劉芳欣，王 洲

病人女，26歲，3年前發(fā)現(xiàn)背部皮下“棗仁”大小軟組織腫塊，皮膚表面呈暗紫色，且隨年齡增長而緩慢增大，無破潰及滲出，訴觸碰后無明顯疼痛。查體：左肩背部皮下可觸及一包塊，大小約2.0 cm×1.5 cm×2.0 cm，質(zhì)軟，無壓痛，邊界清楚，活動度可，周圍可見散在的小血管團(tuán)(見圖1)。超聲檢查示：左側(cè)肩背部皮下見大小約2.3 cm×1.5 cm×2.1 cm的混合回聲包塊(見圖2)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)見范圍約1.5 cm×1.5 cm×1.3cm的中等回聲呈團(tuán)塊狀附著在囊壁上，無回聲內(nèi)透聲差；彩色多普勒示：中等回聲內(nèi)血流信號豐富，頻譜多普勒測及動脈及靜脈頻譜，動脈阻力指數(shù)為0.6(見圖3)。超聲提示：左肩背皮下囊實(shí)性包塊，不除外汗腺瘤，建議手術(shù)切除。術(shù)后病理示：腫物切面呈灰白色結(jié)節(jié)狀，大小約2.0 cm×1.5 cm×2.0 cm，有包膜，質(zhì)地中等。病理診斷鏡下示：左肩背部符合透明細(xì)胞汗腺瘤(見圖4)。

討論透明細(xì)胞汗腺瘤是一種較為少見的起源于皮膚附屬器的良性腫瘤，又稱為透明細(xì)胞肌上皮瘤、實(shí)體囊性汗腺瘤、結(jié)節(jié)狀汗腺瘤、汗孔汗腺瘤等[1]，多發(fā)于成年人，無明顯性別差異，該病通常表現(xiàn)為生長緩慢的單發(fā)腫塊，多發(fā)者少見，病變處皮膚顏色可無改變或者呈暗紫色、紫藍(lán)色等，該病一般好發(fā)于頭面部尤其是鼻翼、眼瞼處，其次是軀干、四肢近端，也有報道發(fā)生于外陰、肛門部[2]。組織病理學(xué)顯示，腫瘤起源于真皮層，有或者無包膜，可與表皮相連，也可延伸到皮下脂肪組織，腫瘤實(shí)體部分主要由較大的透明細(xì)胞組成，腫塊內(nèi)另可見大小不等的導(dǎo)管樣腔隙可形成分支局部擴(kuò)展成囊性結(jié)構(gòu)，組織學(xué)特點(diǎn)與超聲表現(xiàn)相對應(yīng)。臨床治療一般首選手術(shù)切除，如手術(shù)切除不徹底或者侵及皮下脂肪組織可導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10%[3]。

由于本病不具有典型臨床特征，常要求術(shù)前超聲檢查輔助診斷。文獻(xiàn)[4]報道本病特征性超聲表現(xiàn)為位于皮下及皮下組織的橢圓形囊實(shí)性腫塊，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)可見大小不等的附壁團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)狀、乳頭狀實(shí)性回聲突起，無回聲內(nèi)透聲差，50%病例內(nèi)可見分隔及細(xì)密點(diǎn)狀回聲分布呈“落雪征”“液-液平征”，彩色多普勒超聲實(shí)性回聲可見較豐富血流信號。如臨床上遇到皮下腫塊具有以上超聲表現(xiàn)，再結(jié)合相應(yīng)臨床病史如緩慢生長、病變處皮膚表面呈暗紫色或者紫藍(lán)色等表現(xiàn)，則應(yīng)考慮可能為皮膚透明細(xì)胞汗腺瘤，最終仍需病理確診。