金潤(rùn)女，林平冬，黃文鋮，繆 羽

0 引 言

煙霧吸入性損傷是由于熱力、有毒或刺激性氣體吸入引起的呼吸道和肺實(shí)質(zhì)的損傷[1]，煙霧吸入損傷突發(fā)性強(qiáng)、呈批量發(fā)生、病情隱匿、進(jìn)展快、死亡率高[2]?；鶎硬筷?duì)官兵進(jìn)行防化訓(xùn)練及執(zhí)行災(zāi)害救援任務(wù)等因素，導(dǎo)致煙霧吸入性損傷事件時(shí)有發(fā)生[3]，如何識(shí)別煙霧吸入性損傷高風(fēng)險(xiǎn)因素、提早預(yù)防及正確處置至關(guān)重要[4]。因此，本次調(diào)查旨在了解基層部隊(duì)官兵對(duì)煙霧吸入性損傷相關(guān)知識(shí)掌握及防控意識(shí)行為情況，為指導(dǎo)基層部隊(duì)科學(xué)訓(xùn)練提供參考，從而有效預(yù)防煙霧吸入性損傷事件，提高基層部隊(duì)官兵應(yīng)急處置能力?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象采用方便抽樣法，選取駐福建省多個(gè)基層部隊(duì)官兵作為本次研究的調(diào)查對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[批準(zhǔn)號(hào)：院醫(yī)倫〔2020〕35號(hào)]，所有研究對(duì)象對(duì)本次調(diào)查研究均知情同意，自愿參加調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具在文獻(xiàn)[5-7]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括：①一般資料，內(nèi)容主要是調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)信息，如性別、年齡、學(xué)歷、軍種、身份類型及入伍年限等；②煙霧吸入性損傷發(fā)病相關(guān)經(jīng)歷；③煙霧吸入性損傷相關(guān)知識(shí)掌握及來(lái)源情況；④煙霧吸入性損傷的防控意識(shí)行為情況，共21個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)有2～6個(gè)選項(xiàng)，其中煙霧吸入性損傷相關(guān)知識(shí)掌握及來(lái)源情況的答題有單選和多選題，其余為單選題。該問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Cronbach′s a系數(shù)及內(nèi)容效度CVI值分別為0.84、0.89，具有較好的內(nèi)部一致性。

1.2.2 調(diào)查方法研究者在調(diào)查前通過(guò)醫(yī)療保障體系部隊(duì)微信群方式對(duì)調(diào)查負(fù)責(zé)人進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由衛(wèi)生隊(duì)負(fù)責(zé)人告知調(diào)查對(duì)象本次調(diào)查的目的、意義及注意事項(xiàng)。本次調(diào)查為匿名調(diào)查，根據(jù)自己實(shí)際情況完成問(wèn)卷。通過(guò)手機(jī)問(wèn)卷星小程序，建立微信調(diào)查問(wèn)卷，2021年1月20日-2月5日通過(guò)網(wǎng)絡(luò)渠道進(jìn)行發(fā)放，課題負(fù)責(zé)人及時(shí)在網(wǎng)絡(luò)后臺(tái)查看問(wèn)卷收集情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究者導(dǎo)出網(wǎng)絡(luò)后臺(tái)數(shù)據(jù)，經(jīng)2名人員核對(duì)無(wú)誤后，采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料本次調(diào)查共收集1382份問(wèn)卷，剔除無(wú)效問(wèn)卷(信息不完整、漏答、空白及規(guī)律選項(xiàng))9份，共收到有效問(wèn)卷1373份，回收有效率99.35%。一般資料見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料(n=1373)

2.2 官兵在煙霧吸入性損傷相關(guān)經(jīng)歷大多數(shù)調(diào)查對(duì)象有接觸過(guò)煙霧彈或有過(guò)吸入煙霧的經(jīng)歷，見表2。

表2 官兵在煙霧吸入性損傷相關(guān)經(jīng)歷(n=1373)

2.3 官兵對(duì)煙霧吸入性損傷知識(shí)來(lái)源及掌握情況煙霧吸入性損傷相關(guān)知識(shí)來(lái)源主要是部隊(duì)教育和網(wǎng)絡(luò)，其次是醫(yī)護(hù)人員、生活經(jīng)驗(yàn)；大多數(shù)調(diào)查對(duì)象對(duì)煙霧的危害性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為短時(shí)間暴露在煙霧環(huán)境會(huì)發(fā)生吸入性損傷僅占41.81%；調(diào)查對(duì)象對(duì)煙霧吸入性損傷知識(shí)知曉率低。見表3。

表3 官兵對(duì)煙霧吸入性損傷知識(shí)掌握情況(n=1373)

2.4 官兵對(duì)煙霧吸入性損傷的防控意識(shí)行為情況多數(shù)調(diào)查對(duì)象參加過(guò)防毒面具規(guī)范化培訓(xùn)，但防毒面具佩戴操作流程非常熟練者僅占7.72%，大部分調(diào)查對(duì)象對(duì)煙霧報(bào)警器都反應(yīng)迅速，但對(duì)煙霧吸入性損傷防控的意識(shí)欠缺，在煙霧環(huán)境下自我防護(hù)行為及應(yīng)急處置能力弱。見表4。

表4 官兵對(duì)煙霧吸入性損傷的防控意識(shí)行為情況(n=1373)

3 討 論

煙霧吸入損傷泛指由于吸入大量的熱力、蒸汽、火焰、煙霧及伴隨的化學(xué)毒氣引起的呼吸系統(tǒng)損傷，常見于火災(zāi)、礦井爆炸等災(zāi)難性事故[8]。文獻(xiàn)報(bào)道，煙霧吸入性損傷是火災(zāi)死亡的主要原因[9-10]，目前國(guó)內(nèi)對(duì)火災(zāi)煙霧引起的氣道吸入性損傷事件報(bào)道較多[11-14]，人們普遍認(rèn)識(shí)到其危害性。近年來(lái)煙霧彈廣泛用于特種作戰(zhàn)與軍事訓(xùn)練，如人質(zhì)解救、反恐及防化演練等，如使用不當(dāng)或防護(hù)措施不到位，極易發(fā)生成批煙霧吸入性損傷事件[3]。煙霧彈及其他煙霧吸入損傷的文獻(xiàn)報(bào)道較少[15-17]，人們對(duì)這些新型毒劑的危害性認(rèn)知缺乏。本研究顯示，絕大多數(shù)調(diào)查對(duì)象知曉火災(zāi)情況下易發(fā)生煙霧吸入性損傷(占95.27%)，而對(duì)其他煙霧的危害認(rèn)識(shí)缺乏,甚至12.24%官兵認(rèn)為發(fā)煙器無(wú)危害性，這將大大增加了煙霧吸入性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象普遍不知曉煙霧吸入性損傷的病情表現(xiàn)、診斷依據(jù)及后遺癥等，并對(duì)是否需禁煙、酒及禁食品種等知識(shí)不了解，基層部隊(duì)官兵在煙霧環(huán)境下自救、互救的意識(shí)及行為能力存在諸多缺陷。雖然基層部隊(duì)比較重視防化訓(xùn)練，多數(shù)調(diào)查對(duì)象對(duì)防毒面具操作流程的熟練程度為一般，具備一定的防護(hù)能力和素質(zhì)，但還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，不管是軍事訓(xùn)練還是未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境都是煙霧吸入性損傷的高風(fēng)險(xiǎn)因素，只有達(dá)到非常熟練才能在應(yīng)急情況下臨危不亂；多數(shù)調(diào)查對(duì)象對(duì)煙霧報(bào)警器行動(dòng)迅速，但進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)部隊(duì)官兵對(duì)所有呼叫、報(bào)警都反應(yīng)迅速，具有較強(qiáng)的應(yīng)急反應(yīng)能力，這與其在部隊(duì)“聽號(hào)令”的強(qiáng)化訓(xùn)練有關(guān)，并不能說(shuō)明就具備良好的自我防護(hù)意識(shí)，與調(diào)查對(duì)象有冒險(xiǎn)靠近濃煙占21.34%的結(jié)果一致；在發(fā)生煙霧吸入性損傷首要處理方式問(wèn)卷中，15.37%的調(diào)查對(duì)象未脫離危險(xiǎn)環(huán)境就急忙給予處置，這種行為可能造成二次災(zāi)害性損傷，0.29%的調(diào)查對(duì)象選擇居家觀察，將耽誤最佳的診療時(shí)機(jī)，甚至造成嚴(yán)重的后果，極不利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及治療。

建立全民參與培訓(xùn)及知識(shí)普及的一體化、網(wǎng)絡(luò)化救援體系,是減少早期死亡率,提高救治成功率的關(guān)鍵[18]。保障部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須足夠的重視，針對(duì)以上問(wèn)題及各薄弱環(huán)節(jié)，提出預(yù)見性培訓(xùn)意見。首先應(yīng)構(gòu)建應(yīng)急防控及救援團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，組織災(zāi)害應(yīng)急救援核心能力培訓(xùn)[19]，更新知識(shí)，探索新技能，及時(shí)評(píng)估培訓(xùn)效果，提高綜合運(yùn)用能力。防控及救援團(tuán)隊(duì)定期深入基層，對(duì)部隊(duì)官兵進(jìn)行專業(yè)性、系統(tǒng)性的安全宣教，普及含毒煙霧吸入性損傷相關(guān)理論知識(shí)及防控技能。由于多數(shù)部隊(duì)官兵相對(duì)年輕、文化素質(zhì)偏高、溝通理解及執(zhí)行能力強(qiáng)。張文春等[20]構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化應(yīng)急防控及救援平臺(tái)，制作課件、短視頻，通過(guò)微信公眾號(hào)推送等形式開展網(wǎng)絡(luò)教育，指導(dǎo)基層部隊(duì)利用信息化手段科學(xué)開展模擬訓(xùn)練，有效預(yù)防日常訓(xùn)練及未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境中的煙霧吸入性損傷，提高應(yīng)急處置能力。