饒立歆 沈鑫，2

結(jié)核病(tuberculosis，TB)是由結(jié)核分枝桿菌(Mycobacteriumtuberculosis，MTB)引起的呼吸道傳染病，獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)引起的慢性傳染病。結(jié)核病和艾滋病都是全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也都是我國(guó)重點(diǎn)控制的傳染病。結(jié)核病是HIV/AIDS患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染和最主要的死亡原因，而HIV感染也是導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病和治療失敗的重要影響因素。世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的《2022年全球結(jié)核病報(bào)告》[1]中指出：2021年估計(jì)全球有1060萬(wàn)例結(jié)核病患者，其中6.7%合并HIV感染；死亡患者數(shù)為160萬(wàn)例，其中HIV感染者為18.7萬(wàn)例，占11.7%。2022年7月，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)發(fā)布《2022全球艾滋病防治進(jìn)展報(bào)告：危急關(guān)頭》[2]，數(shù)據(jù)顯示截至2021年底，全球約有3840萬(wàn)例HIV感染者，每年新發(fā)HIV感染者150萬(wàn)例，死于HIV相關(guān)疾病者約65萬(wàn)例。中國(guó)結(jié)核病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，WHO估算2021年我國(guó)有結(jié)核病患者78.4萬(wàn)例，占全球患者的7.4%；同時(shí)，我國(guó)HIV/AIDS患者例數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，截至2020年末，我國(guó)有105.3萬(wàn)例在管HIV感染者[3]。因此，我國(guó)MTB/HIV雙重感染防治形勢(shì)仍然十分嚴(yán)峻，已成為實(shí)現(xiàn)“終結(jié)結(jié)核病”和“終結(jié)艾滋病”目標(biāo)面臨的重大挑戰(zhàn)之一。

近10年來(lái)，我國(guó)不斷加大對(duì)結(jié)核病和艾滋病防控工作投入，有效整合結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和艾滋病防治機(jī)構(gòu)資源，不斷加強(qiáng)防控措施，逐步完善防控機(jī)制，通過(guò)各方協(xié)同努力，MTB/HIV雙重感染防治工作取得了顯著成效：一是全國(guó)MTB/HIV雙重感染篩查率顯著上升。盡管各地篩查率存在明顯差異，但是無(wú)論是東部地區(qū)，還是西部地區(qū)，無(wú)論是在HIV感染者中篩查結(jié)核病，還是在結(jié)核病患者中篩查HIV感染者，篩查率均明顯上升[4-6]。二是MTB/HIV雙重感染處于低流行水平。2015—2019年我國(guó)結(jié)核病患者中HIV陽(yáng)性率始終保持在1%以下，并呈緩慢下降趨勢(shì)，HIV感染者中活動(dòng)性肺結(jié)核檢出率也在0.5%左右[4]。在結(jié)核病和HIV疫情均較為嚴(yán)重的云南省，HIV感染者中結(jié)核病檢出率從2010年的4.03%下降至2020年的0.42%，結(jié)核病患者中HIV陽(yáng)性率也從2010年的0.72%下降至2020年的0.30%[5]。三是結(jié)核病和AIDS共病患者納入治療率明顯上升，治療成功率保持在較高水平。研究顯示，2015—2021年浙江省發(fā)現(xiàn)的MTB/HIV雙重感染者同時(shí)納入抗結(jié)核和抗病毒治療率達(dá)到83.6%[6]；四川省涼山州布拖縣“兩鄉(xiāng)一鎮(zhèn)”雙重感染者結(jié)核病納入治療率為79.13%，治療成功率達(dá)94.51%[7]。

但是，我國(guó)的MTB/HIV雙重感染防控仍然面臨著諸多問(wèn)題和挑戰(zhàn)：一是局部地區(qū)疫情仍然十分嚴(yán)重。新疆烏魯木齊、伊犁、庫(kù)車3個(gè)地區(qū)2000年HIV/AIDS患者中活動(dòng)性肺結(jié)核共患率達(dá)10.98%[8]，四川省涼山州布拖縣2019年HIV/AIDS患者中活動(dòng)性肺結(jié)核共患率更是高達(dá)16.7%[7]。二是結(jié)核病和HIV篩查和診斷新技術(shù)可及性較差。盡早識(shí)別和發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌潛伏感染(LTBI)和活動(dòng)性結(jié)核病，制定有效的抗結(jié)核治療方案及抗病毒治療(ART)方案是降低MTB/HIV雙重感染發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施[9]。但是，我國(guó)目前在HIV/AIDS患者中仍然采用以癥狀篩查結(jié)合X線胸部攝片(簡(jiǎn)稱“胸片”)檢查為主的結(jié)核病篩查流程，敏感度和特異度都不高。WHO推薦的核酸快速檢測(cè)技術(shù)和尿液脂阿拉伯甘露聚糖抗原側(cè)流免疫檢測(cè)(LF-LAM)等新技術(shù)[10]在我國(guó)尚未得到推廣應(yīng)用。同樣，HIV檢測(cè)新技術(shù)也需要在結(jié)核病患者中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。三是結(jié)核分枝桿菌潛伏感染篩查和抗結(jié)核預(yù)防性治療尚未在HIV/AIDS患者中廣泛開(kāi)展。WHO最近更新版《結(jié)核病綜合指南-模塊1：結(jié)核病預(yù)防性治療》[11]和我國(guó)最新發(fā)布的《中國(guó)結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范(2020年版)》[12]中均明確HIV/AIDS患者應(yīng)作為篩查和預(yù)防性治療的適用人群，但在人群中開(kāi)展結(jié)核病預(yù)防性治療實(shí)施難度仍然較大，很多人因缺乏對(duì)結(jié)核分枝桿菌潛伏感染和預(yù)防性治療的認(rèn)識(shí)、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)、費(fèi)用較高等原因而拒絕治療[13]。同時(shí)，以我國(guó)目前的MTB/HIV雙重感染疫情特點(diǎn)，WHO推薦的預(yù)防性服藥策略是否在我國(guó)普遍適用仍有待進(jìn)一步研究[14]。四是因新型冠狀病毒肺炎疫情，結(jié)核病和艾滋病防控人力和物力等醫(yī)療衛(wèi)生資源被占用[3,15]，給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展結(jié)核病患者和HIV/AIDS患者篩查、診斷、治療和訪視等造成很大影響。

聯(lián)合國(guó)提出要在2030年實(shí)現(xiàn)“終結(jié)結(jié)核病”和“終結(jié)艾滋病”的目標(biāo)，我國(guó)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[16]和《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》[17]等綱領(lǐng)性文件中也對(duì)加強(qiáng)結(jié)核病和艾滋病防治提出了明確要求。為早日實(shí)現(xiàn)我國(guó)“終結(jié)結(jié)核病”和“終結(jié)艾滋病”的目標(biāo)，各級(jí)結(jié)核病防治和艾滋病防治機(jī)構(gòu)需進(jìn)一步完善部門合作機(jī)制，加大工作力度，針對(duì)我國(guó)不同地區(qū)MTB/HIV雙重感染的流行特點(diǎn)和防控突出問(wèn)題，制定精準(zhǔn)防控策略；各地要進(jìn)一步加大篩查檢測(cè)發(fā)現(xiàn)力度，聚焦MTB/HIV雙重感染的重點(diǎn)及高危人群，加快篩查診斷新技術(shù)和新方法的評(píng)估和推廣應(yīng)用，因地制宜調(diào)整完善篩查策略，最大限度發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者和活動(dòng)性肺結(jié)核患者；在進(jìn)一步提升HIV/AIDS患者活動(dòng)性肺結(jié)核篩查診斷和治療管理水平的基礎(chǔ)上，有條件的地區(qū)要加快推進(jìn)在HIV/AIDS患者中開(kāi)展抗結(jié)核預(yù)防性治療；各地要進(jìn)一步加強(qiáng)MTB/HIV雙重感染疫情監(jiān)測(cè)和評(píng)估，加強(qiáng)科學(xué)研究，識(shí)別熱點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群，探索利用篩查、診斷、治療、管理的新技術(shù)和新方法，開(kāi)展精準(zhǔn)干預(yù)，減少M(fèi)TB和HIV的傳播，加快結(jié)核病和艾滋病疫情下降。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)饒立歆：論文起草，修訂論文；沈鑫：設(shè)計(jì)框架，修訂論文，終審論文