戴瑤，李思康

1.安徽中醫(yī)藥大學附屬蕪湖醫(yī)院，安徽 蕪湖 230012； 2.蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000

肩關節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎)是一種慢性損傷性炎癥，主要臨床表現(xiàn)為逐漸加劇的肩部疼痛，伴有肩部功能活動障礙和僵硬[1]，屬中醫(yī)學“肩痹”范疇。常用治療方法有電針聯(lián)合推拿療法[2]、針刀結合關節(jié)腔液壓灌注療法[3]、運動針法[4]、針灸等[5]。李思康主任是安徽省中醫(yī)藥領軍人才之一，從事針灸工作30余年，其以氣血立論，堅持“一清二溫三補”原則，運用青龍擺尾針刺法治療肩周炎，療效顯著。筆者有幸跟診，現(xiàn)將李老師運用針灸治療肩周炎的經(jīng)驗總結如下。

1 病因病機

肩周炎又稱“漏肩風”“肩凝癥”，《素問·痹論》言：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！盵6]“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也?！盵7]肩周炎主要病機為風寒濕邪侵入人體，使肩部經(jīng)絡痹阻，導致疼痛，甚至手腕關節(jié)活動障礙。

《素問·陰陽應象大論》云：“陰陽者，血氣之男女也。”指出陽主氣，陰主血?！端貑枴ふ{經(jīng)論》言：“人之所有者，血與氣耳。”《靈樞·本臟》云：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也?！薄夺t(yī)宗必讀》言：“氣血者，人之所以賴以生者也。”氣血失和，百病乃變化而生[8-9]。綜上，李主任認為，肩周炎病機有二，一是肩部氣血阻滯，運行不暢，不通則痛；二是年老體弱，氣血虧虛，筋脈得不到氣血濡養(yǎng)，不榮則痛，日久不愈，終使肩關節(jié)屈伸不利。

2 診療經(jīng)驗

2.1 “一清二溫三補”李主任根據(jù)肩周炎病因病機及多年臨床實踐，提出“一清二溫三補”的治療原則?！耙磺濉奔赐ㄟ^運用青龍擺尾針刺法調節(jié)肩關節(jié)局部的氣機，疏通經(jīng)絡，清除局部瘀血，使肩關節(jié)周圍氣血通暢，通則不痛，此為第1個療程?！岸亍睘閷缜?經(jīng)外奇穴)、肩髃(手陽明經(jīng)穴)、肩髎(手少陽經(jīng)穴)三穴施以溫針灸法，一方面，此三穴與肩關節(jié)維穩(wěn)結構形成對應關系，可提高局部肌肉組織興奮性，促進炎性介質吸收，減輕炎癥反應[9]。另一方面，由于手陽明經(jīng)多氣多血，手少陽經(jīng)通調三焦氣機，肩前為經(jīng)外奇穴，主治肩臂痛，針刺加艾灸此三穴，可溫通經(jīng)脈，促進肩關節(jié)周圍的血液循環(huán)，緩解疼痛，改善肩關節(jié)活動度，此為第2個療程?！叭a”為針刺手四針穴，即曲池、合谷、外關、后溪，其中曲池、合谷、外關源自“靳三針”[10]，曲池、合谷為陽明經(jīng)穴。陽明經(jīng)多氣多血，通調三陽之氣。外關是三焦經(jīng)絡穴，又是八脈交會穴之一，可溫補陽經(jīng)經(jīng)氣。后溪為手太陽經(jīng)之輸穴，亦為八脈交會穴之一，交于督脈，督脈為陽脈之海，調節(jié)一身陽氣[11]，李主任指出，針刺以上手四穴需快速進針，使其迅速得氣，以溫經(jīng)通脈，活血化瘀，補氣養(yǎng)血。研究表明，運用快速進針法針刺手四穴可使氣至病所，改善肩周炎患者肩關節(jié)活動障礙[12]，此為第3個療程。

2.2 青龍擺尾針刺法青龍擺尾針刺法為傳統(tǒng)復式針刺手法之一，又稱蒼龍擺尾針法，為飛經(jīng)走氣四法之首，首載于明代針灸學家徐鳳的《金針賦》：“青龍擺尾，如扶船舵，不進不退，一左一右，慢慢撥動”[13]。現(xiàn)代醫(yī)學證明，青龍擺尾針法能疏通局部氣血，恢復關節(jié)軟骨內環(huán)境平衡，促進患者關節(jié)功能恢復[14-15]。李主任強調，青龍擺尾針刺法的行針時間至關重要，多為1 min[16-17]。目前，青龍擺尾針刺法的操作方法尚未統(tǒng)一[18]，李主任認為，徐鳳《金針賦》中的操作方法最為合理。研究證實，青龍擺尾針刺法可以改善膝骨關節(jié)炎患者癥狀[19]，可用于治療風寒濕痹型頸肩綜合征[20]、網(wǎng)球肘[21]和三角肌下滑囊炎[22]等疾病。

3 驗案舉隅

王某，女，52歲，2021年8月5日初診。因“左肩部疼痛伴活動受限3年余，加重1個月”就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)左肩部刺痛，呈間斷性，疼痛拒按，外展、后伸、上舉時疼痛加劇，伴左肩刺痛。1個月前因搬重物左肩疼痛加重，夜間加劇，影響睡眠?；颊咂剿厍榫w不穩(wěn)定，易怒，納食可，睡眠稍差，大小便正常，舌暗，苔白，脈弦細。?？茩z查：左側摸背、摸耳試驗(+)。輔助檢查：左肩關節(jié)X線顯示：肩峰下有鈣化影。西醫(yī)診斷：肩關節(jié)周圍炎。中醫(yī)診斷：肩痹，氣滯血瘀證。治則：溫經(jīng)通脈、活血化瘀。選穴：左側肩前、肩髃、肩髎、曲池、合谷、外關、后溪。操作：第1個療程，肩前、肩髃、肩髎行青龍擺尾針刺法1 min后，直刺25～40 mm，留針30 min；第2個療程：對肩前、肩髃、肩髎三穴施以溫針灸，每穴各2～3壯，待艾炷燃盡即可起針；第3個療程：對曲池、合谷、外關、后溪四穴行快速進針法，直刺12.5～20 mm，留針30 min。每周5次，10 d為1個療程。

1個療程后，患者肩關節(jié)疼痛有所緩解，但外展、后伸、上舉功能受限。2個療程后，疼痛癥狀明顯好轉，夜間疼痛減少，睡眠改善，肩關節(jié)活動度改善。3個療程后，癥狀基本消失，肩關節(jié)外展、后伸、上舉功能恢復正常，隨訪3個月未見復發(fā)。

按語：患者52歲，為中老年人群，素來情緒不佳，又長期搬運重物，導致肩部經(jīng)脈痹阻，氣血阻滯，運行不暢，發(fā)為肩痹氣滯血瘀證。選用肩部三穴及手四針穴作為主穴，對肩三針穴施以青龍擺尾針刺手法并加溫針灸，促使肩關節(jié)周圍氣血運行通暢，緩解肩部疼痛。同時對手四針穴行快速進針法，進一步疏通經(jīng)絡，濡養(yǎng)筋脈，促使肩關節(jié)功能恢復。