鄭金秀，程璐，鄧英釗，湯鳳珍

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510800）

尿路感染是前列腺增生患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其多與細(xì)菌、真菌感染有關(guān)，若不積極治療，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿急、尿痛、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前，臨床多采用抗菌藥物對(duì)前列腺增生尿路感染患者進(jìn)行治療，可改善患者臨床癥狀，但由于引發(fā)尿路感染的病原菌復(fù)雜多樣，加之抗菌藥物的泛用，以致部分患者的抗菌效果并不顯著，對(duì)患者的康復(fù)極為不利［1-2］。基于此，本研究對(duì)前列腺增生尿路感染患者尿標(biāo)本中病原菌分布及耐藥性情況做如下分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，前瞻性選取2018 年1 月至2020 年12 月在廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院接受治療的56 例前列腺增生尿路感染患者，所有患者自愿簽署知情同意書。56 例患者年齡60～86 歲，平均（73.25±2.31）歲；病程1～9 年，平均（5.23±1.13）年；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均（21.98±1.07）kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 病原菌檢測(cè) 對(duì)患者的尿道口進(jìn)行消毒處理后，采集患者的中段尿20 μL，采用10 μL 的無(wú)菌定量接種環(huán)將尿標(biāo)本接種于乳糖氨酸無(wú)電解質(zhì)培養(yǎng)基內(nèi)，在35℃下培養(yǎng)18～24 h 后，采用細(xì)菌鑒定儀（美國(guó)BD 公司，型號(hào)：phoenix 50）進(jìn)行菌株檢測(cè)。相關(guān)操作均嚴(yán)格依照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第4 版）》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。

1.2.2 耐藥性檢測(cè) 以紙片擴(kuò)散法對(duì)分離出的病菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并依據(jù)《抗微生物藥物敏感性試驗(yàn)規(guī)范》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定分離菌株耐藥性，質(zhì)控菌株由衛(wèi)生部臨檢中心提供，包括大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄糖球菌ATCC 25923、銅綠假單細(xì)胞菌ATCC 27853、糞腸球菌ATCC 2912、白色假絲酵母菌ATCC 90028。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

藥敏結(jié)果數(shù)據(jù)采用WHONET 5.6 軟件進(jìn)行耐藥資料分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 前列腺增生尿路感染患者尿標(biāo)本中病原菌分布

從56 例患者尿液標(biāo)本中共檢出病原菌84 株，主見(jiàn)真菌、革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌，占比為7.14%、19.14%、73.81%；革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌是為主，占比為17.86%、20.24%、22.62%；革蘭陽(yáng)性菌中以糞腸球菌、金黃色葡萄糖球菌、無(wú)乳鏈球菌為主，占比為9.52%、3.57%、4.76%；真菌以光滑假絲酵母菌、白色假絲酵母菌為主，占比為2.38%、3.57%。見(jiàn)表1。

表1 前列腺增生尿路感染患者尿標(biāo)本中病原菌分布

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥情況

大腸埃希菌對(duì)頭孢他啶、亞胺培南、美洛培南的耐藥率較低；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、亞胺培南、阿米卡星耐藥率較低；肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星、美洛培南的耐藥率較低。見(jiàn)表2。

表2 前列腺增生尿路感染患者尿標(biāo)本中主要革蘭陰性菌耐藥性分析 ［n（%）］

2.3 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況

糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、慶大霉素耐藥率較低；無(wú)乳鏈球菌對(duì)青霉素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、慶大霉素的耐藥率較低；金黃色葡萄糖球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、慶大霉素的耐藥率較低。見(jiàn)表3。

表3 前列腺增生尿路感染患者尿標(biāo)本中主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥性分析 ［n（%）］

3 討論

目前前列腺增生尿路感染尚無(wú)特效治療手段，主要通過(guò)藥物治療，控制感染來(lái)改善患者的臨床癥狀，但受相關(guān)因素的影響，部分患者的治療效果較差，其生活質(zhì)量難以得到改善［5-6］。因而明確引發(fā)前列腺增生患者尿路感染的病原菌分布及其耐藥情況，對(duì)抗菌治療方案的制定意義重大。

本研究結(jié)果顯示，56 例患者尿液標(biāo)本中共檢出病原菌84 株，主要見(jiàn)真菌、革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌；而肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌是革蘭陰性菌中主要菌株；革蘭陽(yáng)性菌中糞腸球菌、金黃色葡萄糖球菌、無(wú)乳鏈球菌為主；光滑假絲酵母菌、白色假絲酵母菌為主要真菌，提示革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌是前列腺增生患者尿路感染的主要病原菌。分析其原因在于，前列腺增生患者的尿道由于受到前列腺的壓迫，使得患者需要膀胱用力收縮才能排出尿液，以致患者膀胱長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，增加了膀胱內(nèi)尿液的潴留，從而易引發(fā)尿液回流輸尿管，導(dǎo)致病菌在尿道滋生，進(jìn)而增加了尿道感染的幾率［7］。而革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌作為廣泛存在于人體內(nèi)的病原菌，當(dāng)患者尿道細(xì)胞膜通透性降低時(shí)，其會(huì)侵襲患者尿道細(xì)胞，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿道感染［8-9］。因而，臨床治療尿路感染時(shí)，可選擇抗革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌效果的藥物。

本研究在對(duì)檢測(cè)出的病原菌進(jìn)行藥敏分析結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)頭孢他啶、亞胺培南、美洛培南耐藥率較低；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、亞胺培南、阿米卡星耐藥率較低；肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星、美洛培南的耐藥率較低；糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、慶大霉素耐藥率較低；無(wú)乳鏈球菌對(duì)青霉素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、慶大霉素的耐藥率較低；金黃色葡萄糖球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、慶大霉素的耐藥率較低，提示不同病原菌對(duì)不同藥物的耐藥性存在區(qū)別，臨床應(yīng)依據(jù)病原菌的不同選擇不同的抗菌藥物。分析其原因在于，病原菌在與抗菌藥物接觸的過(guò)程中，會(huì)在質(zhì)粒的介導(dǎo)下，改變自身的的代謝途徑，從而導(dǎo)致其不會(huì)被抗菌藥物殺滅，進(jìn)而影響了抗菌藥物的應(yīng)用效果［10-11］。此外，由于不同細(xì)菌自身結(jié)構(gòu)和化學(xué)組成的不同，導(dǎo)致其對(duì)不同抗菌藥物的敏感性存在差異，從而使得不同病原菌，對(duì)不同藥物的耐藥性存在差異［12］。因此，臨床在選擇藥物時(shí)需關(guān)注病原菌的耐藥性。

綜上所述，革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌是前列腺增生患者尿路感染的主要病原菌，且不同菌株對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性不同。