楊波 朱琳琳 陳艷 朱曲鳴 景麗

近年來，隨著人們生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致幼兒口腔疾病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[1]。既往研究表明，齲齒屬于一種病因相對(duì)復(fù)雜的細(xì)菌感染性疾病，隨著病程的延長(zhǎng)能增加根尖周炎、牙髓炎發(fā)生率，嚴(yán)重者將會(huì)引起頜骨炎癥，造成牙齒的喪失[2]。對(duì)于3歲幼兒由于其年齡較小，機(jī)體免疫功能及口腔保護(hù)功能尚未成熟，齲齒的發(fā)生不僅能影響兒童的咀嚼功能，隨之引起營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懫溲哉Z(yǔ)、美觀等，影響幼兒正常生活及身體健康[3-4]?？谇唤】敌淌菍W(xué)齡前兒童乳牙齲常用的干預(yù)方法，通過對(duì)幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行口腔健康宣傳教育，能讓家長(zhǎng)思想上引起足夠的重視，從而調(diào)整幼兒的飲食習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活及口腔衛(wèi)生習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)齲齒預(yù)防的目的[5-6]。多樂氟防齲技術(shù)是3歲幼兒乳牙齲齒中常用的預(yù)防方法，通過對(duì)牙齒表面進(jìn)行涂抹多樂氟，在牙齒的光滑面形成保護(hù)層進(jìn)行隔離，有助于降低牙齒光滑面齲發(fā)生率，能有效地抑制齲菌黏附在牙釉質(zhì)表面，抑制牙菌斑活性[7-8]。因此，本研究以韶關(guān)市9所幼兒園937名3歲幼兒作為對(duì)象，探討韶關(guān)市多樂氟結(jié)合口腔健康宣教在3歲幼兒乳牙齲齒中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018年9月入學(xué)的韶關(guān)市9所幼兒園的937名3歲幼兒作為研究對(duì)象，之后此9所幼兒園新入學(xué)的幼兒均不在研究范圍。2018年9月-2020年12月的研究期間有41名幼兒失訪，失訪率為4.4%，符合研究要求，最終入組896例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為韶關(guān)市9所幼兒園幼兒；（2）幼兒年齡均為3歲，具有完整的基線及隨訪資料；（3）入組時(shí)均未有齲齒，亦未接受口腔保健干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他慢性疾病、過敏體質(zhì)；（2）口腔炎、中途失訪或未按照醫(yī)生要求干預(yù)；（3）患兒伴有神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)或其他嚴(yán)重疾病。隨機(jī)數(shù)字表法分為三組。對(duì)照1組303例，男192例，女111例；對(duì)照2組237例，男122例，女115例；試驗(yàn)組356例，男194例，女162例。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兒童家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

三組幼兒在研究開始前，對(duì)其及家長(zhǎng)進(jìn)行一次基線情況調(diào)查。本研究的涂氟、口腔檢查操作及健康教育均由專業(yè)人員進(jìn)行。人員均為韶關(guān)市口腔醫(yī)院兒童牙科醫(yī)護(hù)人員，并接受統(tǒng)一培訓(xùn)。

對(duì)照1組：采用牙面涂抹多樂氟干預(yù)。入園后統(tǒng)一采用涂抹多樂氟[氟保護(hù)漆，高露潔棕櫚有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字第2633746]完成牙齒的保護(hù)。分別于第1、7、13、19、25個(gè)月時(shí)對(duì)兒童牙齒進(jìn)行涂抹，幼兒刷牙后躺在幼兒園課桌上，醫(yī)生清潔干燥幼兒牙齒后利用專業(yè)的小棉棒將多樂氟均勻的涂抹在牙齒表面，囑老師或家長(zhǎng)監(jiān)督幼兒半小時(shí)內(nèi)不飲水、4 h內(nèi)不要進(jìn)食硬質(zhì)食物，每次涂抹完當(dāng)天不刷牙，對(duì)于異?；颊呒皶r(shí)就診[9-10]。

對(duì)照2組：對(duì)幼兒及家長(zhǎng)只進(jìn)行口腔健康教育。分別于第1、7、13、19、25個(gè)月時(shí)以PPT演示及多媒體動(dòng)畫等形式向幼兒及家長(zhǎng)講解保護(hù)乳牙的重要性和口腔衛(wèi)生保健知識(shí)，指導(dǎo)其正確的刷牙方法（圓弧刷牙法），且每次刷牙時(shí)間在3 min以上，告知避免過度進(jìn)食甜食、糖、飲料等，發(fā)放口腔健康教育手冊(cè)，幫助患兒養(yǎng)成良好的口腔保健習(xí)慣[11-12]。

試驗(yàn)組：采用牙面涂多樂氟聯(lián)合口腔健康宣教，具體干預(yù)方法同對(duì)照1組與對(duì)照2組。

25個(gè)月干預(yù)后對(duì)三組幼兒效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）患齲人數(shù)。記錄三組第1、7、13、19、25個(gè)月時(shí)患齲發(fā)生率。（2）患齲指標(biāo)。三組護(hù)理前、護(hù)理后25個(gè)月分別從乳牙齲壞（dt）、因齲缺失（mt）、因齲填充（ft），計(jì)算齲均值（dmft）。（3）口腔衛(wèi)生行為和飲食習(xí)慣。三組護(hù)理前、護(hù)理后25個(gè)月分別從堅(jiān)持早晚刷牙、使用含氟牙膏、飯后漱口、刷牙3 min以上及定期口腔檢查進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分10分，分值越高，口腔衛(wèi)生行為和飲食習(xí)慣越好[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 三組患齲發(fā)生率比較

試驗(yàn)組與對(duì)照1組第1、7、13、19個(gè)月患齲發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均低于對(duì)照2組（P＜0.05）；試驗(yàn)組第25個(gè)月患齲發(fā)生率均低于對(duì)照1組和對(duì)照2組（P＜0.05），見表1。

表1 三組患齲發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 三組患齲指標(biāo)比較

三組護(hù)理前患齲指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組與對(duì)照1組護(hù)理后25個(gè)月患齲指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后25個(gè)月dt、mt、ft及dmft水平均低于對(duì)照2組（P＜0.05），見表2。

表2 三組患齲指標(biāo)比較（±s）

表2 三組患齲指標(biāo)比較（±s）

組別 dt mt護(hù)理前 護(hù)理后25個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理后25個(gè)月試驗(yàn)組（n=356） 3.02±0.36 2.84±0.31*# 0.61±0.15 0.66±0.17*#對(duì)照 1 組（n=303） 3.03±0.37 2.86±0.34# 0.60±0.14 0.69±0.19#對(duì)照 2 組（n=237） 3.05±0.38 3.34±0.33# 0.61±0.16 0.76±0.16#F值 1.215 7.592 0.636 6.713 P值 0.691 0.000 0.554 0.000

表2（續(xù)）

2.3 三組口腔衛(wèi)生行為和飲食習(xí)慣比較

三組護(hù)理前口腔衛(wèi)生行為和飲食習(xí)慣差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組與對(duì)照2組護(hù)理后25個(gè)月堅(jiān)持早晚刷牙、使用含氟牙膏、飯后漱口、刷牙3 min以上及定期口腔檢查評(píng)分均高于對(duì)照1組（P＜0.05），見表3。

表3 三組口腔衛(wèi)生行為和飲食習(xí)慣比較[分，（±s）]

表3 三組口腔衛(wèi)生行為和飲食習(xí)慣比較[分，（±s）]

組別 堅(jiān)持早晚刷牙 使用含氟牙膏 飯后漱口護(hù)理前 護(hù)理后25個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理后25個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理后25個(gè)月試驗(yàn)組（n=356） 6.43±0.69 9.14±images/BZ_171_974_2103_977_2103.png0.75*# 6.15±0.73 9.11±0.73*# 6.29±0.70 9.13±0.74*#對(duì)照2組（n=303） 6.45±0.72 7.83±0.76*# 6.18±0.76 8.14±0.74*# 6.30±0.72 8.28±0.74*#對(duì)照 1 組（n=237） 6.45±0.71 6.98±0.74# 6.17±0.73 7.08±0.75# 6.31±0.72 7.21±0.75#F值 0.632 7.121 1.224 6.409 0.951 6.934 P值 0.691 0.000 0.554 0.000 0.491 0.000

表3（續(xù)）

3 討論

由于幼兒乳牙髓角相對(duì)較高，再加上髓腔大、根管粗等特點(diǎn)，一旦齲壞累及牙髓腔時(shí)，便會(huì)快速發(fā)展為根尖周病變，臨床多表現(xiàn)為組織腫脹、疼痛，不僅會(huì)影響咬合，亦不利于兒童營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收及健康[14-15]。

近年來，韶關(guān)市多樂氟結(jié)合口腔健康宣教在3歲幼兒乳牙中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，試驗(yàn)組與對(duì)照1組第1、7、13、19個(gè)月患齲發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均低于試驗(yàn)2組（P＜0.05）；試驗(yàn)組第25個(gè)月患齲發(fā)生率均低于對(duì)照1組和對(duì)照2組（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，多樂氟結(jié)合口腔健康宣教能降低韶關(guān)市3歲幼兒乳牙齲發(fā)生率，利于實(shí)現(xiàn)齲的預(yù)防。多樂氟是齲牙預(yù)防中常用的氟化物，對(duì)患兒連續(xù)定期進(jìn)行5次涂抹多樂氟，能有效地阻止齲齒的發(fā)生，將其控制在較低的水平[16]。既往研究表明：多樂氟用于3歲幼兒乳牙齲預(yù)防中，操作相對(duì)簡(jiǎn)單、患兒配合度較高，遇到唾液后能迅速凝固，降低氟中毒發(fā)生率，具有廣泛的適用性[17]。既往研究表明：周期性涂抹多樂氟能降低學(xué)齡前兒童齲病發(fā)生率與患齲率，能有效降低牙釉質(zhì)的溶解度，促進(jìn)牙釉質(zhì)的再礦化，達(dá)到良好的牙保護(hù)作用[18]。同時(shí)，多樂氟能抑制致齲菌發(fā)酵產(chǎn)酸，干擾細(xì)菌、菌斑在牙面上的堆積、黏附，從而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)或殺死細(xì)菌[19]。本研究中，試驗(yàn)組與對(duì)照1組護(hù)理后25個(gè)月患齲指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后25個(gè)月dt、mt、ft及dmft水平均低于對(duì)照2組（P＜0.05），說明多樂氟結(jié)合口腔健康宣教用于韶關(guān)市3歲幼兒乳牙中能改善患齲指標(biāo)，發(fā)揮良好的齲預(yù)防效果。口腔健康宣教亦是3歲幼兒乳牙中常用的物理干預(yù)方法，通過幼兒園內(nèi)的集中宣教，能讓兒童、家長(zhǎng)及教師認(rèn)識(shí)到口腔健康的重要性，能幫助并指導(dǎo)幼兒養(yǎng)成良好的生活、口腔習(xí)慣，發(fā)揮預(yù)防口腔疾病的目的[20]。本研究中，試驗(yàn)組與對(duì)照2組護(hù)理后25個(gè)月堅(jiān)持早晚刷牙、使用含氟牙膏、飯后漱口、刷牙3 min以上及定期口腔檢查評(píng)分均高于對(duì)照1組（P＜0.05），提示韶關(guān)市多樂氟結(jié)合口腔健康宣教能提高3歲幼兒口腔衛(wèi)生行為和飲食習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活疾病，有助于降低患齲發(fā)生率。定期涂布多樂氟，能降低學(xué)齡前兒童齲病的發(fā)病率及改善患齲指標(biāo)，值得更大范圍內(nèi)進(jìn)行推廣應(yīng)用。但僅進(jìn)行涂氟的臨床效果有限，還需對(duì)學(xué)齡前兒童及家長(zhǎng)進(jìn)行口腔健康宣教，以便對(duì)兒童的口腔衛(wèi)生進(jìn)行全方位綜合管理，才能更有效的提高齲病防治效果。

綜上所述，多樂氟結(jié)合口腔健康宣教用于韶關(guān)市3歲幼兒乳牙中能降低患齲發(fā)生率，改善患齲指標(biāo)，提升患兒口腔衛(wèi)生行為和飲食習(xí)慣，值得推廣應(yīng)用。