趙陽，管慶軍，張楠

(鄭州人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450000)

勃起功能障礙和早泄均為臨床常見的男科疾病，前者是由于陰莖勃起硬度不足或者維護時間不足導(dǎo)致的性功能障礙，后者是由于射精潛伏期短或者控制能力不足導(dǎo)致的性功能障礙，二者均與心理因素存在密切關(guān)系，因此常合并發(fā)病，造成性滿足感不足，嚴(yán)重影響患者的身體、心理健康以及兩性生活[1]，選擇積極有效的治療方法十分重要。以達泊西汀為代表的西藥治療是臨床主要的治療手段，雖然能夠短時間緩解臨床癥狀，但是長期服用的效果并不十分理想[2]，目前臨床常通過中西醫(yī)聯(lián)合用藥以提高性生活滿意度，減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。本研究觀察疏肝益陽膠囊聯(lián)合達泊西汀對勃起功能障礙合并早泄患者的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2019年1月至2020年12月在鄭州人民醫(yī)院就診的86例勃起功能障礙合并早泄的門診患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組(43例)和對照組(43例)。觀察組年齡23～45(33.57±3.65)歲，病程6個月～7 a，平均(3.07±0.34)a；對照組年齡24～46(33.79±3.70)歲，病程6個月～9 a，平均(3.13±0.37)a。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均符合勃起功能障礙和早泄的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，有穩(wěn)定的性伴侶且病程≥6個月，書面簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有泌尿生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病或先天畸形，重要器官功能嚴(yán)重異常，精神疾病，存在藥物濫用史、酗酒史或吸毒史，近1個月服用過與本研究有關(guān)的藥物。

1.2 治療方法兩組患者均改善生活習(xí)慣、接受心理干預(yù)以及性生活指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對照組口服鹽酸達泊西汀片(德國柏林化學(xué)股份公司，注冊證號H20150563)，每次30 mg，在性生活前1～3 h服用，每次最大服用劑量為60 mg。觀察組加服疏肝益陽膠囊(貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20110030)，溫水送服，每次1 g，每日3次。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)(1)治療效果。治療前后采用國際勃起功能指數(shù)-5(international index of erectile function-5，IIEF-5)評估兩組患者勃起功能，總分為25分，評分高說明勃起功能良好；采用陰道內(nèi)射精潛伏時間(intravaginal ejaculation latency time，IELT)進行早泄治療效果評價。(2)性生活滿意度。治療前后采用中國早泄患者性功能評價表(Chinese index of sexual function for premature ejaculation，CIPE)中的Q6和Q7分別對患者及性伴侶的性生活滿意度進行評價，每項總分均為5分，評分高說明滿意度良好。(3)不良反應(yīng)。記錄兩組患者發(fā)生眩暈、頭痛、胃腸道癥狀以及失眠等不良反應(yīng)的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較兩組患者治療前IIEF-5評分和IELT相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者IIEF-5評分和IELT均有改善，觀察組IIEF-5評分高于對照組，IELT長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組性生活滿意度比較兩組治療前CIPE評價表中Q6和Q7項評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組Q6和Q7項評分均較前提高，觀察組患者和性伴侶對性生活滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組性生活滿意度比較分)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率(5例，11.63%)與對照組(7例，16.28%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

勃起功能障礙和早泄是2種不同的性功能障礙性疾病，二者的發(fā)病機制并不相同，但是如果患者患有勃起功能障礙或早泄時，心理上很容易緊張、焦慮以及擔(dān)心，進而可能導(dǎo)致2種疾病合并發(fā)生，其不僅是困擾患者身心健康的重要問題，同時還會引起家庭矛盾等，使患者情緒低下、厭倦和疲勞[5]。勃起功能障礙合并早泄患者，除需接受精神和心理干預(yù)、行為方法指導(dǎo)以及改變生活習(xí)慣等外，藥物治療也是必不可少的，其中達泊西汀是常用治療藥物[6]。但是由于患者可能存在癥狀疊加情況，在一定程度上增加了治療難度，所需療程一般也較長。達泊西汀屬于選擇性五羥色胺再攝取抑制劑，通過作用于機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制突觸前膜五羥色胺的再攝取，提高射精閾值，發(fā)揮延遲射精的作用，并可延長陰部運動神經(jīng)元反射的潛伏時間，主要適用于男性早泄及勃起功能障礙，但是達泊西汀長期服用會產(chǎn)生耐藥性，并且增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[7]，臨床常選擇聯(lián)合用藥以提高療效。

勃起功能障礙和早泄在中醫(yī)方面屬于“陽痿”“雞精”等范疇，與心、肝、腎等器官功能失調(diào)有關(guān)，疏肝益陽膠囊是一種由蒺藜、柴胡、水蛭、地龍、九香蟲、肉蓯蓉、紫梢花、遠志、五味子、菟絲子等組成的中成藥，其中蒺藜、柴胡可清肝降火、疏肝解郁，水蛭、地龍可通經(jīng)活絡(luò)、清熱定驚，九香蟲、肉蓯蓉、紫梢花可溫中助陽，遠志、五味子可安神益智，菟絲子可補益肝腎、固精縮尿，諸藥合用能夠發(fā)揮疏肝解郁、活血補腎、益精壯陽之功效[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，疏肝益陽膠囊可有效促進雄激素和促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，減慢陰莖靜脈血回流速度，調(diào)節(jié)陰莖海綿體內(nèi)壓，改善勃起功能和射精功能，對于動脈型早泄具有更加較好的治療作用[9]。本研究顯示，治療后兩組患者IIEF-5評分和IELT均有改善，觀察組IIEF-5評分高于對照組，IELT長于對照組，這與胡海翔[10]、黃存超等[11]研究結(jié)果一致，前者認(rèn)為疏肝益陽膠囊對于勃起功能障礙性疾病的治療效果較好，后者認(rèn)為疏肝益陽膠囊能夠提高早泄的臨床療效。本研究則進一步說明疏肝益陽膠囊與達泊西汀聯(lián)合應(yīng)用能夠充分發(fā)揮中西醫(yī)的治療優(yōu)勢，達泊西汀通過抑制五羥色胺再攝取，疏肝益陽膠囊通過抑制五型磷酸二酯酶，修復(fù)陰莖血管內(nèi)皮細胞，達到改善陰莖勃起功能、提高控制射精能力延長陰莖勃起時間的作用。本研究還顯示，治療后兩組患者CIPE評價表中Q6和Q7的評分均有提高，觀察組患者及其性伴侶對性生活的滿意度高于對照組。李培勇[12]、王勇等[13]的研究也同樣顯示疏肝益陽膠囊輔助治療能夠有效提高臨床治療效果，改善患者性生活能力及質(zhì)量。本研究顯示，兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明疏肝益陽膠囊聯(lián)合達泊西汀這一治療方案安全性較高，提示其較易被患者接受。

綜上所述，疏肝益陽膠囊聯(lián)合達泊西汀可有效提高勃起功能障礙合并早泄患者的治療效果，提高患者及其伴侶性生活滿意度，且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。