隨著社會(huì)和醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，對(duì)于高層次專業(yè)化護(hù)理人才的需求日益增加。自2010年國(guó)務(wù)院正式批準(zhǔn)設(shè)置護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(master of nursing specialist,MNS)起[1]，MNS研究生招生人數(shù)逐年增加，2015年我國(guó)MNS研究生人數(shù)已是護(hù)理碩士研究生招生總?cè)藬?shù)的50%左右[2]?！半p導(dǎo)師制”是專業(yè)學(xué)位研究生的主要培養(yǎng)方式[3]，可以彌補(bǔ)校內(nèi)導(dǎo)師實(shí)踐能力較差和校外導(dǎo)師理論知識(shí)較缺乏的不足，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[4]。導(dǎo)師主導(dǎo)研究生的培養(yǎng)過(guò)程，履行職責(zé)合格的導(dǎo)師是保證MNS培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。MNS臨床導(dǎo)師雖有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但存在學(xué)歷層次普遍較低、未受過(guò)系統(tǒng)的科研訓(xùn)練等問(wèn)題，科研能力和教學(xué)質(zhì)量良莠不齊。因此，有必要對(duì)MNS臨床導(dǎo)師護(hù)理科研能力及導(dǎo)師勝任力進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為提高M(jìn)NS臨床導(dǎo)師的綜合素質(zhì)提供參考依據(jù)，保障我國(guó)MNS培養(yǎng)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法于2021年4月—2021年6月選取河南省鄭州市4所三級(jí)甲等醫(yī)院MNS臨床導(dǎo)師為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有高校正式的MNS臨床導(dǎo)師聘用書；②醫(yī)院正式職工且未退休；③至少帶教過(guò)或正在帶教1名MNS研究生；④知情同意，自愿參與本次調(diào)查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、職務(wù)、作為MNS導(dǎo)師的教齡、帶教MNS研究生總?cè)藬?shù)。

1.2.2 護(hù)理科研能力量表 由褚銀平等[6]于2013年編制，量表包括問(wèn)題發(fā)現(xiàn)能力、文獻(xiàn)查閱能力、科研設(shè)計(jì)能力、科研實(shí)踐能力、資料處理能力、論文寫作能力6個(gè)維度，30個(gè)條目，各條目采用0～4分Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分在0～120分，得分越高表明護(hù)理科研能力越強(qiáng)。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.861，重測(cè)信度為0.902，6個(gè)維度得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.595～0.846，各維度的相關(guān)系數(shù)為0.333～0.685。

1.2.3 導(dǎo)師勝任力評(píng)估量表(Mentor Competency Assessment,MCA) 由美國(guó)西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床和轉(zhuǎn)化研究中心于2013年編制[7]，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.910，各維度的相關(guān)系數(shù)為0.490～0.870，至今已被廣泛應(yīng)用。中文版由李玥等[8]翻譯編制，總體Cronbach′s α系數(shù)為0.975，量表?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.600～1.000，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.954。量表包括6個(gè)維度(保持有效溝通、建立一致的預(yù)期和目標(biāo)、評(píng)估學(xué)生、培養(yǎng)獨(dú)立性、尊重多樣性、促進(jìn)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展)，26個(gè)條目，各條目評(píng)分采用1～7分Likert 7級(jí)評(píng)分法，量表總分在26～182分，得分越高提示導(dǎo)師勝任力越強(qiáng)。

1.3 資料收集方法 于2021年4月—2021年6月，分別征得鄭州市4所三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理部主任同意后，由護(hù)理部統(tǒng)一將電子版調(diào)查問(wèn)卷發(fā)送至該院MNS臨床導(dǎo)師處。在問(wèn)卷開(kāi)始界面詳細(xì)說(shuō)明研究的目的、意義以及問(wèn)卷填寫方法。為避免重復(fù)填寫和保證填寫的有效性，每個(gè)ID僅能提交1份問(wèn)卷，且問(wèn)卷填寫不全無(wú)法提交。本研究共回收117份問(wèn)卷，9份答案呈明顯規(guī)律性的問(wèn)卷視為無(wú)效問(wèn)卷給予剔除，最終回收有效問(wèn)卷108份，有效回收率92.31%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 108名MNS臨床導(dǎo)師均為女性；年齡(47.00±5.90)歲；學(xué)士學(xué)位69人(63.89%)，碩士學(xué)位39人(36.11%)；副主任護(hù)師75人(69.44%)，主任護(hù)師33人(30.56%)；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)36人(33.33%)，科護(hù)士長(zhǎng)44人(40.74%)，護(hù)理部副主任17人(15.74%)，護(hù)理部主任7人(6.48%)，其他或無(wú)職務(wù)4人(3.71%)；MNS帶教時(shí)間≤3年65人(60.19%)，4～6年23人(21.30%)，7～11年20人(18.52%)；MNS帶教研究生總?cè)藬?shù)在1～5人的導(dǎo)師有74人(68.52%)，6～10人的有24人(22.22%)，11～15人的有8人(7.41%)，16～20人的有2人(1.85%)。

2.2 MNS臨床導(dǎo)師護(hù)理科研能力及導(dǎo)師勝任力得分情況

2.2.1 MNS臨床導(dǎo)師護(hù)理科研能力得分情況 108名MNS臨床導(dǎo)師護(hù)理科研能力總分為83.00(78.00,88.00)分，各條目均分為2.77(2.60,2.93)分，條目均分最高的維度是論文寫作能力[3.00(3.00，3.33)分]，最低的維度是資料處理能力[2.10(1.80,2.60)]，得分最低的3個(gè)條目依次是資料處理能力維度中的“能夠進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述”“能選擇合適的統(tǒng)計(jì)分析方法”以及科研設(shè)計(jì)能力維度中的“能使用公式來(lái)計(jì)算樣本量”。MNS臨床導(dǎo)師護(hù)理科研能力總得分率為69.67%，各維度得分率均低于80%，其中資料處理能力和科研設(shè)計(jì)能力得分率低于70%。詳見(jiàn)表1。

表1 MNS臨床導(dǎo)師護(hù)理科研能力各維度得分情況(n=108)

2.2.2 MNS臨床導(dǎo)師勝任力得分情況 108名MNS臨床導(dǎo)師導(dǎo)師勝任力總分為(153.06±17.38)分，總均分為(5.89±0.67)分，條目均分最高的維度為培養(yǎng)獨(dú)立性(6.09±0.72)分，最低的維度為尊重多樣性(5.71±0.79)分，得分最低的3個(gè)條目依次是建立一致的預(yù)期和目標(biāo)維度中的“考慮個(gè)人或職業(yè)素養(yǎng)的差異可能對(duì)預(yù)期產(chǎn)生影響”“導(dǎo)師和學(xué)生的預(yù)期保持一致”以及保持有效溝通維度中的“與學(xué)生的其他導(dǎo)師有效溝通”。MNS臨床導(dǎo)師導(dǎo)師勝任力總得分率為84.10%，各維度得分率均大于80%。詳見(jiàn)表2。

表2 MNS臨床導(dǎo)師導(dǎo)師勝任力各維度得分情況(n=108)

2.3 MNS臨床導(dǎo)師護(hù)理科研能力及導(dǎo)師勝任力單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、職務(wù)、MNS帶教時(shí)間和帶教研究生總?cè)藬?shù)是MNS臨床導(dǎo)師護(hù)理科研能力的影響因素(P<0.05)，年齡、職稱、職務(wù)、MNS帶教時(shí)間和MNS帶教研究生總?cè)藬?shù)是MNS臨床導(dǎo)師勝任力的影響因素(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 MNS臨床導(dǎo)師護(hù)理科研能力及導(dǎo)師勝任力單因素分析(n=108)

2.4 MNS臨床導(dǎo)師護(hù)理科研能力及導(dǎo)師勝任力影響因素的多元線性回歸分析

2.4.1 MNS臨床導(dǎo)師護(hù)理科研能力影響因素的多元線性回歸分析 對(duì)護(hù)理科研能力得分行平方根轉(zhuǎn)變，以滿足殘差正態(tài)性，以護(hù)理科研能力平方根值為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量(年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、MNS帶教時(shí)間、MNS帶教研究生總?cè)藬?shù))，進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值情況見(jiàn)表4。結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、職務(wù)、MNS帶教時(shí)間及MNS帶教研究生總?cè)藬?shù)是MNS臨床導(dǎo)師護(hù)理科研能力的影響因素，可解釋總變異的43.3%。見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值

表5 MNS臨床導(dǎo)師護(hù)理科研能力影響因素的多元線性回歸分析

2.4.2 MNS臨床導(dǎo)師導(dǎo)師勝任力影響因素的多元線性回歸分析 以導(dǎo)師勝任力得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量(年齡、職稱、職務(wù)、MNS帶教時(shí)間、MNS帶教研究生總?cè)藬?shù))，進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值情況見(jiàn)表4。結(jié)果顯示，年齡、MNS帶教研究生總?cè)藬?shù)是MNS臨床導(dǎo)師導(dǎo)師勝任力的影響因素，可解釋總變異的33.4%。見(jiàn)表6。

表6 MNS臨床導(dǎo)師導(dǎo)師勝任力影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 MNS臨床導(dǎo)師護(hù)理科研能力和導(dǎo)師勝任力分析

3.1.1 MNS臨床導(dǎo)師護(hù)理科研能力處于較低水平，有待進(jìn)一步提高 護(hù)理科研能力是MNS必備的核心能力之一[9]，也是MNS導(dǎo)師勝任力的重要組成部分。本研究結(jié)果顯示，MNS臨床導(dǎo)師護(hù)理科研能力總體處于較低水平，各條目均分為2.77(2.60，2.93)分，其中資料處理能力和科研設(shè)計(jì)能力存在明顯不足，主要體現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)分析、統(tǒng)計(jì)描述以及樣本量計(jì)算上。分析原因可能與MNS導(dǎo)師接受的科研培訓(xùn)不足，尤其是統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)不足有關(guān)[10-11]。本研究中具有碩士學(xué)歷的MNS臨床導(dǎo)師不到40%，提示多數(shù)導(dǎo)師未經(jīng)系統(tǒng)的科研訓(xùn)練。合格的MNS臨床導(dǎo)師需具備一定的科研能力，結(jié)合自身對(duì)臨床熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題的把握，培養(yǎng)MNS研究生的護(hù)理科研能力[12]。陳語(yǔ)等[13]針對(duì)護(hù)理研究生導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)建設(shè)開(kāi)展兩輪專家函詢后發(fā)現(xiàn)，專家一致對(duì)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)成員的護(hù)理科研能力提出要求，要求其具備發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、獲取信息、獨(dú)立完成科研設(shè)計(jì)、撰寫文章等能力。因此，各大高校和醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范MNS臨床導(dǎo)師遴選和考核標(biāo)準(zhǔn)，把護(hù)理科研能力設(shè)為重要的考核指標(biāo)之一[13]。同時(shí)應(yīng)該積極開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)[2,13]，進(jìn)一步提高臨床導(dǎo)師的護(hù)理科研能力。

3.1.2 MNS臨床導(dǎo)師導(dǎo)師勝任力總體較好，但仍有提升空間 導(dǎo)師勝任力(competency)是區(qū)分導(dǎo)師工作中卓越者與平庸者的個(gè)人深層次特征，可以是動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價(jià)值觀、知識(shí)或技能等[14]。本研究結(jié)果顯示，MNS臨床導(dǎo)師勝任力總體水平較高，各條目均分為(5.89±0.67)分，但在尊重多樣性以及與學(xué)生建立一致的預(yù)期和目標(biāo)上較為欠缺。原因可能與臨床導(dǎo)師不直接參與MNS的臨床帶教有關(guān)。曹健敏等[15]研究發(fā)現(xiàn)，MNS臨床實(shí)踐由導(dǎo)師親自帶教僅占34.6%，導(dǎo)師與學(xué)生的接觸較少，對(duì)學(xué)生的評(píng)估及溝通不夠深入、全面；除此之外，各護(hù)理?？粕形粗贫ɑ蚪y(tǒng)一MNS培養(yǎng)及考核標(biāo)準(zhǔn)也是原因之一[16]。?？苹潭仁呛饬孔o(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志[17]，高校需針對(duì)不同的護(hù)理?？品较蛱岢鼍唧w要求[18]，臨床導(dǎo)師需根據(jù)學(xué)生的專科方向、學(xué)習(xí)能力、性格特征甚至個(gè)人背景因材施教，并與學(xué)生及校內(nèi)導(dǎo)師協(xié)商后共同制訂個(gè)性化、精細(xì)化、專科化、具體化的培養(yǎng)目標(biāo)和方案[19]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，MNS臨床導(dǎo)師與校內(nèi)導(dǎo)師缺乏有效溝通，與王倩等[20]研究結(jié)果一致。分析原因可能在于MNS導(dǎo)師制度建設(shè)的系統(tǒng)性不足，缺乏基于“高?！t(yī)院”對(duì)接平臺(tái)的導(dǎo)師合作制度以及合作分工的獎(jiǎng)懲機(jī)制[21]。因此，需推進(jìn)校內(nèi)外導(dǎo)師的聯(lián)合指導(dǎo)模式建設(shè)，共同提升校內(nèi)外導(dǎo)師的合作指導(dǎo)意識(shí)和能力[21-22]，從而提高M(jìn)NS臨床導(dǎo)師的勝任力。

3.2 MNS臨床導(dǎo)師護(hù)理科研能力及導(dǎo)師勝任力影響因素分析

3.2.1 MNS臨床導(dǎo)師護(hù)理科研能力影響因素分析 回歸分析結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、職務(wù)、MNS帶教時(shí)間及帶教研究生總?cè)藬?shù)是MNS臨床導(dǎo)師科研能力的影響因素。學(xué)歷越高的臨床導(dǎo)師護(hù)理科研能力越強(qiáng)，與以往研究結(jié)果一致[23-24]。具備碩士學(xué)歷的臨床導(dǎo)師普遍較本科學(xué)歷者接受過(guò)更系統(tǒng)、更全面的科研訓(xùn)練[25]。因此，提升導(dǎo)師護(hù)理科研能力除開(kāi)展科研培訓(xùn)外，也可通過(guò)鼓勵(lì)其參加繼續(xù)教育提升學(xué)歷實(shí)現(xiàn)[26]?？蒲惺菍W(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵，美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞均要求臨床導(dǎo)師必須是碩士或者碩士以上學(xué)歷[27]，處于亞洲護(hù)理教育前沿的泰國(guó)，其MNS導(dǎo)師已由護(hù)理博士學(xué)位的教師為主[28]。為保障我國(guó)護(hù)理研究生的培養(yǎng)質(zhì)量、加快我國(guó)護(hù)理發(fā)展步伐，MNS導(dǎo)師學(xué)歷的整體提升刻不容緩。本研究結(jié)果提示，MNS臨床導(dǎo)師護(hù)理科研能力隨年齡、教齡及職務(wù)的上升而提升，與馬珂珂等[24,29]的研究結(jié)果基本一致。職務(wù)提升多與工齡有關(guān)，職務(wù)越高年齡越大，隨著MNS臨床導(dǎo)師教齡以及職務(wù)的提升，科研任務(wù)越多，科研需求越高，因此其科研能力越高[24]。需要注意的是，本研究中年齡35～40歲的導(dǎo)師護(hù)理科研能力較41～45歲導(dǎo)師好、MNS帶教時(shí)間≤3年的導(dǎo)師較4～6年的導(dǎo)師好、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)較科護(hù)士長(zhǎng)好。原因可能是近年來(lái)護(hù)理碩士招生規(guī)模的逐年增加，越來(lái)越多具備碩士學(xué)歷的青年護(hù)士進(jìn)入臨床，同時(shí)由于MNS研究生人數(shù)的增加，MNS臨床導(dǎo)師的需求也相應(yīng)增加[26]，高學(xué)歷護(hù)士因科研能力較強(qiáng)更易被遴選為臨床導(dǎo)師，同時(shí)其職務(wù)也更容易得到提升，但職務(wù)提升多與工齡有關(guān)，因此青年研究生職務(wù)多為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，39歲為碩士學(xué)歷的導(dǎo)師中，35～40歲者8人(20.51%)較41～45歲者多(5人,12.82%)；MNS帶教時(shí)間≤3年者23人(58.97%)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)15人(38.46%)，支持上述觀點(diǎn)。此外，臨床導(dǎo)師的科研能力隨帶教研究生的人數(shù)增加而增加，臨床導(dǎo)師同樣肩負(fù)著指導(dǎo)研究生科研的任務(wù)[12]，其對(duì)研究生的科研指導(dǎo)過(guò)程也是自身科研能力提升的過(guò)程。

3.2.2 MNS臨床導(dǎo)師導(dǎo)師勝任力影響因素分析 回歸分析結(jié)果顯示，年齡、MNS帶教研究生總?cè)藬?shù)是MNS臨床導(dǎo)師導(dǎo)師勝任力的影響因素，年齡越大、帶教研究生人數(shù)越多，導(dǎo)師勝任力越好。原因可能是，年齡越大的臨床導(dǎo)師人生經(jīng)歷、臨床工作及帶教經(jīng)驗(yàn)越豐富，對(duì)MNS研究生的評(píng)估、溝通及指導(dǎo)能力相對(duì)年輕導(dǎo)師更好。臨床導(dǎo)師帶教過(guò)的研究生越多，其對(duì)MNS臨床導(dǎo)師職責(zé)認(rèn)識(shí)越深、研究生帶教經(jīng)驗(yàn)越豐富，勝任力水平也越高。以往研究發(fā)現(xiàn)，MNS導(dǎo)師帶教時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)師勝任力水平越高[29]，本研究MNS帶教時(shí)間雖未進(jìn)入回歸模型，但單因素分析顯示，不同MNS帶教時(shí)間的臨床導(dǎo)師之間導(dǎo)師勝任力得分存在明顯差異，且MNS帶教時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)師勝任力水平越高。因此，為有效提高M(jìn)NS臨床導(dǎo)師的勝任力水平，高校應(yīng)聯(lián)合醫(yī)院積極開(kāi)展崗前培訓(xùn)、業(yè)務(wù)活動(dòng)及考核評(píng)價(jià)，尤其是針對(duì)剛成為MNS臨床導(dǎo)師、帶教經(jīng)驗(yàn)不足的年輕導(dǎo)師，通過(guò)“新增研究生導(dǎo)師培訓(xùn)班”使導(dǎo)師了解研究生培養(yǎng)政策、明確教學(xué)任務(wù)、掌握帶教方式及技巧，此外定期舉辦“研究生教育經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”，邀請(qǐng)校內(nèi)外優(yōu)秀MNS導(dǎo)師做經(jīng)驗(yàn)分享以提升臨床導(dǎo)師的教育質(zhì)量[13,30]。研究證實(shí)，相關(guān)培訓(xùn)、活動(dòng)及考核越頻繁，導(dǎo)師的勝任力水平越高[29]。

4 小結(jié)

MNS臨床導(dǎo)師的護(hù)理科研水平較低，尤其是科研設(shè)計(jì)能力及資料處理能力明顯不足；導(dǎo)師勝任力水平總體較好，但在尊重學(xué)生多樣性、與學(xué)生預(yù)期一致以及與校內(nèi)導(dǎo)師有效溝通方面仍有待提高。為提高M(jìn)NS教育質(zhì)量，高校需聯(lián)合醫(yī)院積極開(kāi)展針對(duì)MNS臨床導(dǎo)師的崗前培訓(xùn)、業(yè)務(wù)活動(dòng)及考核評(píng)價(jià)，定期開(kāi)展院-校交流，尤其應(yīng)加強(qiáng)學(xué)業(yè)導(dǎo)師與職業(yè)導(dǎo)師的交流和合作。