齊醫(yī)變 山西省運城市絳縣疾病預防控制中心

引言

當前人類社會正處于“互聯(lián)網(wǎng)+”大時代，大數(shù)據(jù)以互聯(lián)網(wǎng)為先導，快速發(fā)展，并逐漸滲透到社會各個領域中，極大地改變人類的生產(chǎn)生活方式，這也使得大數(shù)據(jù)成了與人力資源、自然資源等同等重要的戰(zhàn)略資源。就醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領域，目前正面臨著許多考驗，如2020年新冠肺炎疫情的爆發(fā)，使得全社會陷入重大的公共衛(wèi)生危機中。因此，依托大數(shù)據(jù)的“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生事業(yè)管理”模式，將成為公立醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理發(fā)展的必然趨勢。

一、大數(shù)據(jù)時代與公共衛(wèi)生事業(yè)管理的概述

（一）大數(shù)據(jù)時代

大數(shù)據(jù)是繼云計算、互聯(lián)網(wǎng)之后在IT行業(yè)中又一大顛覆性的技術革命。早在大數(shù)據(jù)時代到來前，大數(shù)據(jù)已經(jīng)在物理學、生物學、環(huán)境生態(tài)學等領域，以及金融、通訊、軍事等行業(yè)中存在，只是近年來隨著互聯(lián)網(wǎng)和信息行業(yè)的快速發(fā)展，使得大數(shù)據(jù)受到了人們的廣泛關注。隨著社會發(fā)展的進步，數(shù)據(jù)也呈現(xiàn)出爆炸式增長的趨勢，而數(shù)據(jù)作為企業(yè)未來發(fā)展的基礎所在，許多企業(yè)雖然逐漸意識到數(shù)據(jù)的重要性，但在數(shù)據(jù)分析、管理、利用方面還缺乏一定的經(jīng)驗。此時便迫切需要一種新技術解決這些問題，大數(shù)據(jù)技術便是在這樣的背景下產(chǎn)生。大數(shù)據(jù)技術具有容量大、處理速度快、種類多等特點，依托互聯(lián)網(wǎng)平臺，可快速進行數(shù)據(jù)的收集、計算、分析及處理。

（二）公共衛(wèi)生事業(yè)管理

公共衛(wèi)生的核心概念是以醫(yī)療技術為根本，盡可能地讓人們遠離疾病、獲得健康。公共衛(wèi)生事業(yè)管理則涵蓋多個方面的內容，包括宣傳普及、法律監(jiān)管、行政管理、政策和經(jīng)濟扶持等。隨著社會的發(fā)展進步，人們生活水平的提高，人們對健康的需求也日益增加。公立醫(yī)院在公共衛(wèi)生事業(yè)管理中肩負重要職責，應在兼顧我國國情及人民經(jīng)濟能力的基礎上，力爭用更少的資金實現(xiàn)最終的目標。

二、大數(shù)據(jù)驅動的公立醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理的機遇

目前，社會經(jīng)濟風險不斷增大，使得管理模式變得更加復雜化，公立醫(yī)院借助大數(shù)據(jù)來開展公共衛(wèi)生事業(yè)管理工作，有著很重要的意義。

（一）為公立醫(yī)院應急管理能力提升提供了可行路徑

應急管理是公立醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理的重點所在，這是因為公立醫(yī)院是人民健康保障和基本醫(yī)療衛(wèi)生公益性體現(xiàn)的有力支撐，因此作為人民健康的重要守衛(wèi)者，公立醫(yī)院必須要加強應急管理能力建設，提升自身的危機意識和應急處置執(zhí)行能力，從而妥善應對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，以保障人民的健康和國家社會的穩(wěn)定安全。隨著我國經(jīng)濟進入到高質量發(fā)展的階段，面臨的形式也日趨復雜，在這樣的背景下，公立醫(yī)院的應急管理能力的提升，也迫切需要運用新的思路、新手段和新的方法。而隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，數(shù)據(jù)逐漸成為第五大生產(chǎn)要求，也促使了醫(yī)療服務體系逐漸向數(shù)字化轉變，數(shù)字化手段的作用和優(yōu)勢也愈發(fā)突顯，尤其是在此次抗擊新冠肺炎疫情中，發(fā)揮了不可替代的作用，疫情網(wǎng)絡體系的建立，是國家和社會在數(shù)字變革時代下對數(shù)字化和智能化的一次有益的嘗試。同時，這也給組織管理者及社會大眾看到了數(shù)字治理模式的發(fā)展?jié)摿?，給公立醫(yī)院應急管理能力提升提供了可行的路徑，公立醫(yī)院可借助信息技術和數(shù)據(jù)資源，強化醫(yī)院所在地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)控、預警，同時也能依托數(shù)據(jù)化治理和變革，推動醫(yī)院資源的重新整合，從而建立起以需求為導向的一體化管理機制，進而提升公立醫(yī)院的應急管理能力。

（二）為公立醫(yī)院實現(xiàn)精益運營提供有力的技術支持

隨著新醫(yī)改的不斷深入，藥品加成逐步取消、醫(yī)保按疾病診斷相關分組付費改革、分級診療、醫(yī)院人員薪酬制度改革等措施，使得醫(yī)院醫(yī)療服務及環(huán)境發(fā)生了根本性的變化。公立醫(yī)院是新醫(yī)改改革的“最后一公里”，也是新醫(yī)改取得全面勝利的關鍵所在。在新形勢下，公立醫(yī)院需要盡快地適應新的局面，也要積極應對新的挑戰(zhàn)，不斷提高自身的公共衛(wèi)生事業(yè)管理水平，從而實現(xiàn)醫(yī)院精益運營和高質量發(fā)展的目標。而大數(shù)據(jù)時代的到來，也給公立醫(yī)院實現(xiàn)精益運營提供了有力的技術支持。分析公立醫(yī)院精益運營，信息化支持是關鍵。當前公立醫(yī)院的信息化建設還處于初期探索的階段，并不能很好地滿足新時代下公立醫(yī)院高效管理的需求，亟待公立醫(yī)院對發(fā)展戰(zhàn)略進行重新梳理，調整優(yōu)化信息化建設頂層設計，從而提高醫(yī)院的運營效率和效能。由此可見，公立醫(yī)院要想實現(xiàn)精細化管理，信息化建設迫在眉睫。而公立醫(yī)院依托大數(shù)據(jù)平臺，將醫(yī)院內部各項數(shù)據(jù)進行整合、互聯(lián)互通和應用，消除內部“信息孤島”的問題，從而建立起高質量的“大數(shù)據(jù)資產(chǎn)”，可為公立醫(yī)院運營數(shù)據(jù)分析和各方面智慧運營管理奠定良好的基礎。同時，在公立醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理中，實現(xiàn)資源高效配置也非常重要，這是因為醫(yī)院的門診資源配置、住院床位配置、人力資源配置、設備資源配置等方面，也與公立醫(yī)院的整體運營效率和運營質量息息相關。依托大數(shù)據(jù)技術，可為公立醫(yī)院資源配置的科學決策提供技術支持，進而促使醫(yī)院各項資源高效利用。通過大數(shù)據(jù)分析優(yōu)化流程和配置后，可促使公立醫(yī)院的管理從粗放式的資源配置向科學資源配置和動態(tài)資源配置轉變，進而促使公立醫(yī)院服務效率與質量的提升。

（三）推動了公立醫(yī)院信息化建設進程

我國公立醫(yī)院的信息化發(fā)展是從20世紀80年代開始起步，隨著社會的不斷發(fā)展，人民群眾對身心健康的要求也不斷提高，推動公路醫(yī)院信息化建設進入到快速發(fā)展時期，這一階段總體上體現(xiàn)在軟件系統(tǒng)和硬件網(wǎng)絡有了質的提升，也為公立醫(yī)院的發(fā)展提供了有力的技術支持，特別是極大地減少了手工操作，使得就診效率明顯提高，惠民利民方面也充分顯現(xiàn)。雖然，我國公立醫(yī)院信息化建設有了一定的發(fā)展，但是從整體情況來看，還是處于管理信息系統(tǒng)的階段，亟待公立醫(yī)院提升信息化建設的水平。在此等情況下，依托大數(shù)據(jù)的“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生事業(yè)管理”模式，可進一步加快公立醫(yī)院信息化建設的進程。以醫(yī)療衛(wèi)生服務為例，公立醫(yī)院可借助互聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)技術，將線上與線下業(yè)務流程融合，探索一條便民惠民、服務高效的健康服務新途徑。具體借助大數(shù)據(jù)技術，建立基于健康檔案的全面健康信息平臺，在這一平臺上，進行醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務流程再造、資源整合、管理機制創(chuàng)新，形成覆蓋區(qū)域的醫(yī)藥衛(wèi)生網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，向居民提供高效、優(yōu)質、價廉的全程式醫(yī)療健康服務，實現(xiàn)對居民健康的實時干預、管理和服務，進而提升醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務綜合管理水平。另外，在新醫(yī)改政策中，也提出了區(qū)域信息化建設，應建立一個涵蓋醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療和公共衛(wèi)生信息資源的區(qū)域醫(yī)療信息平臺。在大數(shù)據(jù)驅動下，建立起醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)體系，并利用區(qū)域醫(yī)療平臺數(shù)據(jù)，為醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務提供可靠的數(shù)據(jù)支持和決策輔助。

三、大數(shù)據(jù)驅動的公立醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理的挑戰(zhàn)

大數(shù)據(jù)給公立醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理帶來機遇的同時，也帶來一定的挑戰(zhàn)。從當前公立醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理的現(xiàn)狀來看，以下四個方面的問題較為突出。

（一）大數(shù)據(jù)管理思維缺乏

大數(shù)據(jù)本身具有持續(xù)性的整體特征，因此也對公立醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理工作提出了全新的要求。其中，就管理決策方面，需要管理人員具備整體應用的理念，能夠從全局的角度出發(fā)，對當前形勢進行科學的判斷，從而實現(xiàn)科學決策，進而推動公共衛(wèi)生事業(yè)管理及醫(yī)療服務的持續(xù)性發(fā)展。但從現(xiàn)實情況來看，仍有部分公立醫(yī)院管理人員并不具備這樣的意識，大數(shù)據(jù)管理意識缺乏，忽視管理期間的數(shù)據(jù)維護和監(jiān)督，尤其是疾病隱私信息的保護，導致在遇到突發(fā)事件時往往不能及時應對，造成嚴重的影響。

（二）危機管理機制不完善

在大數(shù)據(jù)背景下，當前公立醫(yī)院的危機管理機制還不夠完善，且公共衛(wèi)生管理的工作人員綜合素質參差不齊，以至于在遇到突發(fā)危機事件時不能及時有效的應對和處理，這不僅會使得民眾受到傷害，也會嚴重損害公立醫(yī)院的形象。雖然此次新冠肺炎疫情的爆發(fā)，讓全國范圍內意識到危機管理的重要性，并就突發(fā)性公共衛(wèi)生事件做了一系列的部署工作，但現(xiàn)階段在公立醫(yī)院公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)中設立危機公關部門只是少數(shù)，而且在實際工作中，在及時向民眾做出正確解釋、告知民眾事態(tài)發(fā)展等方面還存在一定的不足，一定程度上影響了醫(yī)院的形象。

（三）預警系統(tǒng)缺乏

當前我國公立醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理中的危機管理機制并不完善，更是無暇顧及預警系統(tǒng)的建設。尤其是忽視大數(shù)據(jù)技術在預警系統(tǒng)建設中的應用，導致在遇到突發(fā)性狀況時，各部門和機構之間的信息傳遞滯后，難以實現(xiàn)突發(fā)事件的預警，更是不能及時處理危機事件。另外，相關大數(shù)據(jù)技術內容在實際應用過程中，通過對各類疾病信息的數(shù)據(jù)分析，可獲得較高可行度的信息內容，但是在對各類信息采集過程中，往往需要較長的時間，一般是7～14天，而這樣的情況，就會無法對突發(fā)性傳染類疾病進行有效的應對，進而難以產(chǎn)生有效的大數(shù)據(jù)效果。

（四）工作人員專業(yè)素養(yǎng)有待提升

首先，由于我國公立醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理起步較晚，以至于目前醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理系統(tǒng)的工作人員綜合素質參差不齊，尤其缺乏專業(yè)的人員，進而無法滿足新時期公立醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理發(fā)展的需求。其次，由于公立醫(yī)院不重視現(xiàn)有一些工作人員的專業(yè)、定期培訓，使得一些工作人員對當下醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展缺乏全面認識，更是無法緊跟時代發(fā)展的趨勢，利用大數(shù)據(jù)等先進的技術開展公共衛(wèi)生事業(yè)管理工作，以至于管理效率較低、服務水平不高，難以保障公共衛(wèi)生事業(yè)管理工作的質量與效果。

四、大數(shù)據(jù)下公立醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理的建議

（一）樹立大數(shù)據(jù)管理的意識

面對大數(shù)據(jù)給公立醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理帶來的挑戰(zhàn)，需要醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理者樹立大數(shù)據(jù)管理的意識。首先，要樹立大數(shù)據(jù)管理的整體意識，即醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理者，要具有基于業(yè)務需求的管理思維、基于長遠發(fā)展的前瞻思維以及基于預測預案的精準思維。其次，醫(yī)院管理部門也要加強醫(yī)院各個科室患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)籌和管理，在此基礎上加大基礎設備和技術的投入力度，為實現(xiàn)大數(shù)據(jù)管理和分析提供完善的物質基礎，進而提升醫(yī)院的公共衛(wèi)生事業(yè)管理水平。再次，要樹立大數(shù)據(jù)管理的發(fā)展意識，即醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理者，應在判斷數(shù)據(jù)管理發(fā)展方向和掌握大數(shù)據(jù)應用特征、原則的基礎上，及時更新自身的數(shù)據(jù)管理觀念和方式，積極探索新的管理模式，讓大數(shù)據(jù)更好地服務于公共衛(wèi)生事業(yè)管理。最后，要樹立大數(shù)據(jù)管理的謹慎意識，即醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理者，在運用大數(shù)據(jù)發(fā)展大數(shù)據(jù)醫(yī)療的過程中，也要嚴防出現(xiàn)數(shù)據(jù)外漏和數(shù)據(jù)濫用等問題，應加強醫(yī)院患者醫(yī)療隱私數(shù)據(jù)的保護和實時監(jiān)管，如若遇到突發(fā)性流行病，則需要及時收集整理相關信息，并加強突發(fā)類疾病信息的控制，以防散布傳染性疾病謠言從而引起人群恐慌。

（二）搭建大數(shù)據(jù)管理平臺

大數(shù)據(jù)時代下公立醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理模式亟待變革，此時需要公立醫(yī)院加強大數(shù)據(jù)技術對衛(wèi)生事業(yè)影響的深入研究和分析，讓管理人員意識到技術應用對改進管理模式的重要性和作用，在此基礎上，全體共同配合和支持建立起大數(shù)據(jù)管理平臺，從而為醫(yī)院全面推進公共衛(wèi)生事業(yè)管理變革提供有力的技術支持。目前，電子病歷檔案、各類統(tǒng)計系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、資管系統(tǒng)及臨床系統(tǒng)已經(jīng)逐漸應用到醫(yī)院的各個方面，但這也使得醫(yī)院的系統(tǒng)增多、數(shù)據(jù)量增大，進而使得所耗費的時間、成本更多。為確保不同數(shù)據(jù)庫之間能夠有效連接，同時又能降低管理成本，建議采用標準化管理的方式，即建立標準化的通信模式，將不同的系統(tǒng)集成，確保流程順暢溝通，改善以往醫(yī)院各個領域信息孤島的情況，從而建立起一個統(tǒng)一規(guī)范的大數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)對醫(yī)院現(xiàn)狀有效監(jiān)管的同時，又能實現(xiàn)對醫(yī)院風險的預測和防范，讓未來公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生事業(yè)管理能夠更上一層樓。另外，公立醫(yī)院在搭建大數(shù)據(jù)管理平臺過程中，也要充分利用衛(wèi)生事業(yè)數(shù)據(jù)，在檔案管理、數(shù)據(jù)采集、成本核算、趨勢分析等方面降低管理成本，提升管理效率，進而為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定良好的基礎。

（三）依托大數(shù)據(jù)強化應急管理能力建設

首先，需要公立醫(yī)院立足于醫(yī)院實際情況，制定科學合理的應急預案機制。公立醫(yī)院要以醫(yī)院規(guī)劃建設周期為調整周期，結合醫(yī)院實際情況，組織行業(yè)專家進行災害脆弱性分析，從而制定科學合理且行之有效的應急預案制度。這期間也需要醫(yī)院對內部各項信息系統(tǒng)統(tǒng)一整合，并利用網(wǎng)絡技術、人工智能等先進技術，實現(xiàn)數(shù)據(jù)快速收集、分析、評估和及時預警，形成資源統(tǒng)一調度、動員有效、分類分級救治的應急管理機制。另外，充分利用移動互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)對患者識別和轉運、物資調配、個人診療操作等模塊的網(wǎng)格化管理及多方位監(jiān)測，以便醫(yī)院及時掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預警監(jiān)測信息和應急處置信息，進而提升醫(yī)院的應急管理能力。

其次，結合適用性與先進性的原則，優(yōu)化投入機制。汲取此次新冠肺炎疫情的經(jīng)驗教訓，各級政府及醫(yī)院紛紛加大資金投入提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力。為了避免出現(xiàn)盲目投入、資源重復布局等問題而使得大量資源被浪費，公立醫(yī)院需要合理優(yōu)化投入機制，應加大醫(yī)院疾病監(jiān)測系統(tǒng)大數(shù)據(jù)平臺建設與重整方面的投入，包括資金、人才投入。在此基礎上，加強醫(yī)院投入的監(jiān)管，可借助物聯(lián)網(wǎng)技術、云計算等技術開展醫(yī)療資源儲備和盤點工作，確保資源合理使用。另外，也應加大急診、呼吸、感染、重癥醫(yī)學等關鍵科室的投入，充分保證在遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，可及時提供應急救治和收容服務。

再次，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對保障能力。一方面，要重視醫(yī)院建筑設計的合理性，目前大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)開展了感染性疾病相關科室、發(fā)熱門診等科室的改擴建，但對于公立醫(yī)院而言，應對著重考慮病床與病區(qū)應急轉化的即時性問題，也就是要預留出部門可獨立使用的病區(qū)或病房，一旦有預警情況，則通過數(shù)字平臺促使數(shù)據(jù)庫、模型治療庫等進行動態(tài)的角度，之后根據(jù)所推測的突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)程度，迅速幫助醫(yī)院制定利于調整、方便管理和安全可靠的醫(yī)療救治病區(qū)和人員調度，從而實現(xiàn)救治工作快速準確，并降低危害性。另一方面，也要基于信息互通互聯(lián)的基礎上，建立起動態(tài)化的醫(yī)療資源儲備制度，以綜合醫(yī)院30天、專科醫(yī)院50天、傳染病醫(yī)院100天的周期進行物資儲備，并建立應急物資目錄，加強與物資供應商的合作，形成一站式供應鏈，提升應急物資儲備的流動性。

最后，借助信息化手段打破信息壁壘，實現(xiàn)對公共衛(wèi)生事件的協(xié)同治理。公立醫(yī)院在加快信息系統(tǒng)建設過程中，應重視應急管理模塊的添加，并進一步增強各個機構、各個部門的組織聯(lián)系和整合協(xié)調，打破層級與區(qū)域之間的限制，依托大數(shù)據(jù)實現(xiàn)各部門之間的信息互通。

（四）借助大數(shù)據(jù)打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務模式

在大數(shù)據(jù)背景下，實現(xiàn)精準醫(yī)療是當下公立醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理的發(fā)展方向之一，這需要公立醫(yī)院加強大數(shù)據(jù)技術的應用，借助現(xiàn)代信息技術強化數(shù)據(jù)分析，打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務模式。如借助大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、信息產(chǎn)業(yè)等，推動基因測序、干細胞治療等新生醫(yī)療手段的發(fā)展。

（五）加強復合型公共衛(wèi)生事業(yè)管理隊伍的建設

大數(shù)據(jù)時代下，也需要公立醫(yī)院加強復合型公共衛(wèi)生事業(yè)管理隊伍的建設。首先，要建立規(guī)范的復合型管理人才準入制度，完善公平的錄用機制。廣開渠道，引進各種專業(yè)的管理人才，包括衛(wèi)生經(jīng)濟管理學、公共管理學、法學、工商管理學、計算機網(wǎng)絡技術等專業(yè)的人才。其次，加強復合型管理人才的培養(yǎng)。應加大培訓力度，通過集中培訓、觀摩、實踐等多種形式，用信息時代的思想和技能對現(xiàn)有人員進行培訓，使其熟練掌握公共衛(wèi)生服務規(guī)范，提升公共衛(wèi)生服務人員業(yè)務技術水平。再次，建立完善的培養(yǎng)和管理制度。完善院內人事薪酬與績效考核制度，鼓勵公共衛(wèi)生服務人員努力自學、主動進修，通過自主學習不斷提升自身的文化與專業(yè)素質。建立健全繼續(xù)教育制度，結合醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理的特點，建立起相適應的繼續(xù)教育制度，針對不同崗位、不同層次的人員，采取不同的培訓方式和培訓課程，結合引進來和走出去的方式，不斷提升人員的綜合能力。最后，有效落實考核制度。從不同角度、不同層面對人員的培訓培養(yǎng)效果進行鑒定，并將考核結果與選拔任用、職稱晉升及個人薪酬掛鉤，讓績效考核的激勵作用在公共衛(wèi)生事業(yè)管理隊伍建設中得以充分發(fā)揮。

結語

綜上所述，在大數(shù)據(jù)驅動下，給我國公立醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理帶來機遇的同時，也帶來一定挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院應樹立起正確的大數(shù)據(jù)管理思維，積極搭建大數(shù)據(jù)管理平臺，依托大數(shù)據(jù)開展應急管理、醫(yī)療服務等工作，提升現(xiàn)有衛(wèi)生服務人員的綜合素質，從而提升醫(yī)院的公共衛(wèi)生事業(yè)管理水平，進而推動我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。