文|民革寧波市委會

現(xiàn)代化給社會帶來巨大變革，人口不斷膨脹并城鎮(zhèn)化集中、家庭模式日趨微型化、人口高度老齡化，導(dǎo)致家庭傳統(tǒng)的照護(hù)功能由強(qiáng)變?nèi)?，承受親屬死亡的能力衰退。有效應(yīng)對我國人口老齡化，事關(guān)國家發(fā)展全局、億萬百姓福祉和社會和諧穩(wěn)定。為實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，加強(qiáng)新時代老齡工作，2021年11月18日，中共中央國務(wù)院出臺《關(guān)于加強(qiáng)新時代老齡工作的意見》，提出要完善老年人健康支撐體系，加強(qiáng)失能老年人長期照護(hù)服務(wù)和保障，完善長期照護(hù)服務(wù)模式和穩(wěn)步擴(kuò)大安寧療護(hù)試點(diǎn)。

安寧療護(hù)又稱臨終關(guān)懷，指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，提高臨終的生命質(zhì)量。開展推廣臨終關(guān)懷，有助于充分發(fā)揮醫(yī)療資源效用，緩解醫(yī)療資源和社會需求之間的落差，避免破壞性的延命救治。同時，也有助于滿足老年群體多層次、多樣化、個性化的服務(wù)需求，對增進(jìn)群眾福祉、提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、實(shí)施健康寧波優(yōu)質(zhì)服務(wù)戰(zhàn)略，具有重要的時代意義。

寧波安寧療護(hù)服務(wù)體系建設(shè)的現(xiàn)狀

鄞州區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是浙江省首家開展安寧療護(hù)的社區(qū)機(jī)構(gòu)。圖為中心工作人員為患者提供安寧療護(hù)服務(wù)。鄞州區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心供圖

鄞州區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)工作人員在為患者例行檢查后，與其聊天。 鄞州區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心供圖

寧波自2016年開始，出臺實(shí)施《寧波市“十三五”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，將安寧療護(hù)納入了全市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，2018年出臺《關(guān)于推進(jìn)寧波市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見》。寧波于1987年進(jìn)入人口老齡化社會，是國內(nèi)進(jìn)入人口老齡化較早、速度較快、程度較高的地區(qū)。根據(jù)《寧波市第四次至第七次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報》顯示，全市常住人口中65歲及以上的人口分別從1990年的405457人、2000年的516819人、2010年的654750人，快速上升到2020年的1184189人。截至目前，全市戶籍人口中60歲及以上人口為162.24萬人，其中65歲及以上人口為120.71萬人。80歲及以上高齡老人為22.37萬人，占老人總數(shù)的13.79%。老年人的安寧療護(hù)服務(wù)需求日益迫切，供需矛盾日益突出，已成為困擾眾多家庭的現(xiàn)實(shí)問題。除老齡化進(jìn)程逐年加快外，隨著社會發(fā)展和家庭小型化、空巢化，失能失智臨終老年病人的護(hù)理問題愈加突出。據(jù)統(tǒng)計，截至2020年底，寧波有失能半失能老人11.5萬人。

寧波安寧療護(hù)服務(wù)體系建設(shè)面臨的困境和問題

一是相關(guān)政策支撐不夠，公眾認(rèn)識不足。盡管寧波自2016年起出臺實(shí)施了相關(guān)規(guī)劃和意見，但從目前情況看，具體支持開展安寧療護(hù)服務(wù)的優(yōu)惠舉措和細(xì)化措施不足，尚未將安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)建設(shè)納入健康寧波考核范圍。據(jù)調(diào)研，我市安寧療護(hù)知識普及率低。了解相關(guān)知識的群眾僅占調(diào)查人數(shù)的15.24%，病人及家屬了解的人數(shù)分別占調(diào)查人數(shù)的3.05%和3.78%。此外，大多數(shù)群眾對安寧療護(hù)的觀念陳舊，甚至有些群眾混淆“安寧療護(hù)”和“安樂死”的概念。在傳統(tǒng)的孝文化背景下，群眾對安寧療護(hù)接受度低，這已成為安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展的主要障礙。

二是經(jīng)濟(jì)壓力過大，服務(wù)質(zhì)量仍需提升。經(jīng)濟(jì)壓力過大已成為當(dāng)前寧波安寧療護(hù)服務(wù)的主要問題之一。由于開展安寧療護(hù)需要大量的專業(yè)人員和經(jīng)費(fèi)保障，在對醫(yī)務(wù)人員、家屬和普通人群進(jìn)行的問卷調(diào)查中，認(rèn)為個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的占57.11%，醫(yī)療報銷難的占21.62%，受傳統(tǒng)觀念影響，不需要接受安寧療護(hù)服務(wù)的占36%。另外，從安寧療護(hù)服務(wù)情況看，專業(yè)從業(yè)者缺乏，療護(hù)質(zhì)量不高。安寧療護(hù)服務(wù)隊伍供給上需要大量的全科醫(yī)生、心理醫(yī)生和社會工作者，但寧波從事安寧療護(hù)的人員較少且單一，長期照護(hù)人員缺乏專業(yè)的認(rèn)證。營養(yǎng)師、心理咨詢師等缺乏，社工多來源于在校學(xué)生及患者家屬，無法滿足老年人個性化服務(wù)需求，在服務(wù)的連續(xù)性和質(zhì)量上仍需進(jìn)一步提升。

三是市場供需不平衡，專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)嚴(yán)重匱乏。

近年來，寧波高齡人口逐年增加，對安寧療護(hù)的需求巨大，但目前僅不足1%的臨終患者能得到該服務(wù)。從調(diào)研情況看，全市安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)缺口大，安寧療護(hù)病房數(shù)量少，一床難求。僅一些醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如余姚市人民醫(yī)院、海曙區(qū)望春街道衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)病房等設(shè)置有安寧療護(hù)病房。鄞州區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為浙江省首家開展安寧療護(hù)的社區(qū)機(jī)構(gòu)，也僅有床位10張。此外，大部分養(yǎng)老院的安寧病房不接收外來患者，僅提供給住在養(yǎng)老院內(nèi)的老人使用。因麻醉藥品管理規(guī)定，養(yǎng)老院不得為晚期癌癥患者提供鎮(zhèn)痛治療，導(dǎo)致目前主要是一些處于彌留之際的患者選擇在此短暫停留。

寧波安寧療護(hù)服務(wù)體系建設(shè)的建議

一是加強(qiáng)安寧療護(hù)專業(yè)隊伍建設(shè)，形成志愿者參與氛圍。要打造專業(yè)化的安寧療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊，健全安寧療護(hù)專業(yè)人才職業(yè)發(fā)展規(guī)劃與晉升機(jī)制，吸引高質(zhì)量的從業(yè)者加入安寧療護(hù)隊伍，并給予政策支持。建立全方位人員等級梯度，包括生活照護(hù)人員、醫(yī)療保健專業(yè)人員、社會福利專業(yè)人員及非專業(yè)領(lǐng)域有關(guān)人員。依托在甬高校、職業(yè)院校、社會培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，大力開展安寧療護(hù)、心理等專業(yè)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)工作。加強(qiáng)志愿者組織管理，建立完善的安寧療護(hù)志愿者服務(wù)制度和“時間銀行”，鼓勵大學(xué)生、社區(qū)低齡老人和其他人群參與安寧療護(hù)工作，鼓勵志愿者進(jìn)入社區(qū)為臨終者提供安寧療護(hù)服務(wù)，在全社會形成關(guān)注臨終病人，積極爭當(dāng)志愿者的良好氛圍。

二是完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)療保險、護(hù)理保險三維支撐體系。一要建立安寧療護(hù)管理機(jī)制。按照政府引導(dǎo)、多方參與、群眾自愿原則，加強(qiáng)部門協(xié)助，發(fā)揮政府在制定規(guī)劃、出臺政策、支持引導(dǎo)、規(guī)范市場等方面的作用。整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、慢病健康管理、養(yǎng)老服務(wù)等各項(xiàng)服務(wù)功能，以發(fā)展安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)建設(shè)為重點(diǎn)，為疾病終末期或老年患者提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷服務(wù)。二要建立安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)制。積極探索研究符合寧波實(shí)際的安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)制，通過強(qiáng)化服務(wù)體系建設(shè)、夯實(shí)試點(diǎn)工作基礎(chǔ)、規(guī)范工作機(jī)制、加大保障力度，結(jié)合全市長期護(hù)理保險試點(diǎn)工作，推動安寧療護(hù)工作有序開展。三要健全安寧療護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國家衛(wèi)健委有關(guān)規(guī)定，建立安寧療護(hù)質(zhì)量管理體系，健全并執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)質(zhì)量控制措施、診療護(hù)理相關(guān)指南和技術(shù)操作規(guī)程。四要健全安寧療護(hù)保障機(jī)制。將安寧療護(hù)納入基本醫(yī)療保障病種付費(fèi)改革范疇，研究制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開展安寧療護(hù)所需的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。此外，加強(qiáng)醫(yī)療保險改革，在醫(yī)保政策中對安寧療護(hù)對象予以傾斜，報銷臨終病人基本治療與疼痛治療費(fèi)用，限制過度治療。

2021年5月9日 ，養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能提升培訓(xùn)班舉行。寧波市養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心供圖

三是構(gòu)建專業(yè)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭三級安寧療護(hù)服務(wù)模式。一是專業(yè)機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)。寧波應(yīng)結(jié)合實(shí)際，有選擇性地建設(shè)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，集中配備專業(yè)的設(shè)施設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，有條件的醫(yī)院可開設(shè)專門安寧療護(hù)病區(qū)或病房，發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員等資源作用。二是社區(qū)安寧療護(hù)。可借鑒上海在每個區(qū)試點(diǎn)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，專設(shè)10張安寧療護(hù)病床的做法，充分發(fā)揮社區(qū)的衛(wèi)生資源優(yōu)勢，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)為活動載體，按照醫(yī)療護(hù)理、日常起居等要求改造增加安寧療護(hù)功能，開展社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)。三是家庭安寧療護(hù)。以社區(qū)居民為服務(wù)對象，在建立家庭病床的基礎(chǔ)上，為病人及其家屬提供全面的身心治療、護(hù)理與支持。社區(qū)家庭安寧療護(hù)小組由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、義工等組成，對病人及家屬落實(shí)治療護(hù)理規(guī)定和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。

四是加強(qiáng)宣教一體的安寧療護(hù)推廣體系。多渠道多維度普及生命教育和死亡教育，并將安寧療護(hù)教育納入健康教育范圍，提高人們對生命質(zhì)量和價值的認(rèn)識，正確對待優(yōu)生、優(yōu)死。充分利用新媒體，多渠道向廣大群眾宣傳有關(guān)生與死的醫(yī)學(xué)、心理、社會、倫理、文化等方面的知識，動員全社會參與優(yōu)死教育。關(guān)注老年群體心理、社交和精神需要，以提高、改善老年群體及其家屬的生活質(zhì)量為目標(biāo)，珍視生命，使臨終的過程成為生命周期人文關(guān)懷重要環(huán)節(jié)，幫助老年群體有尊嚴(yán)地走完人生路程。