裴濤利，李磊

(汝州市中醫(yī)院 心血管內科，河南 平頂山 467500)

心衰(heart failure，HF)為心血管疾病終末期，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點，相關數據顯示，HF患者4 a病死率達50%，嚴重威脅患者生存質量[1]?，F階段臨床治療HF主要采取利尿、舒張血管等措施，給予β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等，但對于部分患者療效欠佳。HF屬于中醫(yī)“心悸”“水腫”等范疇，陽虛血瘀型較為常見，其基本病機為本虛標實，由水濕、血瘀、痰飲所致，故治療應以溫陽、益氣、利水、活血為基本治則，故選溫陽活血方。本研究選取汝州市中醫(yī)院收治的124例陽虛血瘀型HF患者，評價溫陽活血方輔助西醫(yī)常規(guī)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年1月汝州市中醫(yī)院收治的124例陽虛血瘀型HF患者，按照隨機數字表法分為觀察組(n=62)、對照組(n=62)。對照組男35例，女27例，年齡55～75(65.14±4.71)歲，病程2～8(5.36±1.25)a，紐約心臟協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級Ⅱ級31例，Ⅲ級32例。觀察組男33例，女29例，年齡55～78(65.88±5.09)歲，病程3～8(5.60±1.14)a，NYHA心功能分級Ⅱ級29例，Ⅲ級33例。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經汝州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合陽虛血瘀型HF中醫(yī)辨證標準[2]，主癥心悸，喘息，乏力短氣，尿少浮腫；次癥身寒肢冷，脈沉澀，舌體胖，舌質淡紫暗；②符合HF西醫(yī)診斷標準[3]；③NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；④患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①NYHA心功能分級Ⅳ級HF重癥；②伴有惡性心律失常；③存在腎、肝等重要器官功能衰竭；④存在肺心病或梗阻性心肌病；⑤存在酗酒、吸毒史；⑥對本研究所用藥物存在禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑等常規(guī)治療。比索洛爾(Merck Serono GmbH，注冊證號HJ20160474)每日1次，每次1.25 mg；依那普利(Merck Sharp & Dohme Limited，注冊證號HJ20170299)每日1次，每次10 mg；若依那普利不耐受則改用厄貝沙坦(Sanofi-aventis groupe，注冊證號H20171182)每日1次，每次150 mg；呋塞米(廣東邦民制藥廠有限公司，注冊證號H44022268)每日1次，每次20 mg，按照水腫程度給予適當劑量；螺內酯(國藥集團武漢中聯四藥藥業(yè)有限公司，國藥準字H42020343)每日1次，每次20 mg；NYHA心功能分級Ⅲ級患者在上述基礎上加用地高辛(廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準字H44020381)每日1次，每次0.125 mg。持續(xù)治療2周。

1.3.2觀察組 給予西醫(yī)常規(guī)治療+溫陽活血方，溫陽活血方組成：炮附子(先煎)10 g，白術15 g，紅參(另煎)15 g，葶藶子15 g，茯苓15 g，生姜10 g，白芍10 g，檀香(后下)10 g，桃仁8 g，丹參15 g，砂仁(后下)10 g，地龍15 g，川芎15 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早晚2次服用。西藥劑量用法同對照組，持續(xù)治療2周。

1.4 療效判定標準中醫(yī)證候積分降低>70%，NYHA心功能分級提升2級為顯效；中醫(yī)證候積分降低30%～70%，NYHA心功能分級提升1級為有效；中醫(yī)證候積分降低<30%，NYHA心功能分級無明顯改變?yōu)闊o效；總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 觀察指標(1)兩組療效。(2)治療前、治療2周后兩組心功能指標，包括左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、每搏輸出量(stroke volume，SV)、左心室縮短分數(left ventricular fraction shortening，LVFS)、6分鐘步行距離(6-minute walk test，6MWT)。(3)治療前、治療2周后兩組中醫(yī)證候積分，將心悸、喘息、乏力短氣、尿少浮腫等癥狀，按照重度、中度、輕度、無分別計分6、4、2、0分，分值越高表示癥狀越嚴重；Lee氏心衰積分，按照計分0～19分，15～19分為重度，11～14分為中度，6～10分為輕度；采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表(Minnesota heart failure quality of life scale，LHFQ)評估治療前、治療2周后兩組生活質量。(4)于治療前、治療2周后采集兩組3 mL空腹靜脈血，以雙向測流免疫法檢測血漿N末端腦鈉肽前體(pre-N-terminal brain natriuretic peptide body，NT-proBNP)水平。

2 結果

2.1 兩組療效對比觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比(n，%)

2.2 兩組心功能指標對比治療2周后兩組LVEF、SV、LVFS、6MWT均較治療前升高，且觀察組LVEF、SV、LVFS、6MWT高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標對比

2.3 兩組中醫(yī)證候積分、Lee氏心衰積分及生活質量對比治療2周后兩組中醫(yī)證候積分、Lee氏心衰積分、LHFQ評分均較治療前降低，且觀察組中醫(yī)證候積分、Lee氏心衰積分、LHFQ評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組血漿NT-proBNP水平對比治療2周后兩組血漿NT-proBNP水平均較治療前下降，且觀察組血漿NT-proBNP水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組中醫(yī)證候積分、Lee氏心衰積分對比分)

表4 兩組血漿NT-proBNP水平對比

3 討論

陽虛血瘀型HF發(fā)病機制主要在于心臟發(fā)生舒張收縮功能障礙，造成回心血量淤積于靜脈系統(tǒng)，動脈血流循環(huán)灌注不足，導致心功能障礙[4]?，F階段西醫(yī)臨床治療陽虛血瘀型HF主要給予舒張血管、利尿消腫藥物，改善臨床癥狀，促進心功能恢復。近年中醫(yī)藥輔助治療陽虛血瘀型HF展現出一定優(yōu)勢，成為臨床研究重點。

陽虛血瘀型HF屬于中醫(yī)“心悸”等范疇，其病機主要在于痰飲水濕、氣滯血瘀，故治療應遵循活血溫陽、益氣補虛的治則[5]。溫陽活血方由炮附子、白術、紅參、葶藶子、茯苓、生姜、白芍、檀香、桃仁、丹參、砂仁、地龍、川芎等多種藥物組成。炮附子有補火助陽之效；白術有消腫利尿之功；紅參有補氣養(yǎng)陰之用；葶藶子有消腫利水、平喘瀉肺之效；茯苓有健脾滲濕、利水消腫之功；生姜有溫中止痛之功；白芍有平肝止痛、養(yǎng)血補虛之用；檀香有行氣溫中之功；桃仁有祛痰活血之效；丹參有活血祛瘀之用；砂仁有溫脾化濕之效；地龍有利尿、通絡之功；川芎有活血行氣之效；諸藥合用共同發(fā)揮化瘀行氣、活血溫陽、滲濕利水之功效，有利于緩解陽虛血瘀型HF癥狀[6]?，F代藥理研究證實，紅參具有改善心室重塑、促進血管再生等作用；炮附子具有強心、保護心肌等作用；檀香具有抗心律失常等作用；川芎具有保護血管內皮等作用；白芍具有舒張血管等作用；丹參具有提高免疫功能、抗血小板聚集等作用；有利于改善陽虛血瘀型HF患者心功能[7]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療2周后觀察組LVEF、SV、LVFS、6MWT高于對照組，中醫(yī)證候積分、Lee氏心衰積分、LHFQ評分均低于對照組，可見溫陽活血方應用于陽虛血瘀型HF患者療效確切。

相關研究顯示，HF患者心室肌組織超負荷產生血漿NT-proBNP，其水平上升是心臟保護心肌組織的自我調節(jié)，可代償新功能衰竭，具有改善血液循環(huán)、舒張血管等作用[8]。本研究顯示，治療2周后觀察組血漿NT-proBNP水平低于對照組，提示溫陽活血方有利于促進HF患者心功能恢復。

綜上所述，溫陽活血方輔助西醫(yī)常規(guī)治療陽虛血瘀型HF患者效果顯著，可有效緩解臨床癥狀，提高心功能，改善患者生活質量。