腦卒中是近30年來導致中國成年人死亡和殘疾的主要原因，在全球范圍內(nèi)，腦卒中是第二大死亡原因(占總死亡人數(shù)的11.6%～12.2%)，近年來中青年腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢，而中青年正處于事業(yè)發(fā)展期，一旦發(fā)病，對個人及家庭的打擊很大，甚至帶來沉重經(jīng)濟和照顧負擔[1-2]。病人出院后的康復和日常活動，包括溝通和情感支持都需要家庭照顧者負責，長期的照護可能會導致病人家庭生活無法恢復以往，給照顧者的心理帶來巨大壓力，同時也會帶來沉重的照顧負擔，可導致照顧者出現(xiàn)焦慮或抑郁等負性情緒。有研究顯示在腦卒中發(fā)病后2個月,經(jīng)歷高水平焦慮的伴侶比例高達32.0%，甚至有68.0%的照顧者經(jīng)歷過抑郁和/或焦慮[3-4]。

有研究顯示，在照護過程中消極和積極的體驗是共存的，使得經(jīng)歷負擔和焦慮或抑郁癥狀的家庭照顧者也同時體驗到積極感受[5]。梅永霞[6]表示，腦卒中照顧者獲益感是在照顧病人過程中所感知到的包括個人、社會、心理和精神上的益處，包括照顧的積極感受和感知到的各種成長等。而照顧者焦慮水平越低，獲益感水平越高，因此增加其積極想法，可以減少負性情緒，從而促進其心理健康發(fā)展。社會支持是對社會、家庭、朋友等的幫助及個體對支持的利用度，在這種互動過程中，個體可獲得物質(zhì)、金錢和情感等的幫助[7]。社會支持不僅能減輕個體的應激反應，使其維持良好的情緒體驗，也能有效降低腦卒中病人家庭照顧者的焦慮狀況[8]，減輕照顧負擔，使其產(chǎn)生積極體驗[9]，提高獲益感水平。

以往研究較多關(guān)注病人疾病獲益感，對照顧者獲益感關(guān)注較少，多是探討社會支持、焦慮與獲益感兩兩之間的相關(guān)性,缺乏三者間相互關(guān)系的報告,且對首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者的研究尚少。故本研究探討首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者的社會支持、焦慮與獲益感三者的關(guān)系,為進一步心理干預提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年1月—2021年5月鄭州市某三級甲等醫(yī)院住院的266例首發(fā)中青年腦卒中病人主要照顧者為研究對象。病人納入標準：①符合1995年全國第4次腦血管病學術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準，并經(jīng)顱腦CT或磁共振成像(MRI)確診為腦卒中；②為首發(fā)腦卒中；③年齡18～60歲的中青年病人。病人排除標準：①患有危重疾病，如呼吸衰竭、心腎功能衰竭、惡性腫瘤以及嚴重外傷等；②既往有精神病史；③住院期間死亡。照顧者納入標準：①自愿承擔主要照顧任務的家屬(選取照顧時間最長的家屬)；②每日照顧時長≥4 h；③年齡≥18歲；④認知、語言能力正常；⑤知情同意，自愿參加本項研究。照顧者排除標準：①獲得報酬的照顧者，如護理員、保姆、護工等；②既往有精神病史、伴有其他危重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設計，主要包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟狀況、與病人的關(guān)系、每天照顧時間等。

1.2.1.2 廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder,GAD-7) 該量表由Spitzer等[10]編制，包括7個條目。每個條目分值設置為0～3分，總分0～21分，得分0～4分代表“無焦慮”，5～9分代表“輕度焦慮”，10～14分代表“中度焦慮”，大于15分代表“重度焦慮”。該量表于2013年由蔡丞俊[11]漢化并進行信效度檢驗，Cronbach′s α系數(shù)為0.907。

1.2.1.3 社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS) 該量表由肖水源[12]編制，包含3個維度，共10個條目，Cronbach′s α系數(shù)為0.920?？偡衷礁弑硎旧鐣С譅顩r越好。劉繼文等[13]對該量表進行信效度檢驗，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.896。

1.2.1.4 腦卒中照顧者獲益感問卷(Perceived Benefits of Caregiving Scale) 該問卷由梅永霞[6]研制，由個人成長、健康促進、家庭成長和自我升華4個維度，共26個條目組成。采用Likert 5級評分法(“1～5分”代表“很不同意～非常同意”)，總分26～130分，得分越高表示照顧者獲益感水平越高。問卷各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.885～0.953。

1.2.2 調(diào)查方法 在調(diào)查前向照顧者說明本研究的目的和意義，在其知情同意后，由研究人員親自發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導語，介紹問卷填寫方法及注意事項，照顧者自行填寫，若不能自行填寫，由研究者逐條為照顧者閱讀，照顧者評分。為避免漏填，在回收問卷時，研究者逐一核對后回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷286份，有效回收266份問卷，有效回收率93.01%。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料 266名首發(fā)中青年腦卒中病人的主要照顧者中，女170人(63.91%)，男96人(36.09%)；年齡18～45歲125人(46.99%)，46～65歲139人(52.26%)，66～89歲2人(0.75%)，詳見表1。

表1 首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者一般資料(n=266)

2.2 首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者社會支持、焦慮與獲益感得分情況 本研究首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者社會支持總分為(44.84±5.84)分，處于中上等水平。焦慮總分為(6.18±4.73)分。獲益感總分為(98.61±9.30)分，處于中等水平。各維度得分見表2。

表2 首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者社會支持、獲益感與焦慮得分情況 單位：分

2.3 首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者的社會支持、焦慮與獲益感的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，社會支持與獲益感呈正相關(guān)(r=0.490，P<0.01)；與焦慮呈負相關(guān)(r=-0.339，P<0.01)；焦慮與照顧者獲益感呈負相關(guān)(r=-0.627，P<0.01)。見表3。

表3 首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者社會支持、焦慮與獲益感的相關(guān)性分析(r值)

2.4 首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者社會支持在焦慮與獲益感間的中介效應分析 以焦慮為自變量，獲益感為因變量，社會支持為中介變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型(見圖1)，通過最大似然法對各參數(shù)進行擬合。結(jié)果顯示，根據(jù)擬合指數(shù)模型標準[14-15]，數(shù)據(jù)對理論模型的擬合程度良好(見表4)。進一步采取Bootstrap法驗證模型(采樣數(shù)n=5 000)[16]，結(jié)果顯示：首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者焦慮到獲益感的總效應為-0.339，間接效應為-0.082，占總效應的24.2%，直接效應為-0.257，由于各路徑95%CI均不包含0，各路徑中介效應明顯(見表5)。

表4 結(jié)構(gòu)方程模型擬合指數(shù)

表5 社會支持在首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者焦慮與獲益感間的中介效應值

3 討論

3.1 首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者社會支持、焦慮與獲益感得分情況 本研究結(jié)果顯示，首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者獲益感總分(98.61±9.30)分，處于中等水平。這與袁鳳娟等[17-18]的研究結(jié)果相似，但比梅永霞[6]的研究結(jié)果中獲益感水平稍低，可能是由于其研究對象是社區(qū)腦卒中照顧者，照護時間長，而本研究調(diào)查對象是住院首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者，雖然照顧者與病人在照護過程中的交流與溝通增多，關(guān)系更加親密，照顧者覺得自己被需要，發(fā)現(xiàn)自我價值，但由于照顧時間較短，有些積極感知未意識到，以及對病人疾病的不確定性[19]，與醫(yī)護溝通較少有關(guān)，從而導致照顧者獲益感整體得分稍低，說明首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者獲益感水平還有待提高。本研究結(jié)果明顯高于閆婷婷等[20]對腦卒中病人老年照顧者獲益感水平，可能是由于本研究對象基本是中青年，受教育水平稍高，信息接受程度快，經(jīng)濟收入高，能夠更好地感知益處等。本研究結(jié)果顯示，首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者焦慮總分為(6.18±4.73)分，與李月華等[21]研究結(jié)果一致。提示在照顧病人過程中，照顧者普遍存在焦慮狀況。有研究表明在腦卒中的急性期和恢復階段，照顧者出現(xiàn)情緒問題的可能性會很高，包括對自身工作狀態(tài)的變化、疾病預后的擔憂、疾病復發(fā)的焦慮等均為其心理困擾的原因[16,22]。本研究結(jié)果顯示，首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者社會支持總分為(44.84±5.84)分，高于其他研究結(jié)果[23-24]，分析原因可能是由于本研究調(diào)查對象多處于中青年階段，受教育水平較高、經(jīng)濟收入穩(wěn)定、獲取的實質(zhì)性幫助較多、情感支持較高、信息來源廣泛和有良好的家庭環(huán)境。提示醫(yī)護人員要多關(guān)注照顧者的心理健康狀況和照顧需求，增強與其溝通，了解其家庭情況，引導其從積極角度看待事物，關(guān)注生活中有意義的事情，及時疏導不良心理，在醫(yī)院、社區(qū)提供更多有效的支持性服務，幫助照顧者更好更快地適應照顧角色，提高獲益感水平。

3.2 首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者社會支持、焦慮與獲益感的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者社會支持與獲益感呈正相關(guān)(P<0.01)，說明外界給予照顧者支持度越高，其獲益感水平越高，與符博等[23,25]研究結(jié)果一致。梅永霞[6]的研究表明，家庭成長是獲益感的重要組成部分，家庭成員支持也屬于社會支持的一部分，家庭成員團結(jié)和相互支持是照顧者感知的獲益成分，社會支持度越高，照顧者獲益感水平越高。本研究結(jié)果顯示，首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者焦慮與社會支持呈負相關(guān)(P<0.01)，說明社會支持度越高越能夠緩解首發(fā)中青年腦卒中病人主要照顧者的心理負擔，改善不良心理狀態(tài)。楊海萍等[26]研究結(jié)果表明，給予照顧者足夠的社會支持可有效緩解其焦慮或抑郁情緒。有研究認為，當照顧者得不到足夠的社會支持時容易引起負性情緒，社會支持越低，發(fā)生負性情緒的風險越大，而若照顧者獲得足夠的社會支持，有助于緩解其負擔水平，從而有利于心理健康發(fā)展[27]。本研究結(jié)果顯示，首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者獲益感與焦慮呈負相關(guān)(P<0.01),說明照顧者焦慮狀況越嚴重，其獲益感水平也會越低。Mei等[28]研究表明，照顧者獲益感水平低于一定水平時可預測其是否發(fā)生抑郁狀況。在照顧病人過程中，照顧者容易出現(xiàn)負性情緒，而獲益感是一種積極體驗，能夠使其重建認知模式，提高情緒調(diào)節(jié)能力，改變消極的想法，促進更好的人際關(guān)系發(fā)展，而社會支持不僅能減輕個體的應激反應，也對維持良好情緒體驗具有重要意義。提高社會支持度，減輕照顧者焦慮水平，從而能提高照顧者獲益感水平。因此，醫(yī)護人員應重視社會支持度低、有焦慮癥狀的照顧者，及早制訂針對性的干預措施，以促進其焦慮情緒的緩解，提高其獲益感水平。

3.3 社會支持在首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者焦慮與獲益感間的中介效應 本研究結(jié)果顯示，社會支持在照顧者的焦慮和獲益感之間起到部分中介作用，占總效應的24.2%，說明照顧者焦慮不僅可以直接預測照顧者獲益感，還可通過提高社會支持度間接影響照顧者獲益感水平。社會支持，即可利用的外部資源，有利于減少壓力反應，減輕心理負擔，進而提升對環(huán)境壓力的適應，從而提升心理健康水平[29]。在照護過程中，照顧者能夠感知到益處，有助于照護者建立積極的心態(tài)，而積極的心態(tài)能夠促進照顧者獲益感的產(chǎn)生，從而促進病人生活質(zhì)量的改善和身體的康復。因此，醫(yī)護人員不僅可以通過相關(guān)照顧知識和技能的培訓來增強照顧者的照顧能力，為病人家屬提供所需的信息，減少焦慮，還可關(guān)注照顧者周邊可利用的資源，鼓勵其遇到問題時及時與醫(yī)護人員溝通，提供必要的技術(shù)和信息支持，給予心理幫助、促進心理健康的發(fā)展，增強其積極的照顧體驗，提高照顧者的獲益感，從而促進病人康復和生活質(zhì)量的改善。

4 小結(jié)

綜上所述，首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者獲益感水平處于中等水平，而所獲得的社會支持可間接影響焦慮與獲益感的水平，醫(yī)護人員可為照顧者提供更多的信息支持，幫助其建立積極的心態(tài)，使照顧者充分做好出院準備，在病人出院后可借助網(wǎng)絡信息平臺及社區(qū)服務平臺為其提供延續(xù)護理，減輕其焦慮等負性情緒，從而提高其獲益感水平。由于國內(nèi)外的文化背景、照顧觀念差異較大，且中青年與老年人群在社會心理需求方面的特點存在差異，因此值得研究者進一步關(guān)注和探索。本研究不足之處是選取研究對象只納入一個區(qū)域的住院首發(fā)中青年腦卒中病人照顧者群體，未來的研究中可選擇不同年齡段的腦卒中病人進行研究、驗證，并采用量性加質(zhì)性研究從而更多地了解照顧者的照顧體會，為醫(yī)護人員制訂針對性的干預策略提供依據(jù)。