郭宏瑋，閆作麗，任立彥

宮頸癌作為婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率呈不斷上升和年輕化的趨勢(shì)[1]。手術(shù)切除是臨床上治療宮頸癌最有效的方法，但手術(shù)為一種創(chuàng)傷性治療，對(duì)大多數(shù)病人來(lái)說(shuō)會(huì)存在不同的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，從而影響手術(shù)治療效果[2]。隨著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，宮頸癌病人的住院時(shí)間不斷縮短，病人多維度、多樣式的信息需求也隨之增加，因此準(zhǔn)確了解病人的術(shù)前訪視需求以確保術(shù)前訪視的效果和質(zhì)量是十分必要的。目前國(guó)外術(shù)前訪視工作開(kāi)展較完善，效果良好[3-4]。但我國(guó)因人力或時(shí)間因素制約，術(shù)前訪視存在訪視率低、訪視內(nèi)容不完善、多進(jìn)行簡(jiǎn)單宣講或談話，直接影響了術(shù)前訪視的效果和質(zhì)量[2，5-6]。本研究對(duì)青島市2所三級(jí)甲等醫(yī)院的宮頸癌病人的術(shù)前訪視需求進(jìn)行調(diào)查，了解病人的需求內(nèi)容及影響因素，旨在制定有針對(duì)性的術(shù)前訪視方案。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2017年1月至2019年6月進(jìn)行橫斷面調(diào)查，采用便利抽樣法，選取在青島市婦女兒童醫(yī)院行宮頸癌手術(shù)的病人218例為研究對(duì)象。均為女性，年齡29～79歲，其中127例病人為Ⅰ期，91例病人為Ⅱ期。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理診斷為宮頸癌；(2)年齡>18歲，具備良好的語(yǔ)言表達(dá)及溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有意識(shí)障礙或者精神、心理疾病。所有病人均自愿參與本研究，且簽署知情同意書(shū)，本研究通過(guò)醫(yī)院道德倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具 本研究參考《外科護(hù)理學(xué)》及相關(guān)參考文獻(xiàn)[2，7]通過(guò)兩輪專家咨詢和預(yù)調(diào)查，制定出宮頸癌病人術(shù)前訪視需求調(diào)查表。調(diào)查表分三部分。第一部分為病人基本信息，包括年齡、職業(yè)、教育程度等。第二部分為術(shù)前訪視需求問(wèn)卷，包含術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)、手術(shù)流程、住院費(fèi)用、環(huán)境信息、術(shù)前訪視方式、心理支持7個(gè)維度。共46個(gè)條目，每一條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從不需要到非常需要分別計(jì)1～5分。術(shù)前訪視需求問(wèn)卷總分以及各個(gè)維度得分用標(biāo)準(zhǔn)化得分計(jì)算。標(biāo)準(zhǔn)化得分=本維度實(shí)際得分/最高得分×100，本問(wèn)卷的得分范圍0～230分，分?jǐn)?shù)越高表示需求度越高。該問(wèn)卷的Cronbach′ α系數(shù)為0.891，效度系數(shù)為0.879。

1.3 調(diào)查方法和質(zhì)量控制 本研究調(diào)查問(wèn)卷由調(diào)查者當(dāng)面發(fā)給被調(diào)查人，當(dāng)面說(shuō)明本次調(diào)查目的和意義及填寫(xiě)注意事項(xiàng)。被調(diào)查者如有不明事項(xiàng)，由調(diào)查者當(dāng)面由統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)言進(jìn)行解釋。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、填寫(xiě)并回收。實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷234份，有效218份，有效回收率93.16%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌病人的術(shù)前訪視需求得分情況 宮頸癌病人術(shù)前訪視需求總得分及各維度得分情況見(jiàn)表1。需求條目得分按照標(biāo)準(zhǔn)化得分排序，排名前3位與后3位得分的條目見(jiàn)表2。

表1 宮頸癌病人術(shù)前訪視需求總得分及各維度得分情況(n=218)

表2 宮頸癌病人術(shù)前訪視需求排名前3位和后3位的條目得分情況(n=218)

2.2 不同情況的宮頸癌病人術(shù)前訪視需求總分的比較 不同年齡、職業(yè)、文化程度、家庭月收入和醫(yī)保類型的宮頸癌病人術(shù)前訪視需求總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，不同居住地、婚姻狀況、子宮手術(shù)史和術(shù)前訪視經(jīng)歷的宮頸癌病人術(shù)前訪視需求總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 不同情況的宮頸癌病人術(shù)前訪視需求總分的比較情況(n=218)

2.4 宮頸癌病人術(shù)前訪視需求的多因素回歸分析 以宮頸癌的術(shù)前訪視需求總分作為因變量，把單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4個(gè)變量作為自變量，將無(wú)序分類變量設(shè)為啞變量(自變量賦值見(jiàn)表4)，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡大和文化程度高相對(duì)于年輕和文化程度低的病人術(shù)前訪視需求總分高(P<0.05)，公費(fèi)醫(yī)療和新農(nóng)合相對(duì)于自費(fèi)的病人術(shù)前訪視需求總分低(P<0.01和P<0.05)(見(jiàn)表5)。

表4 自變量賦值情況

表5 宮頸癌手術(shù)病人術(shù)前訪視需求的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究結(jié)果顯示，宮頸癌手術(shù)治療病人術(shù)前訪視需求總分為(155.34±22.31)分，說(shuō)明病人對(duì)術(shù)前訪視有較高的需求。其中心理支持維度的標(biāo)準(zhǔn)化得分最高，該維度中“手術(shù)效果”及“手術(shù)預(yù)后”條目得分較高。宮頸癌作為惡性腫瘤，病人會(huì)存在不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)[2]，手術(shù)效果及預(yù)后是病人最關(guān)心的問(wèn)題。其次是住院費(fèi)用，該維度中“手術(shù)費(fèi)用”“藥物費(fèi)用”條目得分較高，本次調(diào)查中約60%的病人家庭月收入<7 000元，而宮頸癌手術(shù)費(fèi)用較高，照顧費(fèi)用花銷也是宮頸癌病人的重要關(guān)注點(diǎn)。然后是手術(shù)注意事項(xiàng)維度，該維度與手術(shù)效果及預(yù)防手術(shù)意外息息相關(guān)，是病人關(guān)注的重點(diǎn)事宜之一。最后術(shù)前訪視維度“口頭宣教”條目得分較高，說(shuō)明口頭宣教仍然是術(shù)前訪視的主要需求方式，“微信或其他方式推送”得分僅次于口頭宣教，提醒訪視人員要注意與時(shí)俱進(jìn)開(kāi)展多種形式的訪視活動(dòng)。環(huán)境信息和手術(shù)流程維度標(biāo)準(zhǔn)化得分最低，其中手術(shù)使用的設(shè)備、參與手術(shù)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量及手術(shù)體位得分偏低，說(shuō)明病人對(duì)這幾項(xiàng)內(nèi)容不太關(guān)心。根據(jù)手術(shù)中心工作量大，工作負(fù)擔(dān)重的現(xiàn)狀，建議進(jìn)行彈性排班或選取訪視專員，選擇合適的術(shù)前訪視形式，根據(jù)病人關(guān)心的重點(diǎn)部分要進(jìn)行耐心細(xì)致的告知，同時(shí)應(yīng)認(rèn)真考慮病人的潛在心理需求[8]，以化解病人的焦慮心理，提高病人的滿意度。

本研究結(jié)果還顯示，文化程度是影響宮頸癌病人術(shù)前訪視需求的重要因素，病人擁有越高教育水平，術(shù)前訪視需求越高，與楊曾楨等[7]研究結(jié)果相似。初中及以下學(xué)歷病人，受限于知識(shí)水平，對(duì)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)缺乏興趣，較注重手術(shù)結(jié)果[9]。因此，對(duì)于此類病人應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注該方面問(wèn)題，進(jìn)行深入宣教。高中及以上文化程度病人擁有較強(qiáng)的理解分析能力，對(duì)于手術(shù)相關(guān)信息有較強(qiáng)的求知欲望，以上結(jié)果提示護(hù)理訪視人員應(yīng)根據(jù)不同學(xué)歷層次的病人給予合適的宣教流程。年齡也是影響術(shù)前訪視需求的重要因素?，F(xiàn)階段，進(jìn)行子宮全切除以及盆腔淋巴結(jié)清掃是治療宮頸癌最有效的手術(shù)方法，但是對(duì)于女性病人來(lái)說(shuō)，特別是年齡較小的病人，子宮是非常重要的，如果將子宮全部切除可能會(huì)嚴(yán)重影響其身心健康，同時(shí)有可能會(huì)影響到夫妻生活，不利于夫妻之間正常的性活動(dòng)以及情感交流[10]。手術(shù)切除女性重要的特征性器官，給病人造成一系列的心理壓力，病人恐懼術(shù)后疼痛，害怕手術(shù)失去生命，更恐懼術(shù)后失去重要功能而改變性生活方式以及生活質(zhì)量等[10-11]，因此，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注該方面問(wèn)題。公費(fèi)醫(yī)療病人宮頸癌的術(shù)前訪視需求最低，這主要是和醫(yī)保報(bào)銷比例有關(guān)，前人研究[12]指出，與其他醫(yī)保相比，公費(fèi)醫(yī)療病人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)輕，會(huì)更加注重手術(shù)結(jié)果，應(yīng)對(duì)于此類病人建議進(jìn)行個(gè)性化訪視，根據(jù)訪視現(xiàn)場(chǎng)病人關(guān)注重點(diǎn)進(jìn)行解疑、答惑。以往研究[7]認(rèn)為居住地也是影響術(shù)前訪視需求的影響因素，可能原因是由于城市人口病人獲取訊息渠道多，對(duì)新鮮事物接受能力強(qiáng)，因此更加關(guān)注術(shù)前信息；而農(nóng)村地區(qū)病人自我保健意識(shí)欠缺，不重視健康管理[13]。本研究獲得相反結(jié)果，可能的原因是先前研究位于西部地區(qū)，本研究在東部較發(fā)達(dá)地區(qū)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，東部發(fā)達(dá)地區(qū)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)逐漸經(jīng)被打破。農(nóng)村病人獲取訊息渠道在增多，自我保健意識(shí)也在增強(qiáng)。

總之，宮頸癌病人對(duì)術(shù)前訪視有較高需求，尤其是心理支持和手術(shù)費(fèi)用是病人關(guān)心的重點(diǎn)。高文化水平、年齡<50歲對(duì)術(shù)前訪視有較強(qiáng)需求，公費(fèi)醫(yī)療病人對(duì)術(shù)前訪視需求較低。建議護(hù)理訪視人員根據(jù)病人的具體情況給予更多個(gè)性化和精準(zhǔn)化的術(shù)前指導(dǎo)，注重心理干預(yù)措施的應(yīng)用，確保病人順利渡過(guò)圍手術(shù)期，提升病人就醫(yī)滿意度。