失血性休克主要因機(jī)體大量失血而引起，常見于消化性潰瘍、外傷、婦產(chǎn)科疾病、食管曲張靜脈破裂等引起的出血[1]。當(dāng)機(jī)體血容量不足且超越代償功能時(shí)，組織灌注減少，機(jī)體呈無氧代謝狀態(tài)，血液乳酸含量逐漸增高，進(jìn)而引發(fā)代謝性酸中毒，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致多器官功能衰竭。因此對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性有較高要求，導(dǎo)致新入職護(hù)士很難快速有效掌握相關(guān)知識技能[2]。常規(guī)培訓(xùn)方式雖能一定程度幫助新入職護(hù)士熟悉操作流程、掌握相關(guān)知識，提高其綜合能力，但因授課內(nèi)容過于單一，無法有效提升新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致培訓(xùn)效果甚微[3-4]。有研究顯示，緊急手術(shù)模擬演練可經(jīng)視頻對新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范操作培訓(xùn)，幫助其提高操作技能，同時(shí)還能結(jié)合情景模擬，通過實(shí)踐提高新入職護(hù)士綜合能力[5-6]?；诖?，本研究將失血性休克緊急手術(shù)模擬演練應(yīng)用于新入職護(hù)士培訓(xùn)中，探討其應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年我院外科手術(shù)室新入職護(hù)士31人為對照組，選取2020年我院新入職護(hù)士31人為觀察組。對照組男2人，女29人，年齡21～25(22.48±2.86)歲；觀察組男3人，女28人，年齡22～24(22.19±2.63)歲；兩組護(hù)士一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究由醫(yī)院倫理委員會審批，新入職護(hù)士均自愿參與研究，且簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法 對照組實(shí)施常規(guī)培訓(xùn)方法。①理論知識培訓(xùn)：每周進(jìn)行1次?？浦R培訓(xùn)，幫助新入職護(hù)士提高自身理論知識水平，主要包括技能操作、護(hù)理核心制度、疾病病因、臨床癥狀、急救搶救藥物知識、搶救流程、緊急手術(shù)各類應(yīng)急預(yù)案、相關(guān)注意事項(xiàng)等；②操作能力培訓(xùn)：詳細(xì)講解、演示吸氧、氣管插管配合、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)使用、除顫儀使用等技能操作步驟及注意事項(xiàng)，并每2周進(jìn)行1次操作技能考核。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施失血性休克緊急手術(shù)模擬演練。①案例收集：收集消化性潰瘍出血、外傷引起的出血、婦產(chǎn)科疾病引起的出血、食管曲張靜脈破裂等典型失血性休克案例，以及危重病人評估轉(zhuǎn)運(yùn)、糾紛隱患、家屬投訴等教學(xué)案例，詳細(xì)編寫后將案例撰寫為不同情景，主要分為基礎(chǔ)護(hù)理、急救、安全目標(biāo)、預(yù)檢分診、操作技能、突發(fā)事件處理等多個(gè)方面。②失血性休克緊急手術(shù)模擬演練：由中高年資或搶救經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士通過明確分工進(jìn)行演練，并將演練過程全程錄像，病人頭端由高年資護(hù)士負(fù)責(zé)，為病人行氣管管理，并對其病情進(jìn)行全面觀察；急救經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士則負(fù)責(zé)病人右側(cè)，主要工作內(nèi)容為生命體征監(jiān)測及其余多項(xiàng)的干預(yù)操作，左側(cè)則由中年資護(hù)士負(fù)責(zé)，主要工作內(nèi)容為搶救用藥、開放靜脈通路及執(zhí)行醫(yī)囑；低年資護(hù)士則負(fù)責(zé)病人腳端，主要工作為根據(jù)要求供應(yīng)相應(yīng)藥品、搶救器械，記錄各項(xiàng)操作時(shí)間，同時(shí)還需負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)外界及后勤，全程操作由高年資護(hù)士指揮安排急救配合及分工。③視頻觀看及情景模擬：由護(hù)士長定期組織新入職護(hù)士觀看錄像，結(jié)合視頻對注意事項(xiàng)、操作要求等進(jìn)行詳細(xì)講解，確保新入職護(hù)士能夠準(zhǔn)確掌握核心信息，觀看結(jié)束后，對其進(jìn)行分組展開情景模擬，并拍攝下情景模擬全程，再結(jié)合規(guī)范錄像，尋找自身不足，并給予針對性指導(dǎo)，直至新入職護(hù)士徹底掌握相關(guān)信息，并能針對不同案例予以規(guī)范急救。

1.3 觀察指標(biāo) ①以我院自制量表從急救相關(guān)核心制度、急救搶救藥物知識、搶救流程、緊急手術(shù)各類應(yīng)急預(yù)案4個(gè)維度對新入職護(hù)士理論知識掌握程度進(jìn)行評估，每個(gè)維度總分為25分，分值越高表明理論知識掌握越好。②以我院自制量表從除顫儀、呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇儀、徒手心肺復(fù)蘇操作對新入職護(hù)士技能操作能力進(jìn)行評估，每個(gè)維度總分25分，分值越高者表明技能操作能力越高。③采用我院自制量表對新入職護(hù)士搶救配合能力、案例分析能力、應(yīng)急處理能力、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力等綜合能力進(jìn)行測評，每個(gè)維度總分為20分，分值越高者表明綜合能力越高。④利用我院自制量表對新入職護(hù)士工作能力優(yōu)良率進(jìn)行評估，量表總分為100分，≥85分為優(yōu)，60～84分為良，<60分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

單位：分

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表4 兩組護(hù)士工作能力優(yōu)良率比較 單位：人(%)

2 結(jié)果

3 討論

失血性休克為外科手術(shù)中常見急性病癥，具有病情進(jìn)展迅速、致死率高、致殘率高等特征。發(fā)生失血性休克不僅影響手術(shù)順利實(shí)施，嚴(yán)重者甚至對病人生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[7]。有研究顯示，急救工作中醫(yī)護(hù)理人員自身應(yīng)對、配合、搶救技術(shù)等綜合能力對急救成功率及病人預(yù)后有著直接作用[8]。常規(guī)培訓(xùn)方法模式單一，且培訓(xùn)內(nèi)容主要以講解示范為主，新入職護(hù)士無法了解多種緊急情況下具體應(yīng)急舉措，導(dǎo)致培訓(xùn)效果難以達(dá)到預(yù)期[9-10]。因此，如何通過有效護(hù)理干預(yù)提高新入職護(hù)士綜合能力是目前研究的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組護(hù)士急救相關(guān)核心制度、急救搶救藥物知識、搶救流程、緊急手術(shù)各類應(yīng)急預(yù)案評分均高于對照組(P<0.05)，且干預(yù)后觀察組護(hù)士除顫儀、呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇儀、徒手心肺復(fù)蘇操作技能評分均高于對照組(P<0.05)，表明將失血性休克緊急手術(shù)模擬演練應(yīng)用于新入職護(hù)士培訓(xùn)中，可有效提高其理論知識水平及技能操作能力?？赡茉?yàn)槭а孕菘司o急手術(shù)模擬演練可為新入職護(hù)士提供多種不同急救案例情景，利用觀看錄像方式幫助其直觀了解在不同急救情景下具體的規(guī)范操作流程，再通過情景模擬的方式積累操作經(jīng)驗(yàn)，還能增加學(xué)習(xí)趣味，通過不斷的演練提高新入職護(hù)士理論知識水平、操作技能及綜合能力，且失血性休克緊急手術(shù)模擬演練還能通過鞏固所學(xué)，幫助新入職護(hù)士抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高其對病情預(yù)見分析能力，提高工作能力優(yōu)良率[11-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組護(hù)士搶救配合能力、案例分析能力、應(yīng)急處理能力、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力評分均高于對照組(P<0.05)，且觀察組護(hù)士工作能力優(yōu)良率為96.77%，高于對照組的70.97%(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)失血性休克緊急手術(shù)模擬演練應(yīng)用于新入職護(hù)士培訓(xùn)中，還可提高其綜合能力及工作能力優(yōu)良率。

綜上所述，失血性休克緊急手術(shù)模擬演練應(yīng)用于新入職護(hù)士培訓(xùn)中，不僅可有效提高其理論知識水平、操作技能及綜合能力，還能提高其工作能力優(yōu)良率。