸末二氧化碳分壓。Masimo Radical-7 脈搏碳氧血氧儀持續(xù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)血紅蛋白濃度。外周靜脈穿刺置管，適量輸注平衡液。足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺置管持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓。

1.3 麻醉誘導(dǎo)和維持 麻醉誘導(dǎo)和維持采用全憑靜脈麻醉。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.8～1 μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.8～1 mg/kg。氣管插管行機(jī)械通氣，調(diào)整呼吸參數(shù)，維持呼吸末二氧化碳分壓在28～30 mmHg。麻醉維持：丙泊酚5～6 mg/(kg.h)，瑞芬太尼0.4～0.5 μg/(kg.min)～0.5；每30～40 min 靜脈注射羅庫(kù)溴銨0.2～0.4 mg/kg 維持肌松。

1.4 觀察指標(biāo) 進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、手術(shù)開(kāi)始后60、120 min行血?dú)夥治鰴z測(cè)有創(chuàng)血紅蛋白濃度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件分析；計(jì)量資料以±s表示；采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析和LSD-t檢驗(yàn)；采用相關(guān)系數(shù)分析相關(guān)性；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

無(wú)創(chuàng)血紅蛋白濃度[（128.3±18.2）g/L]顯著高于有創(chuàng)血紅蛋白濃度[（103.0±18.7）g/L；P＜0.01]，兩者差值為（25.3±14.4）g/L（95%置信區(qū)間21.7～28.8 g/L），兩者相關(guān)系數(shù)r=0.694（P＜0.01）。

3 討論

有創(chuàng)血紅蛋白濃度測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)方法是氰化高鐵血紅蛋白法，但在術(shù)中實(shí)施不方便，一般通過(guò)血?dú)夥治隹焖贆z測(cè)，兩者差異很小。Masimo Radical-7脈搏碳氧血氧儀利用多波長(zhǎng)的Rainbow 技術(shù)，可持續(xù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)血紅蛋白濃度[1～7]。本文發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)血紅蛋白濃度和有創(chuàng)血紅蛋白濃度呈中等正相關(guān)，無(wú)創(chuàng)血紅蛋白濃度比有創(chuàng)血紅蛋白濃度平均高25 g/L，所以對(duì)于術(shù)中低血紅蛋白濃度的高齡、危重、重要臟器供血不足等需要輸血的病人，無(wú)創(chuàng)血紅蛋白濃度可能提示不需要輸血，從而導(dǎo)致不良事件。另外，無(wú)創(chuàng)血紅蛋白濃度與有創(chuàng)血紅蛋白濃度的比較，個(gè)體差異較大。雖然無(wú)創(chuàng)血紅蛋白濃度監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性還需要進(jìn)一步提高，不能用于指導(dǎo)術(shù)中輸血，但是因?yàn)楹陀袆?chuàng)血紅蛋白中等正相關(guān)，而術(shù)中短時(shí)間反復(fù)測(cè)量有創(chuàng)血紅蛋白增加創(chuàng)傷、感染、費(fèi)用和血液浪費(fèi)等，所以無(wú)創(chuàng)血紅蛋白臨床意義可能對(duì)行有創(chuàng)血紅蛋白的時(shí)機(jī)有一定的提示作用。根據(jù)圍術(shù)期血液管理專家共識(shí)（2017版），圍術(shù)期血紅蛋白控制在70～100 g/L，考慮到腦腫瘤的手術(shù)等級(jí)高，手術(shù)對(duì)腦灌注和腦組織氧供有一定的影響，我們一般術(shù)中要求血?dú)夥治龅挠袆?chuàng)血紅蛋白濃度＞90 g/L，所以，當(dāng)無(wú)創(chuàng)血紅蛋白濃度＜110 g/L 時(shí)，可以考慮進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測(cè)有創(chuàng)血紅蛋白濃度。

Masimo Rasical-7 脈搏碳氧血氧儀監(jiān)測(cè)的無(wú)創(chuàng)血紅蛋白濃度精確欠佳，可能原因是：基于外周動(dòng)脈搏動(dòng)的信號(hào)測(cè)量，影響外周血流灌注的因素均可影響無(wú)創(chuàng)血紅蛋白濃度監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。外周灌注受到體溫、心排量、容量、麻醉、血管活性藥物等的影響，這些因素存在個(gè)體差異，從而導(dǎo)致測(cè)量的偏差。另外，不同種類的液體輸注對(duì)無(wú)創(chuàng)血紅蛋白濃度監(jiān)測(cè)也有影響。

總之，Masimo Rasical-7脈搏碳氧血氧儀用于腦腫瘤切除術(shù)時(shí)，測(cè)量的無(wú)創(chuàng)血紅蛋白濃度與血?dú)夥治鰷y(cè)量的有創(chuàng)血紅蛋白濃度中等正相關(guān)，對(duì)需行有創(chuàng)血紅蛋白檢測(cè)的時(shí)機(jī)有提示作用，但不能用于指導(dǎo)輸血。