章鳳強(qiáng)，李珍，蔣玉蓉，謝冬華

（湖南省婦幼保健院 麻醉手術(shù)科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

兇險(xiǎn)前置胎盤是指機(jī)體存在剖宮產(chǎn)手術(shù)史、再次妊娠胎盤附著于原子宮切口部位，其發(fā)生胎盤植入、胎盤粘連、產(chǎn)后出血的可能性極大，也極易發(fā)生致命性大出血，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的搶救、救治能力考驗(yàn)極大。超聲評(píng)分＞6 分為重型的兇險(xiǎn)性前置胎盤［1］，需要啟動(dòng)麻醉手術(shù)科級(jí)搶救團(tuán)隊(duì)甚至院級(jí)搶救團(tuán)隊(duì)。怎樣提升搶救團(tuán)隊(duì)的救治能力一直是大家關(guān)注、思考的問題，作為護(hù)理人員思考最多的是如何快速、準(zhǔn)確得分執(zhí)行各項(xiàng)口頭醫(yī)囑以確保母嬰安全［2］。但在實(shí)際搶救配合過程中，護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)或多或少會(huì)出現(xiàn)一些疏忽［3］，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)護(hù)理搶救團(tuán)隊(duì)頗有意見，如搶救環(huán)境較嘈雜等。本文基于以上存在的問題探討便箋式治療單在兇險(xiǎn)性前置胎盤手術(shù)搶救中的應(yīng)用［4］，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年9 月在湖南省婦幼保健院住院的80 例兇險(xiǎn)性前置胎盤超聲評(píng)分法評(píng)分＞6 分行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40 例。對(duì)照組年齡24～39 歲，平均（32.82±3.52）歲；孕周26+5～39+1周，平均（32.2±6.12）周；超聲評(píng)分6～13分，平均（7.98±3.51）分。實(shí)驗(yàn)組年齡23～42歲，平均（32.88±3.65）歲；孕周33+0～37+2周，平均（32.1±3.25）周；超聲評(píng)分6～12 分，平均（7.88±3.47）分。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 兇險(xiǎn)型前置胎盤孕產(chǎn)婦在實(shí)施麻醉前手術(shù)室護(hù)士完善術(shù)前準(zhǔn)備，建立兩條以上靜脈通路，留置橈動(dòng)脈置管及導(dǎo)尿管，備好所有搶救用物及藥物。配備3 位巡回護(hù)士、1 位洗手護(hù)士、1 位外勤護(hù)士，其中巡回護(hù)士中負(fù)責(zé)指揮的護(hù)士作為護(hù)士長(zhǎng)或產(chǎn)科組長(zhǎng)，其他2 位巡回護(hù)士均為產(chǎn)科手術(shù)搶救配合經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行傳統(tǒng)口頭醫(yī)囑方法［5］：負(fù)責(zé)指揮的護(hù)士大聲復(fù)述醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑無誤后，口頭傳達(dá)至負(fù)責(zé)治療的護(hù)士；治療護(hù)士抽取藥物后與負(fù)責(zé)指揮護(hù)士核對(duì)執(zhí)行后告訴負(fù)責(zé)記錄的護(hù)士進(jìn)行及時(shí)記錄［6］，麻醉醫(yī)生根據(jù)記錄護(hù)士的記錄書寫至麻醉記錄單。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行便箋式治療單執(zhí)行口頭醫(yī)囑的方法［7］：首先對(duì)便箋式治療單進(jìn)行簡(jiǎn)單明了的設(shè)計(jì)，在便箋式治療單只需要填寫藥物名稱和劑量、下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)生的工號(hào)及時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士的工號(hào)及執(zhí)行時(shí)間、核對(duì)護(hù)士工號(hào)等，藥物的單位、給藥方法、給藥速度已經(jīng)在便箋式治療單一一列出，只需選擇打鉤確認(rèn)。所有便箋式治療單統(tǒng)一編號(hào)，一個(gè)口頭醫(yī)囑對(duì)應(yīng)1 張便箋式治療單。指揮護(hù)士在醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑的同時(shí)、在便箋式治療單迅速記錄下醫(yī)囑內(nèi)容，對(duì)照便箋式治療單上的醫(yī)囑復(fù)述無誤交治療護(hù)士配藥后，指揮護(hù)士核對(duì)后立即執(zhí)行；執(zhí)行后箋上執(zhí)行時(shí)間及工號(hào)，將便箋式治療單根據(jù)編號(hào)粘貼在麻醉記錄電腦旁，麻醉醫(yī)生對(duì)便箋式治療單醫(yī)囑執(zhí)行情況全面了解并及時(shí)記錄至麻醉記錄單。

1.3 觀察指標(biāo)

①醫(yī)生口頭醫(yī)囑下達(dá)到護(hù)士執(zhí)行完畢時(shí)間。②口頭醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤例數(shù)。③醫(yī)生對(duì)護(hù)理搶救團(tuán)隊(duì)滿意度。④手術(shù)間搶救室噪音分貝值。⑤搶救記錄完整情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤例數(shù)、手術(shù)間搶救室噪音值及搶救記錄缺陷低于對(duì)照組，而醫(yī)生對(duì)護(hù)理搶救團(tuán)隊(duì)的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各觀察指標(biāo)比較（n=40，±s）

表1 兩組各觀察指標(biāo)比較（n=40，±s）

3 討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤手術(shù)中可能發(fā)生產(chǎn)后出血、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等一系列并發(fā)癥，在救治過程中手術(shù)室護(hù)士需要快速、準(zhǔn)確的執(zhí)行多學(xué)科醫(yī)生下達(dá)的各類口頭醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后護(hù)士要大聲復(fù)述，但手術(shù)室搶救人員較多［8］，其在傳達(dá)口頭醫(yī)囑的過程中難免導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤，特別是存在漏執(zhí)行、重復(fù)執(zhí)行的現(xiàn)象［9］，以及醫(yī)囑傳遞過程中增加了搶救室的嘈雜聲［10］、醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的救治能力有疑率等。

為了保證醫(yī)囑高效準(zhǔn)確的執(zhí)行，筆者在兇險(xiǎn)型前置胎盤手術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑中使用便箋式治療單后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生口頭醫(yī)囑下達(dá)到護(hù)士執(zhí)行完畢時(shí)間明顯少于對(duì)照組、口頭醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤例數(shù)明顯少于對(duì)照組，而醫(yī)生對(duì)護(hù)理搶救團(tuán)隊(duì)的滿意度明顯高于對(duì)照組、手術(shù)間搶救室分貝值低于對(duì)照組、搶救記錄完整情況高于對(duì)照組，且比較有差異。使用便箋式治療單不僅能夠方便快速、準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，且在完善搶救記錄時(shí)根據(jù)便箋式治療單編號(hào)順序及時(shí)完善，能夠確保搶救記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。

綜上所述，便箋式治療單在兇險(xiǎn)性前置胎盤手術(shù)搶救中的應(yīng)用可以提高口頭醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確率［11］，提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理搶救團(tuán)隊(duì)的滿意度，維持搶救現(xiàn)場(chǎng)忙而不亂的秩序，提高搶救記錄的完善。這一方法同樣也可以應(yīng)用到其他需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑的場(chǎng)所，確保醫(yī)療護(hù)理安全。