李麗萍，蔡東旭

( 鹽城市悅達瑞康醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 鹽城 224000)

腦卒中屬于腦血管病變，患者發(fā)病后會出現(xiàn)認知功能以及肢體活動障礙[1]。相關(guān)資料顯示，腦卒中發(fā)病后30 天患者的死亡率高達3.3% ～5.2%。此病具有較高的致殘率和致死率，可嚴重影響患者的自理能力和生活質(zhì)量[2]。對于腦卒中，臨床上主要以對癥治療和卒中后康復(fù)療法作為治療手段，以改善患者認知，提高其肢體運動功能，促進其康復(fù)。傳統(tǒng)的康復(fù)療法以康復(fù)訓練和認知訓練為主，患者的依從性會對訓練效果產(chǎn)生較大的影響[3]。經(jīng)顱磁刺激為無創(chuàng)治療手段，其通過直流電調(diào)節(jié)神經(jīng)元活動，與康復(fù)訓練相結(jié)合可取得顯著效果[4]。本文對不同頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦卒中患者肢體腫脹、日常生活能力的影響進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年2 月期間在我院接受康復(fù)治療的115 例腦卒中患者，將其采用電腦分層抽樣法分成對照組（n=57）和觀察組（n=58）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。對照組：男31 例，女26 例；年齡47 ～78 歲，平均年齡（61.25±3.31）歲；病程7 ～61 天，平均病程（25.11±3.15）天；卒中類型：缺血性腦卒中33 例，出血性腦卒中24 例。觀察組：男33 例，女25 例；年齡45 ～79 歲，平均年齡（62.07±3.43）歲；病程9 ～62 天，平均病程（26.03±3.26）天；卒中類型：缺血性腦卒中34 例，出血性腦卒中24 例。所有患者均同意參與研究，并通過本院醫(yī)學倫理委員會的批準。研究對象的納入標準：1）符合《中國急性缺血性腦卒中急診診治專家共識》[5]中的相關(guān)診斷標準；2）經(jīng)影像學檢查確診；3）伴有肢體腫脹及功能障礙；4）能配合康復(fù)訓練；5）對研究內(nèi)容知情。研究對象的排除標準：1）合并顱腦外傷；2）合并肝、腎等臟器的器質(zhì)性病變；3）合并腦部腫瘤；4）合并先天性肢體功能障礙；5）合并先天性認知功能障礙；6）存在語言和聽力障礙，無法與之溝通。

1.2 方法

兩組患者均進行康復(fù)訓練，方法是：訓練患者的注意力，進行書寫訓練，進行肢體功能鍛煉，20 ～30 min/ 次，3 ～5 次/ 周。對照組在此基礎(chǔ)上進行低頻率經(jīng)顱磁刺激，方法是：使用經(jīng)顱磁腦病生理治療儀（生產(chǎn)廠家：安陽市翔宇醫(yī)療器械有限責任公司；產(chǎn)品注冊號：豫械注準20152260116）進行低頻率刺激，協(xié)助患者取半臥位，將腦循環(huán)頭套置于患者大腦初級運動皮質(zhì)區(qū)域，調(diào)整刺激頻率為1 Hz，刺激強度為90%，持續(xù)刺激10 s，間隔2 s 后重復(fù)進行，治療時間為20 min/ 次，連續(xù)治療5 天后間隔2 天。觀察組在康復(fù)訓練的基礎(chǔ)上進行高頻率經(jīng)顱磁刺激，方法是：治療前準備、使用儀器與對照組相同，進行高頻率磁刺激，刺激頻率為10 Hz，刺激強度為90%，刺激1.5 s 后間隔10 s，治療時間為20 min/ 次，連續(xù)治療5 天后間隔2 天。

1.3 觀察指標

1）血清學指標：分別于治療前后采集患者的空腹靜脈血，高速離心后取上清液，檢測BDNF、IL-6和TNF-α 水平。2）肢體腫脹評分：治療前后對患者的肢體腫脹度進行評價。肢體腫脹完全恢復(fù)為正常，計4 分；患肢周徑較對側(cè)長≤1 cm，患肢按壓指壓痕不明顯為輕度腫脹，計3 分；患肢周徑較對側(cè)長1 ～2 cm，患肢按壓出現(xiàn)指壓痕為中度腫脹，計2 分；按壓患肢有明顯凹陷為重度腫脹，計1 分；分數(shù)越低表明患者肢體腫脹越嚴重。3）肢體功能情況：分別于治療前后使用肢體運動功能評價標準量表（Fugl-Meyer）[6]評價肢體功能。該量表由上肢部分和下肢部分組成，采用likert 3 級評分（0 ～2 分）。其中上肢33 個條目，分值0 ～66 分；下肢17 個條目，分值0 ～34分。量表總分100 分，分數(shù)越高說明患者肢體功能越好。4）日常生活能力：于治療前、治療后使用日常生活能力量表（ADL）[7]評價日常生活能力。該量表包括4 個維度，主要包括洗澡、平地走45 m、上下樓梯、如廁、進餐、洗澡、修飾、穿衣、大小便等條目，總分為100 分。96 ～100 分提示患者可獨立生活，75 ～95 分提示患者大部分生活能自理，50 ～74 分提示患者小部分日常生活需要他人協(xié)助，21 ～49 分提示患者大部分日常生活需要他人協(xié)助，≤20 分提示患者完全需要他人的幫助。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 表示存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清學指標的對比

治療前，兩組患者的各項血清學指標相比，P＞0.05。治療后，兩組患者BDNF 的水平與治療前相比有所升高，且觀察組高于對照組，P＜0.05 ；兩組患者IL-6 及TNF-α 的水平與治療前相比有所下降，且觀察組低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血清學指標的對比（± s）

表1 兩組血清學指標的對比（± s）

組別 時段 BDNF（ng/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）對照組（n=57） 治療前 1.47±0.36 145.33±10.31 789.14±35.26治療后 3.15±0.62 78.51±8.35 537.41±15.26觀察組（n=58） 治療前 1.48±0.35 146.15±10.42 790.21±35.37治療后 3.43±0.71 74.62±8.47 530.73±15.47 t 值/P 值（對照組治療前后） 17.692/0.000 38.025/0.000 49.468/0.000 t 值/P 值（觀察組治療前后） 18.761/0.000 40.568/0.000 51.189/0.000 t 值/P 值（組間治療后） 2.254/0.026 2.213/0.029 2.331/0.022

2.2 兩組肢體腫脹評分、肢體功能的對比

治療前，兩組的肢體腫脹評分和Fugl-Meyer 評分相比，P＞0.05。治療后，兩組的肢體腫脹評分和Fugl-Meyer 評分與治療前相比均有提升，且觀察組高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組肢體腫脹評分、肢體功能的對比（分，± s）

表2 兩組肢體腫脹評分、肢體功能的對比（分，± s）

組別 時段 肢體腫脹評分 Fugl-Meyer 評分對照組（n=57） 治療前 2.03±0.35 20.35±3.67治療后 2.85±0.37 29.17±4.58觀察組（n=58） 治療前 2.02±0.33 20.64±3.72治療后 3.03±0.39 31.51±5.31 t 值/P 值（對照組治療前后）12.155/0.000 11.346/0.000 t 值/P 值（觀察組治療前后）12.750/0.000 12.769/0.000 t 值/P 值（組間治療后） 2.538/0.013 2.529/0.013

2.3 兩組日常生活能力的對比

治療前，兩組患者的ADL 評分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的ADL 評分均有提升，觀察組高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組日常生活能力的對比（分，± s）

表3 兩組日常生活能力的對比（分，± s）

組別 時段 ADL 評分對照組（n=57） 治療前 38.62±3.77治療后 80.51±7.34觀察組（n=58） 治療前 39.11±3.81治療后 83.26±8.15 t 值/P 值（對照組治療前后） 38.328/0.000 t 值/P 值（觀察組治療前后） 62.403/0.000 t 值/P 值（組間治療后） 2.528/0.013

3 討論

腦卒中會導致中樞神經(jīng)細胞發(fā)生變性、壞死，血清學指標水平失調(diào)、精神和運動功能的完整性失調(diào)，最終可導致患者的認知和運動功能障礙[8-9]。BDNF在神經(jīng)系統(tǒng)呈高表達。TNF-α 與IL-6 為炎性因子，可反映機體病理損傷，促進免疫細胞增殖和分化[10-11]。腦卒中發(fā)病后，可引起血清TNF-α 與IL-6 水平升高，從而可加重患者腦部損傷的情況, 導致患者的運動功能和認知功能受到影響，增加患者偏癱的風險。不同頻率的磁刺激能夠提升患者的神經(jīng)興奮性，起到改善患者神經(jīng)功能的作用。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者BDNF 的水平與治療前相比有所升高，且觀察組高于對照組，P＜0.05 ；兩組患者IL-6及TNF-α 的水平與治療前相比有所下降，且觀察組低于對照組，P＜0.05。這說明，康復(fù)訓練聯(lián)合高頻率的經(jīng)顱磁刺激對患者血清學指標的改善，炎性因子水平的降低有積極作用。磁刺激是一種新型非入侵性腦刺激技術(shù)，可通過感應(yīng)電流達到調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞動作電位、促進調(diào)控神經(jīng)電生理的目的。有研究指出，磁刺激能促進皮層功能區(qū)域性重建，改善腦部血液循環(huán)，下調(diào)突觸傳導閾值，促進腦細胞再生，改善認知功能。此外，磁刺激還能促進突觸聯(lián)系的再建，加快神經(jīng)功能重組，調(diào)節(jié)神經(jīng)元，促進中樞神經(jīng)功能及肢體運動功能的恢復(fù)[12-13]。

本次研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組的肢體腫脹評分和Fugl-Meyer 評分與治療前相比均有提升，且觀察組高于對照組，P＜0.05。這說明，高頻率的經(jīng)顱磁刺激能夠促進血液循環(huán)，增加神經(jīng)營養(yǎng)，緩解疼痛，促進血液回流，改善患肢的腫脹情況[14]。通過磁刺激與運動訓練可促進患者關(guān)節(jié)和肌肉組織活動功能的恢復(fù)，改善其肢體活動度，促進其肢體功能的恢復(fù)[15]。

本研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的ADL評分均有提升，觀察組高于對照組，P＜0.05。這說明，高頻率的經(jīng)顱磁刺激能夠刺激患者的腦部相關(guān)區(qū)域，使患者腦部神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和大腦皮層功能得以改善，確保患者腦部皮層的血流恢復(fù)正常，降低神經(jīng)的損傷。通過磁刺激能夠提高患者腦部神經(jīng)的興奮性，促進患者認知的恢復(fù)，進一步提高患者的日常生活能力[16]。

總而言之，在腦卒中患者的康復(fù)治療中，進行高頻率持續(xù)磁刺激對患者血清學指標的改善有促進作用，有利于患者認知功能和生活能力的提升，同時能有效提升患者的肢體腫脹評分，改善患者的肢體功能，促進其恢復(fù)，具有顯著的治療效果。